STRES POST TRAUMATIC:

TRAUMA VIOLULUI
Lungu Larisa- Mihaela
Astratinei Nicoleta
Bicher Ana- Maria
Covaliu Rebeca
Jocelyn Rowley, 20 de ani, studentă în anul 2 la o universitate din Midwest:
Dificultățile academice, împreună cu unele problemele cu relațiile și cu somnul au condus-o să
vadă un terapeut pentru prima dată
 În cursul primelor câteva sesiuni de terapie, psihologul a pus o serie de întrebări despre viața
Jocelynei chiar înainte de a intra în terapie. Deoarece simptomele au avut un debut atât de rapid,
terapeutul căuta un eveniment specific stresant care ar fi putut să-i provoace simptome.
După mai multe ședințe, Jocelyn i-a menționat terapeutului că a fost violată de asistentul didactic
în cursul ei de literatură engleză. Violul a avut loc cu 2 luni înainte de a începe terapia.
” Oh, ei bine, am avut deja grijă de asta. Nu m-a afectat prea mult.” – Terapeutul, după ce a
primit acest răspuns, i-a explicat că traumele grave, cum ar fi violul, sunt rareori rezolvate de la
sine și mai ales nu rapid.
Terapeutul a sfătuit-o să raporteze violul la poliție, dar Jocelyn a refuzat.
Jocelyn a dezvăluit treptat povestea violului în următoarele câteva sesiuni.
În timp ce descria aceste evenimente terapeutului, Jocelyn se cutremură și vocea îi era
tremurândă. Ea continua să spună: „Mă crezi, nu-i așa?”
Câteva zile după ce a avut loc violul, Jocelyn a crezut că a reușit să îl împiedice să-i afecteze
viața de zi cu zi.
Jocelyn crezuse inițial că doar un aspect al vieții sale s-a schimbat după viol; nu a mai participat
la secțiuni de discuții pentru cursul ei de engleză. Din păcate, câteva alte probleme au devenit
curând evidente.
 Istoria socială
Jocelyn crescuse într-un mic oraș din Midwest, la 100 de mile distanță de universitate.
Era cea mai mare dintre cei trei copii. Ambii părinți au avut succes în ocupațiile lor profesionale
și au fost implicați în comunitate și în școlile copiilor lor.
Jocelyn frecventase școlile publice și era în mare parte un elev de nota 10.
În liceu a avut probleme în ași face prieteni deoarece era timidă și era considerată ca fiind
tocilară.
La facultate a reușit să îți facă un grup de prieteni mai mare.
Părinții lui Jocelyn erau stricți în ceea ce privește întâlnirile și ora de venit acasă.
Nu a fost interesată să participe la petreceri mari sau să bea când era la liceu. A avut un iubit, cu
care a început să se întâlnească când aveau amândoi 16 ani și s-au implicat sexual un an mai
târziu. S-au despărțit când au mers la facultate.
Jocelyn și-a amintit că iubitul ei de liceu o presase ocazional să facă sex atunci când credea că
este prea riscant sau când nu era interesată.
Ea a negat că a fost anterior victimă a agresiunii sexuale, deși un incident pe care l-a descris a
sunat abuziv pentru terapeut.
Adaptarea lui Jocelyn la facultate fusese bună; și-a făcut mai mulți prieteni, iar majoritatea
notelor ei au fost bune. Nu mai căutase niciodată ajutor psihologic. Jocelyn se simțea de parcă ar
avea lumea sub control până când a fost violată de cineva pe care îl cunoștea.
 Conceptualizare și tratament

În timp ce Jocelyn a început să-și abordeze simptomele de anxietate, probleme suplimentare au
fost cauzate de reacțiile altor persoane la relatarea despre violul ei. Aceste dificultăți au pus
accentul tratamentului departe de simptomele ei principale de anxietate.
După ce i-a spus psihologului că a fost violată, Jocelyn a început să le spună altor persoane din
viața ei, inclusiv iubitul ei și colegelor ei de cameră.
