Importanta problemei

 Cea mai raspandita boala grava la adult in Europa si SUA-peste

50% din populatia de peste 60 ani are HTA
 HTA-factor de risc cardiovascular major
 HTA netratata scade durata de viata
 Tratamentul HTA creste durata de viata,scade riscul de AVC si
accident coronarian
 Romania-loc 4 la mortalitatea prin boli cv.
 HTA a 2-a patologie ca frecventa in Romania;loc 5 in topul bolilor cu
cel mai mare nr.zile spitalizare
Clasificarea si definirea nivelurilor de TA la adulti -2009

Categoria TA sistolica TA diastolica

Optima <120si <80

Normala 120-129si/sau 80-84

Normal inalta 130-139si/sau 85-89

HTAgrad 1 140-159si/sau 90-99

HTA grad 2 160-179si/sau 100-109

HTA grad 3 >180si/sau >110

HTA sistolica >140si <90

izolata
 Masurarea TA

- Pacient in sezut,lasat sa se odihneasca 5 min

 Tensiometru autorizat
 Manseta potrivita
 Minim 2 determinari la 1-2 min interval
 3 masuratori la 1 saptamana interval
 Fara : cafea 1 ora, fumat 15 min, SP. mimetice
 TA in clino-si ortostatism (la 1 si 5 min)-batrani
 TA la ambele brate
 TA la membrele inferioare-tineri
 Copii-echografic
 TA la domiciliu (inainte de masa, de medicatie)
 TA-holter (profil dipper/nondipper)
 Index glezna-brat (> 0.9 )
 MANAGEMENTUL PACIENTULUI HIPERTENSIV

 Anamneza
 Examen obiectiv
 Examene paraclinice
 Stratificarea riscului cardiovascular
(risc de evenimente cardiovasculare la 10 ani)
-factori de risc cardiovascular
-diabet zaharat
-leziuni subclinice de organ
-boala cardiovasculara sau renala
constituita
-Tratamentul complex al HTA
-Monitorizarea pacientului hipertensiv
(la 3 luni-risc aditional inalt si foarte inalt,la 6 luni-risc aditional mic si mediu)
 Anamneza si examenul clinic
 Valori ale TA
 Stil de viata-consum de sare, grasimi, alcool, fumat, activitate
fizica,obezitate la tineri, stress
 consum de antiinflamatoare, corticosteroizi, anticonceptionale orale
 Antecedente familiale
 Antecedente personale: AVC, ICC, BCI, diabet zaharat, boala
renala, guta, dislipidemie
 Tratamente antihipertensive anterioare si rezultate
 Simptomatologie: vertij, tulburari de vedere, palpitatii, dispnee,
durere toracica, cefalee,etc

EXAMENUL OBIECTIV

- masurarea corecta a TA
- determinarea IMC, circumferintei abdominale
- examen cord, artere periferice, pulmonar,etc
 Evaluare paraclinica

 Glucoza plasmatica (a jeun)

 Colesterol total, HDL, LDL, trigliceride
 Acid uric seric
 Potasiu seric
 Creatinina
 Hemoleucograma
 Sumar de urina
 EKG-HVS-Sokolov-Lyon>38 mm

• Echocardiografia
• Ultrasonografia carotidiana si femurala
• Glucoza plasmatica postprandiala
• PRC
• Microalbuminurie
• Clearace la creatinina
• Fund de ochi
 HTA secundara-cauze

 Boala renala parenchimatoasa : rinichi polichistici , hidronefroza,

GNA, GNC, PNC, nefropatia diabetica
 HTA renovasculara: stenoza de artera renala,vasculite sistemice,
compresiuni extriseci ale aa.renale
 Endocrina: feocromocitom, sd.Cushing, hipertiroidism,
hiperaldosteronism primar, acromegalie
 Cardiovaculara: coarctatie aorta, insuficienta aortica
 Neurologica: tumori, encefalita, sleep apnea, tetraplegia, pofiria
 Medicamentoasa: contraceptive, corticosteroizi, eritropoietina,
ciclosporina, sol.oftalm, nazale, antitusive/cocaina, alcool
 Stress acut: arsuri, pancreatite, postoperator, postresuscitare
 Cresterea volumului intravascular
 Factori de risc cardiovascular
a)neinfluentabili
-sex (masculin)
-varsta (>55B, >65F)
-rasa (neagra)
-AHC (boli cardiovasculare <55B,<65F)
b)Influentabili
-fumat
-dieta (grasimi, alcool, sare, putine legume)
-activitate fizica (sedentarism)
-stress
-obezitate (IMC >30kg/mp; CA >102cmB, >88cmF)
-dislipidemie (col >190mg/dl; LDL >115mg/dl; HDL <40/46mg/dl la B/F;
TG >150mg/dl)
-diabet (>126mg/dl; >198mg/dl postprandial)
-boli renale
 MODIFICARI SUBCLINICE DE ORGAN

