PROIECT

la anatomia topografică

Topografia articulației
Tema:
genunchiului,gambei și
piciorul propriu-zis

A efectuat: Rezident-Oncolog
Anul I, Bîcu Ionela
Genunchiul
portiunea dintre coapsa
și gamba ce are ca
limite 2 linii orizontale
ce trec:
-proximal-cu 2 degete
superior de baza
patelei;
-distal-prin tuberozitatea
tibiei.
Este impartit intr-o
regiune anterioara si una
posterioara de planul
frontal format din 2 linii
 Regiunea
Straturi: anterioara
1. Pielea densă
2.Țesutul subcutanat (r. din n.cutanati femurali si n.safen,
v.safena magna,vase limfatice)
3. Fascia superficiala intre foitele careia avem:
-bursa subcutanata prepatelara
-bursa subcutanata a tuberozitatii tibiale
-bursa subcutanata infrapatelara
*excitarile mecanice a lor pot provoca procese
inflamatorii acute sau cronice cu edem tisular si
deplasarea rotulei anterior
4. Fascia proprie-continuare a fasciei late; mai
profund
-bursa prepatelara subfasciala
-bursa suprapatelara(sub tendon-comunica cu
capsula articulara).
Plan muscular:
-superior- m.cvadriceps;
-infero-medial- piciorul gistei;
(m.gracilis,croitor,semitendinos)
-lateral- m.biceps
 Regiunea
posterioara

Straturi:
1. Pielea mobila
2. Țesut subcutanat (r.din n.cutanat femural posterior,safen si cutanat sural
lateral,v.safena magna et parva)
3. Fascia proprie (acopera spatiul celuloadipos și formeaza canalul
Pirogov)
4. Plan profund- fosa poplitee
Delimitari:
-Supero-medial-m.semimembranos et semitendinos
-Supero-lateral-tendonul m.biceps
-Infero-lateral-capul lateral al m.gastrocnemian
-Infero-medial-capul medial al m.gastrocnemian
Continut:
-n.tibial,v.poplitee,a.poplitee
ARTERA POPLITEE
1.    ORIGINE
      La nivelul inelului celui de-al treilea adductor
      Continuă a. femurala
 2.    TERMINARE
      La nivelul inelului m. Solear
      2 ramuri :
        Artera tibiala anterioara
        Trunchi arterial tibio-peronier
 3.    TRAIECT SI RAPORTURI
      în lungul spatiului popliteu
       – raporturi  cu:         
        vena poplitee
        nervul sciatic popliteu intern
      cu peretii spatiului popliteu
       cu articulatia genunchiului 

RAMURI COLATERALE
1.A. articulare superioare:  interna, externa
  (cerc arterial perirotulian)
2.A. articulara mijlocie
3.A. articulare inferioare:   interna, externa
 Hemostaza arterei poplitee se
efectuează prin plasarea unui sul în fossa
poplitee şi flexia maximală a gambei.
Fosa Jobert
Localizată pe partea medială a articulației
genunchiului,permite accesul spre fosa poplitee
și anume la a.poplitee.
Delimitari:
-inferior-suprafața superioară a condilului
femural medial și capul medial al
m.gastrocnemian
-superior-m.sartorius
-anterior-tendonul m.adductor magnus
-posterior-tendonul
mm.semimembranos,semitendinos et
Circulația
colaterală
Răspîndirea puroiului
-În loja anterioară și laterală a
gambei-
prin canalul musculoperonier
superior;
-În canalul cruropopliteu- pe
traiectul a.n.v. tibiale posterioare;