Absența unui sprijin semnificativ din partea prietenilor ei a alimentat retragerea progresivă a
Jocelynei. Simptomele ei de anxietate au devenit mai pronunțate și, de asemenea, a devenit
deprimată.
Reacția nefericită și egocentrică a iubitului ei la descrierea violului ei a dus rapid la sfârșitul
relației lor.
El a căutat ajutor pentru a face față propriilor sentimente despre violul ei, vorbind cu niște
prieteni comuni, deși Jocelyn i-a spus să nu spună nimănui.
Un eveniment specific, care ar fi fost banal în circumstanțe obișnuite, a dus la o serie de
schimburi aprinse între Jocelyn și iubitul ei.
Jocelyn s-a apropiat în cele din urmă de profesorul ei de engleză și i-a spus că a fost agresată
sexual de T.A. Reacția profesorului a evoluat de la șoc la indignare. Ea a recomandat ca Jocelyn
să raporteze atacul la biroul corespunzător din campus. Din păcate, Jocelyn a refuzat în
continuare.
 TRATAMENT

• Tratamentul s-a concentrat pe oferirea Jocelynei o posibilitate de a-și exprima furia și frustrarea
considerabilă față de situația ei.
• Pentru a face față de a merge singură prin întuneric, a încercat să găsească pe cineva să meargă cu
ea. Ironic, că îți dorește pe cineva să o protejeze de violența de străini, atacatorul fiind un cunoscut.
• Jocelyn s-a simțit vinovată pentru că nu a putut preveni atacul ei , poate că nu a luptat destul . De
asemenea, s-a simțit vinovată în legătură cu efectul situației sale asupra iubitului și colegilor de
cameră.
• *A fost ea responsabilă pentru faptul că i-a făcut să se teamă și de resentimente?*
• Terapeutul a subliniat că imaginile intrusive pe care Jocelyn le-a experimentat în timp ce citea
manualul de engleză ar putea rezulta din faptul că ea citea acel manual când atacatorul a apucat-o
din spate. Această perspectivă nu a redus imediat frecvența imaginilor ei intrusive și a rămas
frustrată și deprimată.
• Coșmarurile ei au devenit din ce în ce mai severe.
 STRATEGIA DE TRATAMENT A TERAPEUTULUI
• Strategia terapeutului a trecut la o intervenție cognitivă-comportamentală concentrată, care a avut
două părți principale.
• Prima parte, a constat în abordarea proceselor cognitive care prelungesc o viziune maladaptabilă
a evenimentelor traumatice. Procedura a inclus automonitorizarea activităților, atribuirea
sarcinilor clasificate( să iasă singură) și modificarea gândurilor maladaptabile cu privire la
eveniment ( vina și autoînvinovățirea). Această parte a procedurii de tratament a început imediat
ce Jocelyn a intrat în terapie și a continuat în paralel cu cea de a doua parte a tratamentului.
• Partea a doua, se baza pe expunerea prelungită, victima retrăia trauma inițială într-o situație
sigură pentru a reduce încet intensitatea emoțională asociată cu memoria evenimentului.
• Acest pas se bazează pe noțiunea că prezentarea repetată a unui stimul agresiv va duce la
obișnuință.
• Această formă de * retrăiesc* experiența traumatică este un simpom al tulburării.
• În terapie, Jocelyn a fost rugată să retrăiască scena violului în națiunea ei imaginară și a descris-o cu voce tare
terapeutului în timpul actual. Această secvență s-a repetat în timpul fiecărei sesiuni, de mai multe ori. Sesiunile
erau înregistrate pe casetă audio, iar Jocelyn trebuia să asculte caseta cel puțin o dată pe zi.
• Jocelyn și-a reluat studiile. Un semn important de îmbunătățire. Renunțarea la școalăa ar fi fost dovada finală că
violul i-a afectat permanet viața , iar ea s-a luptat să nu lase să se întâmple asta.
