Preventia cancerului

Cancerul
• Importanta cauza de mortalitate la nivel mondial

• Localizari frecvente:
• Femei: mamar, colorectal, col uterin, pulmonar
• Barbati: prostate, pulmonar, colorectal, gastric
Preventia cancerului
Preventia primara
• consta in controlul cauzelor si al factorilor de risc (expunerea la agentii
carcinogenetici cunoscuti) avand ca scop scaderea incidentei
cancerelor.
• Incepe inainte de declansarea bolii, se poate realiza printr-un process
de educatie sanitara, cu scopul de a suprima factorii de risc:
• Fumatul – responsabil de aparitia a numeroase tipuri de cancer
• Alimentatia cu evitarea continutului de grasimi si cu aport crescut de fibre
• Evitarea expunerii la toxice (azbest, benzene, nitriti)
• Reducerea consumului de alcool
Preventia cancerului
Preventia secundara
• consta in tratamentul starilor precanceroase, identificate prin
modalitatile de screening sau prin diagnosticul precoce, fara expresie
clinica, a caror eradicare poate suprima evolutia spre neoplazie
• Preventia secundara are ca scop prevenirea dezvoltarii bolii spre
stadiile avansate, incurabile
• Aprox 1/3 din cancere ar putea fi vindicate daca ar fi depistate
precoce
Preventia tertiara
Preventia tertiara
• reprezinta diagnosticul si tratamentul cancerelor deja avansate
(invasive), dar asimptomatice sau in faza absentei complicatiilor.
Aceasta ar permite o diminuare a sechelelor post-terapeutice si o
scadere a nivelelor de mortalitate
Depistarea precoce si screeningul cancerului
• Depistarea precoce reprezinta descoperirea printr-un examen sistematic,
efectuat la un numar de oameni ce nu prezinta simptome de boala dintr-o
populatie, a unei boli deja existente anatomo-pathologic. ( !! Inainte de
aparitia semnelor clinice ale bolii)

• Diagnosticul precoce – identificarea primelor semne clinice de boala prin

autoexaminare sau examen medical

DEPISTAREA PRECOCE vs. DIAGNOSTICUL PRECOCE

Screeningul cancerului
• Screening – To screen (eng) = a cauta

• Implica testarea populatiei asimptomatice in vederea descoperirii bolii

“ascunse” in stadiul preclinic.
Depistarea precoce si screeningul cancerului

Metode practice
• Clinice: autoexaminarea, examinarea clinica medicala
Ex: autopalparea sanului, tuseul rectal pentru cancerul de prostata

• Rx/imagistice: mamografia, CT, IRM, Rx

• Metode endoscopice: EDS/EDI/EUS pentru cancerele din sfera digestiva

• Metode biologice: markerii biologici

• Examene citologice
Ex: citologia cervico-vaginala pentru depistarea cancerului de col uterin
Depistarea precoce si screeningul cancerului
• Screeningul poate reduce numarul de decese in anumite tipuri de
ancer (ex: mamar, col uterin, colo-rectal)
• Depistarea precoce nu poate fi aplicata tuturor subiectilor indiferent
de varsta si cancer
• Este util de a se identifica populatiile cu risc crescut, varstele cele mai
expuse, localizarile tumorale cele mai frecvente
• Pacientii trebuie sa inteleaga importanta depistarii precoce si cadrele
medicale sa contribuie prin educatie sanitara la actiunile de
preventive.
Screeningul cancerului de san la nivel
european
Principiile diagnosticului clinic si imagistic
Diagnosticul in oncologie presupune 3 etape

• 1. etapa diagnosticului clinic – sugerata de datele anamnestice

• 2. etapa investigatiilor imagistice – radiografii, CT, IRM, ecografii,

EDS/EDI, scintigrafii

• 3. etapa explorarii biologice – confirmata prin examenul anatomo-

pathologic/histologic al unei piese de tesut (tumora, adenopatie,
metastaza) + analize de sange (uzuale, marker tumorali)
Diagnosticul imagistic
Diagnosticul imagistic
Diagnosticul endoscopic
Diagnosticul imagistic
Diagnosticul citologic
Principiile diagnostice
• Tesutul tumoral poate fi obtinut prin:
• Punctie
• Biopsie
• Excizie in timpul operator