-În regiunea anterioară a coapsei-

prin canalul adductor;
-În loja posterioară a coapsei-pe
 Gamba
-situata intre genunchi si piciorul propriu zis
are limitele:
-Proximal- linia orizontala prin tuberozitatea tibiei
-Distal- linia orizontala prin maleole
Este împarțită în regiunea anterioară și
posterioară prin planul frontal dus medial-
marginea mediala a tibiei și lateral- șantul format
între m.peronieri și gastrocnemian
 Gamba
Punctele de reper
extern
- Capul fibulei
- Suprafaţa anterioară a tibiei
- Maleolele mediale şi laterale
- Tendonul Achile
 Regiunea
Straturi: anterioară
1. Pielea
2.Țesut subcutanat (v.safena magna et parva,
n.safen, cutaneus sural lateral și peroneus
superficialis)
3. Fascia proprie=cruris-concreste cu periostul in
anterior si formeaza septurile musculare pentru cele
trei grupe de muschi (anteriori, laterali si
posteriori),iar inferior formeaza retinaculul superior
al extensorilor.
În aceasta regiune se afla 2 loje fasciomusculare:
anterioară (m.tibial anterior, mai lateral-extensor
lung al degetelor, între ei-extensor lung al
halucelui)
Canalul
-Orificiul de intrare -la
musculoperonier
marginea internă a fibulei-3
cm distal de capatul
proximal-intra n.peroneu
comun
-Orificiul superior de iesire-
la marginea internă a fibulei-6
cm distal anterior de capul
fibulei-iese n.peroneu
profund
-Orificiul inferior de iesire-
la marginea antero-laterală a
gambei-10-11 cm superior de
apexul maleolei laterale-iese
Fasciculul vasculonervos al
-Artera tibială
anterioar
lojei pătrunde prin membrana
anterioară-
interosoasa cu 3-4 cm inferior
e de capul fibulei;
-Nervul peronier profund-
pătrunde prin septul
intermuscular anterior și la
început se situiază lateral de
vase iar apoi le intretaie
anterior și trece medial de ele;
-Nervul peronier superficial-
trece printre fibrele
m.peroneu lung in 2/3
superioare,apoi in treimea
inferioara strapunge fascia și
trece în țesutul subcutanat.
Regiunea
Stratigrafia:
posterioară1 Pielea
2 Țesutul subcutanat (v.safena
magna+n.safen;n.cutaneus
surae medialis et lateralis)
3 Fascia proprie=cruris(cu 2
foite=superficiala –care formeza
teaca pentru m.triceps surae si
profunda-care separa acest
muschi de grupul flexorilor din
loja posterioara.
Loja posterioara este delimitată:
-anterior-oasele gambei
și membrana
interosoasa;
-posterior-foita profunda
a fasciei
proprii;
Ea este despartita in 2
compartimente- profund
si superficial
Loja musculară superficială
1.mm Gastrocnemian cu capetele lateral şi
medial
2.mm Solear
3.mm Plantar
! Tendoanele acestor muşchi se unesc
formînd un tendon puternic unic –tendonul
Achile
 Loja musculară profundă
cuprinde după consecutivitatea:

-Medial: m. flexor lung al degetelor;

-Lateral: m. flexor lung al halucelui;
-Anterior între ele: m. tibial posterior
 Canalul
cruropopliteu=Gruber
Se afla între straturile superficial si
profund de muschi și are
urmatorii peretii: Anterior-m.tibial
posterior, m.flexor lung al
degetelor, m.flexor lung al
halucelui. Posterior-m.solear
-Orificiul de intrare- între arcus
tendineus, m.solear si
m.popliteus. Intra a. si v.poplitee
si n.tibial
-Orificiul superior de iesire-
in membrana
interosoasa.Trece a.tibiala
anterioara.
-Orificiul inferior de iesire-
posterior de m.tibial posterior si
anterior de tendonul
calcanean.Conduce pachetul
vasculonervos tibial posterior in
santul maleolar medial.
 Canalul cruropopliteu=GRUBER
- Orificiu de intrare- este localizat între arcus tendineus m.
Solear şi m. Popliteus. Intră a.v. Poplitea şi n. Tibial.

- Orificiul superior de ieşire- are formă triunghiulară,

localizat între colul os fibular (lateral), m. Popliteu superior,
m.tibialis posterior din medial şi inferior, este traversat de
a. Tibială anterioară în loja anterioară a gambei.

