Bronhoscopia

A elaborat: Chirnicinîi Mihai,M1725

 Scurt Istoric
Hipocrate(460-370 î.e.n.) –recomandă introducerea unei țevi în laringele
unui bolnav care se sufoca.
Pierre-Joseph Desault (1728-1795)-recomandă utilizarea intubației
naso-traheale pentru tratamentul sufocării și înlăturării corpilor străini.
În 1846 Horace Green publică lucrare pe tema dată.
Joseph O'Dwyer a preluat ideile lui Green,introduce metoda pentru
intubarea de urgență la copii cu difterie,totodată el a observat
complicațiile persistenșei corpilor străini în arborele bronșic.
1897 Gustav Killian extrage un corp străin cu un endoscop.
1915 Chevalier Jackson asigură o sursă de lumină distală la bronhoscop.
1958-1966 Shigeto Ikeda a descoperit și perfecționat bronhoscopul flexibil cu
fibre optice.
 Calea de abord
BR
 Nazală BF
 Bucală
 Tub endotraheal
 Canulă de traheostomie

Poziţia pacientului
 Culcat
 Şezând

Poziţia medicului
 În faţa pacientului (culcat sau
sezând)
 În spatele pacientului - la capul
pacientului culcat

Avantajele BF flexibil
Lungime mare + diametru mic - se introduce și prin BR.
 Flexibilitate extremă :

-Acces foarte bun la lobii superiori;

-Acces la bronşii gr 5-6; cu BF ultrafin Ø 1,8 -2mm;

-Permite EBUS.
 Anestezie locală .
 Adaptat la orice tip de coloană vertebrală, în
politraumatisme şi orice poziţie a pacientului .
 Intubaţia simplă , pe orice cale. Util în urgenţe.
 Videofibroscopia sau adaptarea sisteme video, stocare .
 Dezavantajele BF
 Respiraţia bolnavului - prin spaţiul bronşic din jurul
dispozitivului
 Mai puţin eficientă în :
– Tratamentul local al hemoptiziilor mari şi al drenajului
bronşic ;
– Bronhologia intervenţională – stentare, intervenţii
laborioase, extragere de corpi străini.
Anestezia
 Este de regulă locală. Prakash, Offord, & Stubbs, 1991;
Green, 1991; Prakash & Stubbs, 1991;
 Administarea de O2 în timpul investigaţiei. Kirkpatrick, 1989
 Contraindicaţii relative a BF
 Obstrucţii parţiale ale traheei;
BF se poate efectua la marea
 Infarct miocardic/angină instabilă < 3 luni majoritate a pacienţilor critici:
-dacă se corectează unele deficite,
sau aritmii severe;
-echipă de specialişti antrenaţi.
 Sindrom de Venă Cavă Superioară.
 Sindrom hemoragipar
 Insuficienţa Respiratorie + Hipoxemia severă şi hipercapnia.
 Insuficienţa Respiratorie contraindică BiopsiaTransBronşică - poate
duce la Pneumotorax.

American Association for Respiratory Care (AARC). Bronchoscopy assisting--2007 revision & update. Respir Care 
 Contraindicaţii relative a BF
 Astmul bronşic instabil mediu/sever (admnistrarea β2 agonişti rapizi ).

 HTP şi Pneumotorax.

 Insuficienţă hepatică cu sindrom hemoragipar.

 Uremia (predispune la hemoragii).

 Abcesul pulmonar - pericol de diseminare .

