VASCULITA

REUMATOIDĂ
 Generalități
Vasculita reumatoidă constă în inflamarea
peretelui vascular, afecând orice tip de vas
(arteră, venă, capilar) cu un calibru și o
topografie diversă interesând unul sau mai
multe organe.
Poate fi primitivă sau secundară.
Consecințele procesului inflamator al
peretelui vascular pot fi de ordin general
(semne și simptome ce exprimă inflamația)
și local (afectarea hemodinamicii).
Adesea se asociază ischemie și necroză
tisulară.
 Clasificare
Se face în funcție de tipul de vasul afectat, ducând la
apariția unor numeroase sindroame:
 Arterele mari( aorta și ramurile primare) arterită
Takayasu.
 Artere cu calibru mare și mediu (ramuri aortice primare și
secundare) arterită temporală, polimialgie reumatică.
 Artere cu calibru mediu și mic poliarterită nodoasă,
trombangeită obliterantă, granulomatoză Wegener, boala
Kawasaki, vasculite secundare(boli reumatice, maligne).
 Vase mici(arteriole, capilare, venule) vasculite de
hipersensibilizar și hipocomplementemice,
crioglobulinemia mixtă.
 Etiopatologie

 Etiologia inflamației poate fi de ordin viral (herpes),

bacterian (Neisseria), spirochetal (sifilis), funghic (aspergilus)
sau de ordin imunologic.
Cauza vasculitei nu este incă cunoscută. Se consideră drept factor
declanșator, o infecție, unele neoplasme, o stare alegică sau
tulburări ale sitemului imun.

Vasculita reumatoidă apare cel mai adesea la persoanele cu cel

puțin 10 ani de boală severă. În general, persoanele care au
vasculită prezintă durere și tumefiere poliarticulară, noduli
reumatoizi, concentrații mari de factor reumatoid în sânge, adesea
aceștia fiind fumători.
 Simptomatologie
ORGAN/APARAT AFECTAT SIMPTOM
glomerulonefrită
Rinichi
durere abdominală, melenă
Tract digestiv
hemoptizie, dispnee, hemoragie
Tract respirator
alveolară
infarct miocardic, puls diminuat la
Cord și artere
pedioase, edem al membrelor
inferioare

cefalee, atac cerebral, reducerea

Sistem nervos
acuității vizuale, convulsie
purpura palpabilă, noduli
Cutanat
subcutanați dureroși, ulcerații
febra, scădere în greutate,
Simptome generale
hipertensiune, transpirații nocturne,
fatigabilitate,
 Explorări paraclinice
Imagistica vasculară
 RMN, CT, Ecografia vasculară, Angiografia

Biopsia (nu este posibilă in toate cazurile)

 Biopsia de arteră temporală trebuie
efectuată totdeauna în cazurile suspecte de
arterită cu celule gigante.
 Biopsia renală este efectuată de obicei la
pacienții suspectați de glomerulonefrită.
Teste de laborator
 Hemoleucograma completa
 Teste de inflamație-VSH și/sau PCR
 Explorarea funcției hepatice
 Markeri virali pentru hepatita B și C, HIV
 Examen de urină
 Hemoculturi pentru a exclude o infecție
 Diagnostic
 Vasculita se poate suspecta pe baza simptomelor
caracteristice ale erupțiilor cutanate, amorțeală și furnicături
ale extremităților, ulcerații ale pielii, durerilor în piept sau a
altor simptome.

 Diagnosticul implică, de asemenea, eliminarea bolilor

care provoacă simptome similare, inclusiv a altor forme de
vasculită, diabet și ateroscleroza, care poate provoca, de
asemenea, îngustarea vaselor de sânge.
 Tratament
 Agresivitatea tratamentului pentru vasculita reumatoidă este de
obicei determinată de gradul de implicare a sistemului de organe.
 Vasculita ușoară reumatoidă care implică pielea sau nervii
periferici poate fi tratată cu prednison și metotrexat.
 O implicare mai gravă a sistemului de organe poate necesita
tratament cu steroizi în doze mai mari și ciclofosfamidă sau agenți
biologici.
 Prognostic

Morbiditatea și mortalitatea
vasculitei reumatoide sunt
substanțiale.

Studiile au arătat că rata

mortalității de 5 ani este de la 30%
la 50%, cu rate chiar mai mari de
morbiditate legate de complicații ale
bolii sau de toxicitatea dată de
tratament.
 Tipuri

Arterita
Takayasu
Poate provoca dureri la nivelul brațului sau pieptului,
hipertensiune arterială și, în timp, insuficiență cardiacă sau atac
cerebral. Afectează mai ales femeile sub 40 de ani. Adesea,
tulburarea este moștenită.
 Boala
Kawasaky

Provoacă inflamația pereților arterelor medii din întregul

corp. Afectează în principal copii. Tabloul clinic al bolii este
dominat de debutul acut, febril, congestia conjunctivelor
oculare, eritemul mucoaselor și tegumentelor.
 Artrita
temporală
De cele mai multe ori, afectează arterele capului, în
special cele ale tâmplelor. Provoacă, de obicei, dureri de cap,
la nivelul maxilarului și scalpului și scăderea acuității vizuale.
Incidența maximă a bolii este în jurul vârstei de 60 de ani.

Crioglobuli
nemia
Proteine ​anormale în sânge, aceste proteine ​se pot aglomera
la temperaturi sub 37 ° C. Acumulările de proteine ​gelatinoase
pot împiedica circulația sângelui, ducând la deteriora pielii,
articulaților, nervilor și organelor, în special rinichiilor și ficatul.
 Poliartrita
nodoasă
Interesează artele medii și mici, mai ales la zonelor lor de bifurcație sau
ramificare. Leziunile sunt segmentare, lăsând arii de țesut sănătos între
ele. Incidența maximă este la 50 de ani.

Trombangeit
a obliterantă

Se întâlnește mai frecvent la bărbații tineri. Semnele clinice

includ:claudicația la nivelul extremităților și tromboflebita
migratoare a venelor superficiale. Claudicația este, de obicei,
limitatã la regiunea inferioară a gambelor și a plantelor, apoi a
antebrațelor și a mâinilor, deoarece această boală afectează inițial
vasele distale.
 Bibliografie
https://www.hopkinsvasculitis.org/types-vasculitis/rheumatoid-
vasculitis/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2950222/
https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditi
ons/r/rheumatoid-vasculitis.html
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-59
962018000100011
http://www.artamedica.md/articles/17/rusu.pdf
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/behcets-d
isease/symptoms-causes/syc-20351326
Dr. Ruxandra Ionescu, Dr. Eugen Popescu-Compediu de
reumatologie, Editura Tehnică București, 1995
Prof. Dr. Lia Georgescu-Elemente de reumatologie,
Universitatea de Medicină și Farmacie Târgu-Mureș, 2010