- Orificiul inferior de ieşire- localizat în treimea inferioară a

gambei la marginea inferioară a m. Solear. Iese a. Tibială
posterioară şi n. Tibial.
Canalul musculoperoneu
inferior=Hyrtl
Pereții:
Anterior- m.tibial posterior;
Posterior- m.flexor lung al halucelui.
-Orificiul de intrare-între m.tibial posterior si
m.flexor lung al halucelui. Intra a. si v.
peroniera
-Orificiul superior de iesire-in
membrana interosoasa.Ies rr.perforante
a.peronea
-Orificiul inferior de iesire-între m.flexor lung
al halucelui si fibula.Ies ramurile terminale
a.peronea=r.maleolare mediale
 ARTERA TIBIALĂ ANTERIOARĂ
1.    ORIGINE
       La nivelul inelului solearului
       ram din a. poplitee
2.    TERMINARE
       La nivelul lig. inelar anterior al tarsului
       Ramul terminal – artera dorsală a piciorului
TRAIECT ȘI RAPORTURI
  -    in regiunea anterioara a gambei, intre m. extensori
  -     in canalul HYRTL, pe mb. interosoasa
      - 2 vene satelite
      -  n. tibial anterior
RAMURI COLATERALE
  Recurenta tibiala anterioara:        
            -        cerc arterial perirotulian
  A. musculare
  A. maleolara interna:     articulare cutanate
  A. maleolara externa:     articulare cutanate calcaneane
 ARTERA PERONIERĂ
1. ORIGINE: Ram extern de bifurcatie al trunchiului tibio-
peronier
2. TERMINARE: 2 artere peroniere (in partea externa a
piciorului) :
            Anterioara – fata externa a fetei dorsale a
piciorului
                                   - articulare
            Posterioara – fata externa a calcaneului
3.TRAIECT SI RAPORTURI: In regiunea posterioara a
gambei
      Intre cele 2 straturi musculare
                        2 vene satelite
            N. tibial posterior
RAMURI COLATERALE
1.Nutritiva peroneala
2.Musculare
 ARTERA TIBIALĂ POSTERIOARĂ

1.ORIGINE
     La nivelul inelului solearului, din trunchiul tibio-peronier

2. TERMINARE
    In santul calcanean intern
    2 ramuri terminale, arterele tare : interna, externa

3. TRAIECT SI RAPORTURI
       in regiunea posterioara a gambei pe stratul muscular
profund (tibial posterior, flexor comun)
        2 vene satelite          n. tibial posterior