• Tratamentul a fost întrerupt prematur, după 16 ședințe.
• Psihologul nu a putut să o convingă să continue terapia pe timpul verii, deși încă suferea ocazional de coșmaruri
sau alte simptome.
• Aceasta a refuzat să vadă un terapeut vara pentru că trebuia să le spună părinților și nu era pregătită să o facă.
• A continuat tratamentul cu un alt terapeut, simptomele s-au diminuat lent cu timpul. Avea coșmaruri rare, fiind
declanșate de un eveniment specific, cum ar fi vizionarea unui film violet sexual sau atunci când cineva a limitat-o
fizic într-o manieră de glumă.
• A decis să nu se mai întoarcă la terapie la serviciul de consiliere al universității spunând că s-a săturat să fie
preocupată de viol, crezând că este timpul să se concentreze pe studiile ei.
 TEN YEAR FOLLOW-UP
A terminat facultatea și apoi și-a obținut masteratul în științe ale bibliotecii. S-a bucurat de munca sa ca bibliotecar înntr-un
colegiu din orașul natal. Viața ei socială și-a revenit mai lent.
A prezentat simptome reziduale de stres posttraumatic( PTSD) timp de mai mulți ani, dar cu toate acestea, nu mai îndeplinește
criteriile oficiale de diagnostic pentru PTSD, deoarece simptomele ei nu au fost suficient de frecvente sau severe.
*Experiențele Jocelynei în timpul acesta*
Jocelyn încă suferea de coșmaruri ocazionale dacă se uita la un film sau serial TV cu o scenă care conținea violență sexuală. A
încercat să evite filmele și emisiunile TV cu violență sexuală. Decizie ce poate fi interpretată ca evitarea stimulilor asociați cu
trauma ei de viol( simptom PTSD) .
Exemple de simptome de stres posttraumatic ușoare persistente au inclus hipervigilența și creșterea răspunsului de șocare
A fost hipervigilentă în situații care ar putea reprezenta o amenințare la propria ei siguranță. Această vigilență a intrus în cariera
profesională a Jocelynei .
Efectele reziduale ale traumei violul puteau fi văzute și în modul în care aceasta s-a luptat să-și controleze temperamentul care
devenise volatil. Când a fost provocată , intensitatea răspunsului ei subiectiv a fost adesea disproporționată în raport cu situația.
• Relațiile cu bărbații au fost, de asemena, afectate de impactul perpetuat al violului ei . Pentru o
perioadă de timp, imediat după viol , a evitat complet contactul intim cu bărbații pentru a-și sorta
propriile sentimente față de ea însăși , vina rămasă care o înconjoară, violul și sentimentele ei față
de bărbați.
• Părinții și prietenii se temeau că supraviețuirea violului ar fi transformat-o într-o lesbiană deoarece
nu era interesată să se întâlnească cu bărbați.
• S-a alăturat unei cooperative de poezie de femei și unui grup muzical de femei ce includea femei de
toate orientările sexuale . Și-a făcut multe prietene dar nu găsea nicio atracție sexuală față de ele.
• Când a început să se întâlnească din nou, părea că alege relații care să ii permită să evite intimitatea
emoțională , urmărind bărbați care nu erau potriviți pentru ea. Întâlnirile nu au dus la relații
semnificative.
• Stabilirea consimțământului clar de a avea relații sexuale înainte de orice fel de preludiu sexual a
fost extrem de important pentru ea.
• Relațiile ei sexuale aveau tendința de a fi *totul sau nimic* . A conștientizat mai târziu că și-a
desfășurat relațiile în acest mod , astfel încât deciziile de consimțământ au fost cât mai neambigue și
lipsite de ambiguitate posibilă. Recunoașterea acestor dificultăți a făcut-o pe Jocelyn să se întoarcă la
terapie cu un psiholog local.