-HVS (EKG-Sokolov-Lyon>38mm,echo)
-ingrosarea peretelui arterial (carotida) sau
placi aterosclerotice
-index glezna-brat <0,9
-renal (microalbuminuria <300mg/24h, Cl <60
ml/min, creatinina=1,3-1,5B / 1,2-1,4F)
-cerebral (infarcte lacunare,leucoaraidoza)
 AFECTARE CLINICA A ORGANELOR TINTA

 Boala cerebrovasculara ( AIT,AVC )

 Patologie cardiaca ( IMA,angina,reperfuzie,ICC)
 Boli renale ( nefropatie ,creatinina>1,4/1,5
mg/ml F/B;proteinurie>300 mg/24h)
 Boala vasculara periferica
 Retinopatie avansata:hemoragii,edem
papilar,exudate
 Stratificarea riscului cardiovascular
TA normala TA normal HTA gr.I HTA gr.II HTA gr.III
inalta

Fara FR Risc mediu Risc mediu Risc aditional Risc aditiona Risc aditional
redus moderat inalt

1-2 FR Risc aditional Risc aditional Risc aditional Risc aditional Risc aditional
redus redus moderat moderat foarte inalt

3FR,sau Risc aditional Risc aditional Risc aditional Risc aditional Risc aditional
Dz,sau moderat inalt inalt inalt foarte inalt
lez.sub-clinice

Boala Risca aditional Risc aditional Risc aditional Risc aditional Risc aditional
CV/R foarte foarte inalt foarte inalt foarte inalt foarte
inalt inalt
 Factori predictivi pentru evolutie nefavorabila

-Tas >180mmHg,si/sau Tad >110mmHg

-Tad <70mmHg
-profil HTA nondipper(scaderea nocturnaTA cu mai putin de 10%,sau cresterea TA
nocturn)
-presiunea pulsului > 53 mmHg (Tas-Tad media pe 24 ore)
-diabet
-sindrom metabolic
-hiperuricemie ( >7 / 5mg/ml B/F )
-sleep-apnee
-afectari subclinice de organ
-microalbuminuria
-medicamente (AINS,AIS,eritropoetina,ciclosporina)
-leziuni renale(nr.redus de nefroni)-agenezia renala,subponderabilitate la nastere
-PRC
 Tratamentul HTA
-valori tinta:Tas=130-139mmHg
Tad=80-85mmHg
-complex (modificarea stilului de viata, trat.medicamentos,
trat.factorilor de risc)
-nemedicamentos:HTA normal-inalta,HTA gr.1+risc aditional redus
-medicamentos precoce:HTA gr.2,3;HTA gr.1+risc aditional inalt,foarte
inalt
-terapie combinata de la inceput
-monoterapie:varstnic>80 ani
-influentat de-varsta,rasa,sarcina
-profil clinic(Dz,obez,SM)
-atingere subclinica de organ
-evenimente cardiovasculare
 Tratamentul HTA-masuri nefarmacologice

 Scaderea in greutate
 Reducerea aportului de sare<5g/zi
 Limitarea consumului de alcool<20-30ml/zi
 Activitate fizica (30-45 min/zi)
 Aport de legume si fructe crescut ( K )
 Reducerea aportului de grasimi
 Renuntare la fumat
 Consum de peste,ulei de peste ( acizi omega 3 polinesaturati )
 Tratamentul medicamentos
-Diuretice-tiazidice:hidroclorotiazida
-tiazid-like:indapamida
-economizatoare de potasiu
-de ansa:furosemid
-Blocantii canalelor de calciu
(nifedipina,amlodipina,felodipina,nitrendipina;verapamil,diltiazem)
-Inhibitorii enzimei de conversie
(captopril,enalapril,perindopril,fosinopril,ramipril,quinalapril,zofenopril)
-Blocantii receptorilor de angiotensina (telmisartan,candesartan,losartan,irbesartan)
-Inhibitori de renina(aliskiren)
-Betablocante(nebivolol,carvedilol)
-alte clase-alfa blocante:doxazosin,prazosin
-antiadrenergice cu actiune centrala:clonidina,metildopa,moxonidina
-modulatori ai R imidazolici(rilmenidina)
-tratament antiagregant plachetar
-tratament hipolipemiant
-tratamentul diabetului zaharat
-tratamentul hiperuricemiei
 SITUATII SPECIALE
-diuretice tiazidice:HTA sistolica,negri,ICC
-AC:varstnici,HVS,angina,sarcina,negri,ATS
-IEC:IC,postIM,Dz,microalbuminurie,HVS,SM
-BRA:idem,tuse la IEC
-BB:angina,IM,IC,tahiaritmii
-asocieri indicate : AC+IEC ; AC+BRA ; D+IEC; D+BRA ;
IEC+D+AC;
apoi+BB sau medic.central
neindicate : BB+D ; IEC+BRA
-Antiagregante-aspirina,clopidogrel-preventie II (AVC,IMA,BVP)
-preventieI (DZ>50ani/evidenta de boala cv)
-Hipolipemiante-statine-preventie II(pc<80 ani+DZ/boala cv)
-preventie I (boala cv sau DZ recent)
-fibrati
 HTA IN SINDROMUL METABOLIC SI DIABET
ZAHARAT
 Stil de viata (ex.fizic,scadere ponderala)
 Evita –BB ,D. tiazidice (efecte metabolice)
 Se prefera : IEC,BRA,AC (neutre metabolic)
 Hipolipemiante
 Antiplachetare
 Control si tratare diabet
 Atentie la albuminurie
 HTA IN BOLI CARDIOVASCULARE SI RENALE