American Association for Respiratory Care (AARC). Bronchoscopy assisting--2007 revision & update. Respir Care 2007 Jan;52(1):74-80.
 Indicaţiile BF
 Suspiciune clinică de Tuberculoză
 Hemoptizie inexplicată
Simptome respiratorii/generale
– Wheesing localizat, stridor
– Impregnare neoplazică
– Durere persistentă toracică, inexplicată
– S. de compresie de Venă Cavă Sup.
– Pareză de N. recurent, sughiţ persistent
– Tulburări de deglutiţie, disfagie
Role of Bronchoscopy in the Intensive Care Unit By Anastassios C. Koumbourlis, M.D., M.P.H.Journal of Bronchology & Interventional Pulmonology:
January 2011 - Volume 18 - Issue 1 - p 69–83
Role of Fiberoptic Bronchoscopy in Intensive Care Unit: Current Practice Guerreiro da Cunha Fragoso, Elsa MD; Gonçalves, José Manuel Rosal MD
 Prelevate
• Biopsia bronşică
• Brosajul şi aspiratul bronşic
Ex citol, bact,
• Lavajul bronho-alveolar (LBA) virusologic,
parazitologic,
• 90% dgn. germ oportunişti la Micologic,
Imunologic
imunodeprimaţi Pneumocystis jiroveci, CMV PCR

• Biopsia transbronşică – TBNA pulm, ggl

• Randamentul poate fi îmbunătăţit prin:
• Ghidare sub autofluorescenţă
• Ghidare EBUS şi EUS
• Ghidare CT (88%)
• Bronhologie virtuală
• Navigare electromagnetică (100%)
• BIOPSIA ENDOBRONȘICĂ
-prelevarea materialului bioptic direct sub control vizual;
-se utilizeaza (In fibrobronhoscopie) pense flexibile angajate într-un canal
special in corpul fibrobronhoscopului.
-randamentul rezultatelor pozitive (confirmărilor histologice) crește direct p
Proporțional cu numărul fragmentelor de țesut prelevate;
Complicații:
-sângerari
• mici (frecvent),
• mari (foarte rar).
 Oprire spontană sau cu substanțe vasoconstrictoare (adrenalină, xilometazolină)

