Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Antoaneta Cretu
Este o boala sistemica a scheletului, caracterizata prin scaderea masei osoase si
deteriorarea microarhitecturii tesutului osos, cu reducerea rezistentei ososase
(fragilitate), crescand consecutiv riscul fracturilor produse la traumatisme
minime sau chiar spontan.
Poate fi difuza sau localizata; din punct de vedere al afectiunilor reumatice ne
intereseaza cea difuza.
Este cea mai comuna boala osoasa la populatia varstnica, fracturile cele mai
frecvente apar la nivelul soldului, vertebrelor, antebratului.
Clasificare:- din punct de vedere fiziopatologic.
1. Osteoporoza difuza primara:
-osteoporoza postclimax;
-osteoporoza de involutie (de varsta).
2. Osteoporoza difuza secundara:
- osteoporoza endocrina;
- osteoporoza nutritionala;
- osteoporoza postmalabsorbtie;
- osteoporoza post imobilizare prelungita.
3. Osteoporoza localizata:
- osteoporoza din boli inflamatorii cronice (poliartrita reumatoida);
- osteoporoza din boli maligne (leucemia);
- osteoporoza din alte boli.
Etiopatogenie: Din decada a 4-a de viata, la ambele sexe, resorbtia osoasa
devine dominanta si are ca rezultat scaderea masei osoase totale.
Osteoporoza este rezultatul pierderii echilibrului functional dintre formarea
de os nou si resorbtia osoasa. Ritmul pierderii de masa osoasa este influentat
de existenta unor boli congenitale si de numerosi factori de mediu
(alimentatie, consum de alcool, fumat, exercitii fizice, medicamente, etc).
Alimentatia: este foarte importanta pentru obtinerea masei osoase maxime,
in primul rand prin continutul ei in calciu de-alungul vietii, dar mai ales in
perioada de crestere. De asemenea proteinele alimentare, preparatele din
carne si mezeluri bogate in fosfati, sau dulciuri consumate in exces si fara
aportul unei cantitati sporite de calciu, pot fi incriminate pentru pierderea
de masa osoasa. Consumul excesiv de sare din alimente, stimuleaza excretia
urinara de calciu, si accelereaza resorbtia osoasa.
Fluorurile ingerate din apa potabila sunt considerate benefice pentru pastrarea
masei osoase.
Fumatul: reduce densitatea osoasa, riscul de fracturi este de doua ori mai
mare la fumatori, fata de nefumatori. Este implicat si in scaderea
concentratiei sanguine de estrogeni, biologic activi, grabind instalarea
menopauzei.
Alcoolul: consumat in exces determina printr-un mecanism complex, o
reducere semnificativa a masei osoase (reduce activitatile
osteoblastice).
Imobilizarea prelungita: duce la pierderea de masa osoasa deoarece
dezvoltarea masei osoase este in stransa legatura cu masa musculara.
Exercitiul fizic: este de mare importanta deoarece cresterea masei
musculare stimuleaza formarea osului. Exercitiul fizic practicat
constant in copilarie si adolescenta contribuie la realizarea unei mase
osoase superioare mediei pentru varsta respectiva.
In afara acestor factori , echilibrul dinamic al remodelarii osoase este
dependent de o serie de factori endogeni:
- factori hormonali (estrogeni, androgeni, tiroidieni, glucocorticoizi);
- factori reglatori ai metabolismului fosfocalcic (parathormonul,
calcitonina, vitamina D).
Aspecte clinice:
Osteoporoza latenta (subclinica), este perioada destul de lunga in care subiectii
cu osteoporoza nu prezinta semne clinice, sau acuza dureri dorso-lombare, care
se accentueaza la ortostatism prelungit, sau solicitare fizica intensa. Durerea
este de tip mecanic, se amelioreaza in repaus, in decubit.
Osteoporoza clinic manifesta: semnele sunt clare si constante, manifestare
simptomatica a unei osteoporoze vertebrale datorata tasarilor, sau chiar
fracturilor vertebrale. Durerea este simptomul acuzat si este de tipul rahialgiei
acute sau cronice.
Tratament
Se deosebesc doua tipuri de tratament, dupa obiectivul urmarit:
1. Tratament profilactic
2. Tratament curativ
1. Tratamentul profilactic
Cea mai importanta este profilaxia primara a osteoporozei prin prevenirea fragilitatii
osoase. Trebuie avute in vedere din copilarie pana la varsta adulta: - realizarea
unui titru mineral maximal al scheletului in perioada de crestere;
- mentinerea masei osoase la nivel maxim cat mai mult timp;
- incetinirea ritmului resorbtiei osoase odata cu inaintarea in varsta si in special la
femei postclimax.
Aceste obiective se realizeaza prin alimentatie corespunzatoare (trebuie sa aduca un
aport optim de calciu prin lapte si derivati), expunere la soare (pentru sinteza
vitaminei D) si exercitii fizice.
Uneori se recomanda suplimentarea aportului alimentar cu vitamina D si calciu.
Alimentatia trebuie sa fie echilibrata. Se evita excesul de proteine, mezeluri, sare,
dulciuri concentrate sau produse din cereale integrale, pentru a nu creste
eliminarea urinara de calciu.
Exercitiul fizic are o mare importanta in procesul de crestere si dezvoltare fizica, copii
si adolescentii trebuie stimulati sa practice, in mod sistematic, sporturi recreative
(alergari, ciclism, inot) adaptate varstei. Mersul pe jos, plimbarile de 30-60 minute
efectuate de 3-4 ori/saptamana sunt utile la adult si varstnic, contribuie la
mentinerea masei osoase.
Tratamentul hormonal de substitutie este eficient in prevenirea osteoporozei la femei.
Tratamentul se instituie de la primele semne premonitorii instalarii menopauzei si
se continua cel putin 5 ani.
Profilaxia secundara se adreseaza persoanelor cu osteoporoza
diagnosticata avand in vedere prevenirea caderilor, a traumatismelor, si
include folosirea unui baston pentru sprijin la artrozici sau cu tulburari
de echilibru, evitarea purtarii de greutati si a activitatilor bazate pe
flexie accentuata a coloanei vertebrale.
De asemenea se are in vedere o iluminare suficienta a perimetrului casnic
si o supraveghere atenta a medicatiei care poate afecta echilibrul.
2. Tratamentul curativ
Tratamentul medicamentos – pentru tratarea durerii se folosesc: antiinflamatoare
nesteroidiene sau analgetice simple in combinatie cu miorelaxante.
Tratamentul etiopatogenic se bazeaza pe:
- medicamente antiresorbtive:
Estrogeni – inhiba resorbtia osoasa, scad riscul accidentelor aterosclerotice coronariene.
Reactii adverse: agravarea hipertensiunii arteriene, litiaza biliara, cresterea riscului de
cancer uterin si de san.
Calcitonina – efecte antialgice si antiresorbtive – Miacalcic cu actiune antialgica precoce,
cu efecte secundare neglijabile.
Bifosfanati – Fosamax – antiresorbtiv, induce cresterea masei osoase totale. Efect
secundar: ulcer esofagian.
- medicamente care stimuleaza formarea osoasa:
- fluorura de sodiu (Ossin) – stimulatori ai formarii de os nou trabecular;
- metabolitii activi de vitamina D – preparatul Alfa D3 – creste absorbtia intestinala de
calciu si fosfor, stimuleaza mineralizarea osoasa.
Schematic indicatiile sunt:
- in osteoporoza postclimax: Alfa D3 si calciu;
- in osteoporoza de involutie: Fosamax sau Ossin sau Miacalcic.
Tratamentul fizical-kinetic