Sunteți pe pagina 1din 76

Leziuni roşii.

Leziuni ale cavităţii orale în


discrazii sangvine

CURS 8
CONF.DR.CRISTINA POPA
LEZIUNI ROŞII ALBASTRE
CLASIFICARE:
 Intravasculare localizate:
 Anomalii de dezvoltare – hemangiomul
 Neoplazii – eritroplazia

 Intravasculare difuze:
 Afecţiuni metabolice - deficienţa în vitamina B
- anemia prin deficit de Fe
- anemia pernicioasă
 Afecţiuni de etiologie infecţioasă -scarlatina
 -candido za atrofică
 Tulburări imunologice - gingivita cu plasmocite
- reacţii medicamentoase şi alergia de contact
 Extravasculare
 Peteşii şi echimoze - leucemii acute
- leucemii cronice
- agranulocitoza
- mononucleoza infecţioasă
- purpura trombocitopenică
- hemofilia
Eritroplazia

 Definiţie : orice zonă a mucoasei cu aspect


roşu, catifelat, ce nu poate fi încadrată din
punct de vedere clinic şi histopatologic în
nici o altă afecţiune.
 OMS: singura leziune precanceroasă a
mucoasei orale
Eritroplazia
 Incidenţă: decada a 6-a
de viaţă, fără predilecţie
condiţionată de sex.
 Etiologie: necunoscută,
factori favorizanţi
similari cu ai cancerului
cavităţii orale.
 Localizare: planşeu oral,
palat moale, pilieri
anteriori
Eritroplazia

 Clasificare
1. Eritroplazia omogenă
2. Eritroplazia pătată
 CLASIFICARE:( PROF.Tovaru)
Eritroplazia atrofică
Eritroplazia granulară(mixtă)

NB! 10-20% displazi medii sau uşoare, restul carcinoame ,,in situ’’
Eritroplazia omogenă
ERITROPLAZIA OMOGENĂ
ERITROPLAZIA OMOGENĂ
ERITROPLAZIE OMOGENĂ
ERITROPLAZIA PĂTATĂ
Eritroplazia pătată
ERITROPLAZIA GRANULARĂ
ERITROPLAZIE GRANULARĂ
Biopsia – obligatorie, după
colorația intravitală cu AT

90%-displazii severe,
carcinoame “in situ”,
carcinoame invazive

10% -displazii uşoare sau


medii
Tratament

 Îndepărtarea factorilor
posibil iritativi
 Dispensarizarea leziunii

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL:
1-2 săptamâni
Candidoze atrofice
 Testul de coloraţie cu
Reacţii alergice
Iritaţii cronice
albastru de toluidina
Lichen plan eroziv sau atrofic
Lupus eritematos discoid  Biopsie
Carcinoame spinocelulare
 Extirpare chirurgicală
Discrazii sangvine

 Leucemii acute
 Leucemii cronice
 Agranulocitoza
 Mononucleoza infecţioasă
 Purpura trombocitopenică idiopatică
 Purpura trombocitopenică secundară
 Macroglobulinemia
LEUCEMIA
 Afecţiune neoplazică malignă a ţesutului
hematopoietic, caracterizată prin defecte
de maturaţie şi prin proliferarea
leucocitelor
 Incidenţă :
– copiii şi adulţii tineri
– bărbaţi 13 cazuri/100.000/an
Clasificare
acute
cronice

mieloide
limfoide
Manifestările clinice -3 sindroame: anemic, infecţios
şi hemoragipar
CLASIFICARE:
Leucemia acută - limfoidă
- mieloidă
- monocitară
- mielomonocitară
- cu celule nediferenţiate

Leucemia cronică - limfoidă


- mieloidă

MANIFESTĂRI CLINICE:
- sindrom anemic prin eritropenie
- sindrom infecţios prin agranulocitoză
- sindrom hemoragic prin trombocitopenie
Semne clinice - leucemia acută
– astenie marcată
– scădere în greutate
– febră
– frison
– cefalee
– greaţă
– vomă
– paloare
– sângerări
– infecţii
– artralgii
– adenopatii generalizate
– hepatosplenomegalie
 Manifestări orale :
– frecvente -80 %
– precoce
– caracterizate prin :
 peteşii
 echimoze
 hemoragii gingivale
 gingivite hiperplazice
 ulceraţii şi necroze
 adenopatii
 Diagnostic pozitiv :
– simptomatologie clinică
– examene de laborator

 Diagnostic diferenţial :
– hiperplazia banală
– hiperplazii hormonale
– hiperplazii medicamentoase
– stomatită ulcero-hemoragică

 Prognostic nefavorabil
 Tratament - stabilit de hematolog
Hiperplazie gingivală iritativă
Hiperplazie gingivală de
sarcină
Hiperplazie gingivală juvenilă
Hiperplazie gingivală
medicamentoasă (hidantoină)
Hiperplazie gingivală ereditară
(elefantiazis gingival)
LEUCEMII CRONICE
 Incidenţă –varsta medie, debut insidios
 Semne clinice :
– astenie
– inapetenţă
– scădere în greutate
– transpiraţii nocturne
– febrilitate
– hipertrofie parotidiană şi submandibulară
– hepatosplenomegalie
– adenopatii
 Manifestări cutanate :
– echimoze
– peteşii