4.  RAMURI COLATERALE
 
1. Musculare
2. Osteo-periostice
3. Anastomotice
Răspîndirea
puroiului
1.În fosa poplitee- prin spațiul celular a canalului
cruropopliteu (orificiul superior) continuinduse
pe coapsa si regiunea fesiera;
2.În loja musculară anterioară- pe parcursul
a.tibiale anterioare;
3.În țesutul subcutanat -pe traiectul
a.tibiale posterioare si a.fibulare;
4.În spațiul celular mijlociu al plantei -prin
canalul maleolar medial.
 VENELE GAMBEI
1.Profunde-cîte 2 pentru fiecare arteră
       Exceptii: - colateralele digitale
                     - 1 vena poplitee
2.Superficiale- sunt situate sub tegument
(subcutanate)
VENA SAFENA MICĂ
 1. ORIGINE
         Pe partea laterala a piciorului din vena
marginala externa si vena dorsala externa
2. TERMINARE
         In spatiul popliteu se varsa in vena poplitee
 3. TRAIECT SI RAPORTURI       
Retromaleolar extern, pe fata posterioara a
gambei, anastomozează cu vena safena mare
înainte de varsare.
Proiecția fasciculelor
vasculonervoase
1. Anterior -linia ce unește mijlocul distanței
dintre tuberozitatea tibiei și capul fibulei cu
mijlocul distanței dintre maleole;
2.Posterior -linia ce unește punctul situat la 1 cm
de marginea internă a tibiei cu mijlocul distanței
dintre maleola medială și tendonul lui Ahile.
 Regiunea
articulaţiei talocrurale
Delimitări:
De gambă prin linia circulară care trece la
baza maleolelor, iar de piciorul propriu-
zis prin 2 linii :
-linia ce uneşte ambele maleole pe
suprafaţa plantară;
-linia orizontală ce uneşte maleolele pe
suprafaţa anterioară a piciorului propriu-
zis.
 Articulația talocrurală
Fac parte 3 oase:
1.Tibia
2.Fibula
3.Astragalul
Are o formă trohleară tipică cu mişcări in jurul
axului frontal.
-ligamente:medial-deltoid;lateral-anterior şi
posterior talofibular,calcaneofibular.
Vascularizaţia:
A.tibilă anterioară, posterioară, peronieră
Inervaţia :
lateral-n.sural; medial-n.safen; anterior-
n.peronier profund
Puncte de reper extern
-Maleola laterală a fibulei;
-Maleola medială a tibiei;
-Tendonul lui Achile;
-Tuberozitatea calcaneului;
-Conturul tendoanelor muşchilor regiunii
anterioare a articulaţiei.
 Regiunile articulaţiei
talocrurală:
1.Regiunea anterioară
2.Regiunea posterioară
3.Regiunea laterală
4.Regiunea mediala
5.Articulatia propriu-zisă
 Regiunea anterioară
Straturi:
1.Pielea – mobilă pronunţat,
2.Ţesutul subcutanat – slab dezvoltat ceea ce permite
examinarea uşoară vaselor dispuse aici. Pe marginea anterioară
a maleolei mediale – v. safena magna şi n. Safe
3.Fascia propria formează retinaculum extensorium inferius
•Sunt 3 canale : medial- tendonul m tibial anterior, lateral
-tendoane m. extensor digitorum communis, m. tibial anterior şi
n. peroneus comunis, intre ele – tendo m. extensor hallucis
longus. A. tibială anterioară trece sub retinaculum inferius şi se
numeşte a dorsalis pedis. (Pulsatiile)
 Regiunea posterioară