• A vrut să lucreze la probleme care implică intimitate, încredere și sexualitate, în speranța că progresul
în aceste domenii o va ajuta să formeze o relație mai bună cu noul iubit( care i-a devenit și soț).
• În timpul acestei terapii , Jocelyn a recunoscut că se simțea foarte apropiată de prietenul ei , dar a avut
mari dificultăți în a învăța să aibă încredere în el și că i-a fost greu să-l creadă când i-a spus că o
iubește.
• Aveau niște probleme în relația lor sexuală , unele atingeri dacă nu erau destule de blânde o supărau
pe Jocelyn. Dacă partenerul ei ar face ceva accidental care i-ar fi cauzat disconfort în timpul
intimității fizice Jocelyn s-ar fi gândit* Asta este. A fost bun până acum, dar acum mă va răni* . Din
cauza acestor gânduri iraționale, Jocelyn l-a întrerup frecvent în timpul actului sexual. El a considerat
aceste reacții confuze, iar relația lor a devenit tensionată.
• Terapeutul lui Jocelyn a folosit terapia cognitivă pentru a rezolva aceste probleme . Scopul ei a
fost de a elimina prejudecățile sistematice din gândire care erau responsabile pentru sentimentele
și comportamentul maladaptabil al Jocelynei. A tratat modelele de gândire distorsionate ale
Jocelynei și concluziile ei părtinătoare ca fiind ipoteze testabile. Ea a folosit sesiunile lor de
terapie caa o oportunitate de a identifica, testa și contesta aceste ipoteze . Au fost utilizate mai
multe strategii, gândurile ei distorsionate au fost fie dezastrificate, reatribuite, fie redefinite .
• De exemplu, reacțiile lui Jocelyn la stimuli dureroși în timpul intimității fizice cu prietenul ei au
fost atribuite. ( Poate fi disconfortul tău rezultatul altcuiva decât dorința lui de a te răni?)
• Temerile ei în timpul certurilor verbale normale cu bărbații au fost dezastrificate . ( Care este cel
mai rău lucru care se putea întâmpla cu adevărat.
• Terapia a inclus și elemente ale instruirii de gestionare a furiei ( Novaco& Taylor,2006). În faza inițială a
învățat să-și monitorizeze propria furie și situațiile care au declanșat-o.
• Relaxarea aplicată a fost utilizată pentru a o ajuta să învețe să reglementeze excitatea în situații care erau
potențial provocatoare.
• Aceleași proceduri de restructurare cognitivă care fuseseră folosite pentru a-i face față anxietății
și fricii au fost folosite acum pentru a o ajuta să modifice gândurile distorsionate și interpretările
greșite ale evenimentelor care au condus uneori la furie consumată nepotrivit.
• Terapeutul a ajutat-o să repete aptitudini de comunicare afirmative care să îi permită lui Jocelyn
să se exprime clar în situații care au dus anterior la retragere sau la suprimarea sentimentelor
adevărate.
• Terapia cognitivă și formarea de gestionare a furiei a ajutat-o pe Jocelyn să-și îmbunătățească
abilitățile de comunicare cu alții, inclusiv prietenul ei, precum și cu oamenii de la locul de
muncă. Starea ei era mai stabilă și se simțea mai bine . De asemenea, a dezvoltat o relație mai
profundă și semnificativă cu prietenul ei. S-au căsătorit la scurt timp după terminarea terapiei.
• Faptul că simptomele de PTSD ale Jocelynei au persistat câțiva ani după viol poate părea
descurajant. Dincolo de relația ei subtilă, impactul pe termen lung al violului nu a fost
descurajant.
• Jocelyn a fost capabilă să termine școala, să aibă o carieră de succes, să recâștige încrederea în
familie și prieteni( cu ajutorul terapiei), să formeze o relație intimă și de durată cu un partener
iubitor.
• Plânge adesea pierderea de 20 de ani pentru că relațiile ei au fost atât de haotice, dar ea are , de
asemenea, multe planuri și speranțe importante pentru viitor.