– ulceraţii superficiale
– papule
– noduli

– prurit
– coloraţie negricioasă a tegumentului
Manifestări orale
 Diagnostic pozitiv - examenul sângelui
periferic şi medulogramă
 Diagnostic diferenţial :
– agranulocitoza
– purpura trombocitopenică
– neutropenia ciclică
– fibromatoză gingivală idiopatică
– hiperplazii gingivale medicamentoase
 Evoluţie - cu perioade de exacerbare şi
remisiuni
 Tratament - stabilit de hematolog
AGRANULOCITOZA
 Hemopatie severă, prin diminuarea
polinuclearelor neutrofile sau prin absenţa
completă a granulocitelor
 Incidenţă - orice vârstă, indiferent de sex
 Debut brutal cu:
– frison
– febră
– astenie
– disfagie
– infecţii oro-faringiene respiratorii
– infecţii gastro-intestinale
 Leziuni orale
– precoce
– ulceraţii multiple (palat, muc.jugala, limbă)
– gingivite necrotice
– distrucţie parodontală
 Diagnostic pozitiv :
– formula leucocitară
– mielogramă
 Diagnostic diferenţial :
– neutropenia ciclică
– anemia aplastică
– leucemia acută
– mononucleoza
– granulomatoza Wegener
 Complicaţii - risc crescut de infecţii bacteriene
 Tratament :
– antibiotice
– transfuzii
PURPURĂ
TROMBOCITOPENICĂ
Hemopatie caracterizată prin scăderea plachetelor din
sângele periferic
 Clasificare:
– primitivă (sindrom hemoragipar Werlhof)
– secundară
 Etiologie:-primară : imună
- secundară : agenţi mielotoxici (medicatie citotoxica, alcool,
diuretice tiazidice )- creşterea distrucţiei periferice, creşterea
sechestrării splenice
 Clinică :
– raş purpuric muco-
cutanat
– diateză hemoragică
 Diagnostic pozitiv
– numărătoarea plachetară
– mielogramă
– TS, TC
– retracţia cheagului

 Tratament - stabilit de hematolog


Mononucleoza infecţioasă
(boala sarutului)
 Agent etiologic -
virusul Epstein-Barr

 Apare la adolescenţi
şi adulţii tineri.

 Transmitere prin
salivă
Incubatie 30-50 zile

 Stare generala alterata,anorexie,


astenie marcata

 Febra

 Adenopatie generalizata
nedureroasa

 Faringita

 Tonsilita
 Manifestări orale –
precoce şi frecvente

Constau in:

• peteşii multiple
• gingivita necrozanta
Hipertrofii amigdaliene
Mononucleoza infecţioasă
 Diagnostic pozitiv:
– Simptomatologie
– Teste serologice-reacția Paul -Brumell
– Anticorpi specifici antivirali-Ig M, IgG
 Diagnostic diferenţial:
– angina streptococică
– sifilis secundar
– leucemii
 Tratament
– Simptomatic-în cazurile necomplicate
– Medicație antivirală- acyclovir
– Antibioterapie de protecție- penicilină sau
eritromicină
– soluţii antiseptice și anestezice
LEZIUNI INTRAVASCULARE DIFUZE-metabolice
ANEMII – clasificare:

1. anemii centrale
2. anemii periferice

1a. anemii prin deficit de sinteză ADN:


- anemia prin deficit de acid folic (vit B6)
- anemia prin deficit de vit B12(anemia pernicioasă)
- anemia prin deficit de vit B2(ariboflavinoza)
- anemia prin deficit de acid nicotinic (vit PP)

2a. anemii prin deficit de sinteză a Hb:


- anemia feriprivă ( deficit în sinteza hemului şi sideroblastică)
ANEMIE PRIN DEFICIT DE ACID NICOTINIC (VIT PP) - PELAGRA

LIMBA
BEEFSTEACK
ARIBOFLAVINOZA – DEFICIT VIT B2
cheilită dermatită seboreică
ANEMIA MEGALOBLASTICĂ DEFICIT DE VIT B6
ANEMIA PERNICIOASĂ
 Anemia megaloblastică determinată de carenţă
de vit. B12
 Este cauzată de o anomalie a mucoasei gastrice
care nu produce suficient factor intrinsec
necesar absorbţiei
 Incidenţă - adulţi după 30 ani
 Manifestări clinice :
– oboseală
– paloare subicterică
– dispnee de efort
– scădere în greutate
 Manifestări orale :
– precoce, gravitează în jurul limbii
ANEMIA PERNICIOASĂ – GLOSITA MÖELLER - HUNTER
 Diagnostic pozitiv :
– dozarea Hb şi a vit.B12 serice
– volum eritrocitar crescut >110µ³
– formula sangvină- eritropenie, leucopenie
– mielogramă- megaloblasti
 Diagnostic diferenţial:
– anemie feriprivă
– pelagra
– sindrom Plummer-Vinson
 Tratament
– administrare parenterală de vit.B12, dietă, repaus
– aplicaţii topice - soluţie Benadryl
-Xylocaină vâscoasă 2%
ANEMIA FERIPRIVĂ
 Incidenţă - copii, femei, indivizi
subalimentaţi
 Cauze :
– regim alimentar sărac în fier
– malabsorbţie
– pierderi sangvine
– consum cresut
 Manifestări orale :
– glosită
– cheilită
ANEMIE FERIPRIVĂ
Anemie feriprivă + disfagie = sindrom Plummer-
Vinson
Examene de laborator
- dozarea Fe seric
- dozarea Hb
- Ht
- nr.globule roşii
 Diagnostic diferenţial :
– anemie pernicioasă
– limbă geografică
– lichen plan atrofic
– glosită atrofică

 Tratament - stabilit de medicul internist


- înlăturarea cauzei
- administrare de preparate ce
contin fier
- dieta adecvată
În concluzie,

considerând organismul uman un tot unitar şi


având în vedere frecvenţa crescută a
manifestărilor orale, în cursul debutului
afecţiunilor hematologice, rezultă
importanţa practică a manifestărilor
patologiei orale, în diagnosticul,
prognosticul şi atitudinea terapeutică a
acestora.