Straturi:
1.Pielea- groasă,formeaza plice;
2.Ţesutul subcutanat slab dezvoltat;
3.Fascia proprie prin 2 foiţe cuprinde tendonul
calcanean şi formeaza pt el o teaca, între tendon
şi tuberculul calcaneului este situată bursa
tendinis calcanei.
 Regiunea laterală
Straturi:
1.Pielea puţin mobilă;
2.Ţesutul subcutanat (pe maleola laterală lipseşte) posterior
de maleolă se afla rr. Iniţiale ale v.safene mică şi n.sural;
3.Fascia proprie: lateral e densă şi formează retinaculum
musculorum peronerum,acste ligamente mărginesc canalul
maleolar lateral prin care trece:
-tendoanele muşchilor peronier lung şi scurt;
-a.peronieră (anast. Cu a. tibială posterioară formînd reţeaua
arterială a art.talocrurale)
 Regiunea medială
Straturile:
1.Pielea- subţire puţin mobilă, din cauza
septurilor ce o unesc cu ţesutul
subcutanat;
2.Fascia proprie- densă deoarece la ea
aderă la retinaculul muscular extensor
superior.Porţiunile îngroşate formează
retinaculum musculorum flexorum de la
maleola medială pe calcaneu formînd
canalul maleolar medial.
 Regiunea medială
3.Canalul maleolar medial- plasat între retinaculum
flexorum şi osul calcaneu. Conţinutul (din posterior
în anterior): tendonul m. flexor lung al halucelui;
tendonul m. flexor lung al degetelor; tendonul m.
tibial posterior;
Între flexor lung al halucelui şi cel al degetelor trece
pachetul vasculonervos a.,v.,n. tibial posterior
Superior se prelungeşte în loja posterioară a gambei,
distal – in canalul calcanean.
 Regiunea piciorului
propriu-zis
Delimitări:
-De articulaţie talocrurală prin linia trasată
care uneşte maleolele pe suprafaţa dorsală
-Regiunea plantară de cea dorsală prin linia
trasată de la mijlocul osului calcaneu spre
mijlocul capului osului v metatarsian (lateral)
şi spre mijlocul capului l metatarsian (medial).
-Regiunea plantară e delimitată de regiunea
degetelor prin linia ce trece proximal cu 2 cm
de plicile interdigitale.
Regiunea dorsală
Regiunea plantară
Degetele
Distingem 2 bolţi:
1.Longitudinală(formată de toate oasele
tarsului şi metatarsului)
2.Transversală(formată de navicular
cuneiform şi cuboid)
 Regiunea dorsală
Straturi:
1.Pielea subţire supusă leziunilor ;
2.Ţesut subcutanat este lax slab
evedenţiat,reţeaua venoasă subcutanată
dorsală,între foiţele facsiei proprii se amplaseaza
n.superficiali (tibial posterior,peronier superficial
şi profund,safen);
3.Fascia proprie(aponeuroza dorsală a piciorului):
-Între foiţele ei se află tendoanele mm.regiunii
anterioare.
Fascia dă nişte prelungiri care înfăşoara grupul de
muşchi proprii mai profund.
Al 3-lea strat de mm. Sunt 4 m.interosoşi acoperiţi
de fascia interosoasa dorsală1.
Formațiuni vasculonervoase
Sunt situate în teaca fascială a stratului mediu de
muşchi şi reprezentate de a.dorsală a
piciorului,v.omonime şi n.peronier profund.
 Planta
Straturi:
1.Pielea groasă concrescută cu aponeuroza
plantară;
2.Stratul celuloadipos subcutanat pronunţat
indeplineşte funcţia de amortizator,are
structură alveolară pronunţată de aceea
procesle purulente sunt limitate,de obicei
puroiul se răspîneşte în profunzime spre
regiunea dorsală;
3.Fascia proprie (aponeuroza plantară) -de la
tuberozitatea calcaneului pînă la baza
degetelor;
 Lojele Plantei
Spaţiul subaponeurotic se divide în 3 loje
musculofasciale:
1.Loja medială: mm. abductor hallucis brevis,
flexor hallucis brevis, tendo m. adductor hallucis
et flexor hallucis longus.Procesul purulent poate
difuza atît in loja posterioară cît şi în cea mijlocie.
2.Loja laterală: mm. abductor dugiti V, flexor
digiti minimi.
3.Loja medie: se repartizează în compartimentul
superficial (m. Flexor digitorum brevis et m.
lumbricales) şi cel profund (m. Flexor digitorul
longus, m. qvadraturs plantae et m. adductor
hallucis).
 Pachetul vasculonervos
Este o prelungire a a.tibiale posterioare şi n.tibial
posterior;
-A.plantară medială prin canalul calcaneu se îndreaptaă în
loja musculofascială medială;
-Canalis calcaneus: este o prelungire a canalului maleolar
medial şi este delimitat din exterior – os calcaneus şi din
medial m abductor hallucis. Lungimea de 3-4 cm.
-A.plantară laterală mai voluminoasă la baza oaselor
metatarsului formeaza arcada plantară (I-spaţiu interdigital
anastomozeaza cu r.plantară profundă a a.dorsale a
piciorului.
 Degetele
Straturi:
1.Pielea subţire pe faţa dorsală şi groasă pe faţa
plantară;

2.Țesutul subcutanat slab dezvoltat;

3.Aponeuroza dorsala e formată de tendoanele

extensorilor dar cea plantara de tendoanele
flexorilor.Vasele şi nervii sunt situaţi marginal.
Pulsul poate fi determinat:
-Pe artera poplitee in fossa poplitee
-Pe artera tibială posterioară în proiecţia canalului
maleolar medial (între tendonul achile şi maleola
medială)
-Pe a. Dorsalis pedis (linia de proiecţie: mijlocul dintre
maleole şi spaţiul interdigital I).