BIOPSIA TRANSBRONȘICĂ PERIFERICĂ

- se efectuează tot cu fibrobronhoscopul;
-ogligatoriu sub controlul fuoroscopic (radioscopie!);
-prevalează parenchim pulmonar dincolo de peretele bronșic;
-se folosesc pense mari de tip"crococlil" sau pense uzuale;
Complicații:
-pneumotorax,
-sângerări (rar).
BROSAJUL(PERIAJUL) BRONȘIC
-Pense flexibile ghidate prin fibrobronhoscop .
Proximal
-Sub control vizual.
-Foarte frecvent folosit .
-În teritoriile "suspecte" endoscopic .
Distal(Periferic)
-În pneumopatiile .
-Sub control radioscopic sau nu.
ASPIRATUL BRONȘIC (SPĂLĂTURA ENDOBRONȘICĂ)
• central -din teritoriile vizibile;
-se instilează 5-l0 ml ser fiziologic Ia temperatura corpului .
• periferic -instiIarea 5-l0 ml ser fiziologic într-o bronhie lobara sau segmentara (unde există modificpri radiologice, suspiciuni
neoplazice, tuberculoza etc.) cu recuperarea prin aspirare.
-materialul obtinut (Ia fel și pentru brosaj) este util în urmatoarele direcții:
• citologie,
• bacteriologic,
-flora (culturi, col. Gram),
-micobacterii,
B. KOCH ! -medii Lowenstein-Jensen (culturi).
-colorare, examen "direct" Ia microscop.
PUNCȚIA TRANSBRONȘICĂ
Centrală-PUNCȚIA GANGLIONARĂ TRANSBRONȘICĂ
• În adenopatiile mediastinale (neoplazii, sarcoidoza etc.);
• se puncționează (cu ace metalice dirijate sub control vizual prin intermediul fibrobronhoscopului) peretele bronșic Ia nivelul:
-carinei;
 BIOPSIE ENDOBRONȘICĂ
-traheei (lateral drept, în 1/3 inferioară);
 BROSAJ
-Primitiv Dreaptă (mediastinal, imediat sub carină);
 ASPIRAT BRONȘIC
Periferic-PUNCȚIE ASPIRAȚIE TRANSBRONȘICĂ PERlFERICĂ  PUNCȚIE TRANSBRONȘICĂ
•În pneumopatiile periferice;
• Sub control fluoroscopic;
• Metodă identică cu cea folosită pentru biopsia transbronșică periferică;
• Mai puține riscuri (pneumotorax mult mai rar).
În teritoriile centrale se pot
efectua și prin bronhoscopia
Dezavantaje: rigidă.
-necesitatea anesteziei generale;
-intubație grea;
-material rigid inclusiv pense, ace greu dirijabile în
zonele explorate;
-pericol de sângerare mult crescut (fragmente prelevate
mult mai mari!).
 Lavajul bronho-alveolar
BAL- o metodă minim invazivă de prelevare a unor eşantioane ce conţin celule libere şi material acelular de
la suprafaţa epiteliului respirator distal, care oferă informaţii esenţiale pentru diagnosticul, definirea patogeniei şi
monitorizarea proceselor imunologice, inflamatorii, neoplazice şi infecţioase care au loc la nivel alveolar.
TEHNICĂ
-Se instilează ser fiziologic steril, încălzit în prealabil la 370 C, pentru evitarea acceselor de tuse şi pentru a
creşte randamentul recuperării celulare.
-Se recomandă un volum total de instilat de 100-400 ml, care informează mai bine asupra caracteristicilor
biologice ale teritoriului explorat. În cazul copiilor, volumul de lichid instilat nu trebuie să depăşească 3ml/kg
corp. Volumele mici, sub 100 ml, falsifică citologia diferenţiată leucocitară, deoarece sunt contaminate cu mucus
şi celule ale căilor respiratorii mari.
-Este important ca aspiraţia să se realizeze manual, în seringă, fără traumă şi fără colaps bronşic, care se
opun întoarcerii lichidului şi determină lezarea celulelor inflamatorii, reducând viabilitatea acestora şi implicit
alterând gradul de interpretare al BAL .
-La voluntarii sănătoşi volumul total recuperat este în jur de 40-70% din volumul instilat.
-Volumul recuperat este mai scăzut în bolile pulmonare obstructive, la fumători şi la vârstnici.
-Procedura nu trebuie să dureze mai mult de 5-10 minute, iar volumul optim de recuperat este de 60-100 ml
și trebuie întreruptă dacă: volumul recuperat a depăşit 100ml, se constată absenţa recuperării de lichid după a
doua seringă de ser instilat.
 Echografia endobronşică EBUS
Metodă modernă (EBUS Olympus 1999)
• BF + transductorul + balon de contrast lichid
• BF + Sonde miniaturale - se introduc prin canalul BF +
traductori 20MHz + rezoluţie 1mm + penetrare > 4 cm
• Sensibilitatea ridicată pentru BiopsieTB
EBUS/EUS – TBNA – Stadializare TNM
 Bibliografie
Marsh BR: Historic development of bronchoesophagology, Otolaryngology Head
Neck Surg 1996 .
Huzly A: Atlas der Bronchoskopie. Thieme, Stuttgart, 1960 .
Brohoscopie,Ghid practic pentru studenți,Ruxandra Ulmeanu,Emilia Crișan,Florin
Dumitru Mihălțan.
American Association for Respiratory Care (AARC). Bronchoscopy assisting--2007
revision & update. Respir Care 2007 Jan;52(1):74-80.
Role of Bronchoscopy in the Intensive Care Unit By Anastassios C. Koumbourlis,
M.D., M.P.H.Journal of Bronchology & Interventional Pulmonology: January 2011
- Volume 18 - Issue 1 - p 69–83Role of Fiberoptic Bronchoscopy in Intensive Care
Unit: Current Practice Guerreiro da Cunha Fragoso, Elsa MD; Gonçalves, José
Manuel Rosal MD.
Harrison Pneumologie și Terapie Intensivă, Ediția a II-a,Joseph Loscalzo,p41-43.