• !! Obtinerea certitudinii prezentei malignitatii pe baza examenului

histopatologic este un principiu de baza in managementul pacientului cu
cancer.
Markerii tumorali
• Sunt relevanti pentru diagnosticul + monitorizarea evolutiei tumorilor
• Sunt substante produse direct de celulele tumorale sau de celulele
non-tumorale sub influenta celulelor tumorale
• Concentratia lor in sange este influentata de multiplii factori
• Nr totale de cellule producatoare de marker
• Rata de sinteza + eliberare a markerilor tumorali
• Tipul tumorii “non-secretor”
• Rata de perfuzie sanguine a tumorii
• Extinderea necrozei tesutului tumoral
Markerii tumorali
• Indicatii
• Detectia precoce a tumorilor maligne la pacientii cu risc crescut (pacienti cu
istoric familial de cancer/ pacienti simptomatici cu probabilitate mare de
afectiune maligna)
• Utilizarea in diagnosticul primar
• Utilizarea in scop prognostic – in general, concentratia foarte inalta
preterapeutica a markerilor tumorali ~ stadia avansate ale neoplaziei =>
prognostic prost
• Monitorizarea tratamentului – scaderea postop/posttratament a concentratiei
markerilor tumorali crescuti este un indicator important al prognosticului
• !! Detectia precoce a recurentei tumorale
Markerii tumorali
• AFT – alfafetoproteina
• Susp. De hepatocarcinom, tumori cu cellule germinale (testiculare, ovariene)
• ! Pacientii cu ciroza hepatica – depistarea precoce a HCC
• CA 19-9 – dg+depistarea adenocarcinomului pancreatic
• Tumori maligne biliare, ovariene, colorectale
• CA 125 - cancerul ovarian, tumori pancreatice
• CA 15-3 – monitorizarea si trat. Cancerului de san
• CEA – diverse neoplazii (gastric, colonic, pulmonar, mamar,
pancreatic)
Markerii tumorali
• CYFRA 21-1 – cancerul pulmonar

• PSA/ free PSA – screeningul carcinomului de prostate (+tuseul rectal)

Importanta practica a stadializarii TNM in
cancere
• Clasificarea TNM este expresia extensiei anatomice a bolii maligne,
bazata pe evaluarea a 3 parametrii

• T – tumor = extensia tumorii primare

• N – node/ganglion = absenta/prezenta extensiei la ganglionii limfatici

regionali

• M – metastasis = absenta/prezenta metastazelor la distanta de tumora

primara
Stadializarea TNM
Clasificarea TNM
• T – tumora primara
• Tx – tumora primara nu poate fi evaluate
• T 0 – fara evidenta tumorii primare
• Tis – carcinom in situ
• T1,2,3,4 – cresterea in dimensiuni a tumorii si/sau a invaziei locale a tumorii primare

• N – gg. Limfatici regionali

• Nx – gg regionali nu pot fi evaluate
• N 0 – fara invazie in gg regionali
• N1,2,3 – invazia progresiva a gg regionali

• M – metastaze la distanta
• M 0 – fara metastaze la distanta
• M 1 – metastaze la distanta
Stadializarea TNM
Ganglionul santinela
Stadializarea TNM
• In functie de aceste date, putem grupa cancerele in urmatoarele
stadia:

• Stad I – boala precoce

• Stad II – boala localizata

• Stad III – boala avansata loco-regional

• Stad IV – boala diseminata - metastazata

Obiectivele stadializarii TNM
• Estimarea prognosticului
• Selectarea tratamentului primar si adjuvant
• Evaluarea raspunsului la tratament
• Contribuie la cercetarea neoplaziilor umane