 IMA-IEC(captopril,zofenopril,ramipril,trandolapril)
spironolactona,BB,statine,antiplachetare
-Angina pectorala-
BB,AC(Prinzmetal),IEC,antiplachetare,hipolipemiante
 AVC-acut-tratament HTA>220/120(exc.disectia AO,IC
severa,encefalopatia)
-cronic : IEC
(captopril,perindopril,ramipril,lisinopril,fosinopril),AC
-boli renale-control albuminurie
-IEC/BRA (stenoza bilaterala de artere renale!)
-D.de ansa,AC,D de ansa,blocante centrale
 CE ADUCE NOU GHIDUL DIN 2009

 Valori tinta ale TA 139-140mmHg ,85-90mmHg

 Evaluarea subclinica de organ-screening pentru
stratificarea riscului cardiovascular(EKG,echo,echo
carotide,albuminurie,Cl la creat,index glezna-brat,FO,TC
,RMN-pc cu evenim.cerebrovasc)
 Strategia terapeutica-asociere medicamentoasa
 Abordare complexa a HTA
 Schimbarea sintagmei The lower is better ! Cu
The earlier is better!
 Ingrijirea planificata a pacientilor
hipertensivi
 Evaluarea modului de perceptie a bolii de catre bolnav
 Evaluarea initiala a pacientului hipertensiv
 Oferirea de informatii asupra bolii si tratamentului
 Initierea tratamentului tinand cont de gradul HTA
 Masurarea corecta a TA la cabinet si acasa
 Masuri de crestere a compliantei la schema terapeutica
 Consiliere pentru schimbarea stilului de viata
 Programarea controlului pacientilor cronici
 Sesizarea reactiilor adverse,complicatiilor
 Reevaluarea pacientilor hipertensivi cu valori la tinta la 3 luni(risc
aditional inalt sau foarte inalt)si la 6 luni(risc aditional moderat sau
scazut)
 Trimiterea la medicul specialist in situatiile mentionate
 Dispensarizarea pacientului
hipertensiv
 Masurarea corecta a TA-instruire
presonal,instruire bolnav
 Examen clinic periodic-in functie de clasificarea
HTA si startificarea riscului cv.
 Examene paraclinice pentru urmarirea factorilor
de risc,afectectarea organelor tinta,reactii
adverse la medicatie
 Materiale educative pentru pacienti
 Inregistrarea in documente
 Cresterea compliantei la tratament
 URGENTE HIPERTENSIVE

Definitie:sd.clinic caracterizat prin cresterea severa,brusca si

persistenta a TAs > 200mmHg si/sau Tad > 120mmHg insotita
frecvent de deteriorare acuta a organelor tinta.

-Encefalopatie hipertensiva
-Eclampsia
-Hemoragia intracerebrala si subarahnoidiana
-AVC(Infarct cerebral aterotrombotic)
-EPA
-Infarct ,ischemie miocardica
-Disectia acuta de aorta
-IRA
-Retinopatia hiperensiva stadiul III-IV
-Criza catecolaminica
-Rebound la clonidina sau betablocante
 Principii de tratament in urgentele
hipertensive
-evaluare clinica si paraclinica(cardiov,renal,neuro,oftalmo)
-reducerea TA cu 25% (ore),apoi in 24 ore Tad <100 Hg(excp.coarcta-
tie de aorta,ischemie coronariana)
MEDICAMENTE
-nitroprusiat de sodiu 0,5-10 µg/kg/min,se creste la 5-10 min (intox )
-nitroglicerina 5-100 µg/kg/min,se creste la 3-5 min( ! hTA )
-labetalol 0,5-2 mg/min
-betablocante (esmolol )
-nicardipina 5- 15 mg/ora
-IEC ( enalapril 1,25-5 mg la 6 ore ;captopril perling )
-hidralazina 10-20 mg ( I:gravida,CI:AVC)
-diazoxid 15-30mg/min (rar)
-furosemid 40-120 mg ; bumetanida 1-5 mg
-fentolamina 2-5 mg la 5-10 min ( feo,rebound clonidina,cocaina)
 Sindrom metaboli-criterii de
definitie
 Obezitate abdominala (>102cm la B
;>88cm la F
 Trigliceride plasmatice >150mg/dl
 HDL-colesterol <40mg/dl la B ;<50mg/dl F
 Glucoza plasmatica >110mg/dl
 Acid uric plasmatic >7mg/dl B ;>5mg/dl F
 TA >130/85 mmHg
 SD.METABOLIC=prezenta min 3 criterii