BOLILE APARATULUI RENO-

URINAR

DR. VALENTINA MUTH

 SINDROMUL NEFROTIC

Este caracterizat prin edeme importante generalizate

datorate unor pierderi masive de albumina prin urina ceea
ce duce la hipoproteinemie asociata cu alte modificari
humorale
Se clasifica in:
1. Sindromul nefrotic pur idiopatic – primitiv, fara vreo
cauza declansatoare, cu leziuni glomerulare nedecelabile
decat la microscopul electronic, cu prognostic favorabil
2. Sindromul nefrotic impur secundar altor afectiuni cu
leziuni glomerulare decelabile la ex. microscopic
(histopat) si evolutie cu recaderi in mod repetat
Caractere comune clinice si paraclinice ale snd. Nefrotice
 Edeme masive, generalizate, insotite de lichid transsudat
in cavitatea peritoneala (ascita)
 Oligurie
 Eliminarea prin urina de albumina (cantitati mari)
 Scaderea eliminarii de Na si Cl cu retinerea lor in tesuturi
 In sange hipoproteinemie si hipoalbuminemie,
hiperlipemie si hipercolesterolemie
 Vsh crescut ca urmare a dezechilibrului creat intre
fractiuni proteice
Tratament
1. Dieta desodata de crutare renala cu introducerea
proteinelor in alimentatie
2. Prednison in cure lungi si repetate
3. Perfuzii endovenoase repetate cu sol de albumina umana
4. Diuretice pentru evacuarea cantitatilor enorme de
lichide: furosemid, spironolactona
5. Antihipertensive in snd. Nefrotic impur
6. Imunosupresive
7. Antibiotice in caz de suprainfectii
 GLOMERULONEFRITA ACUTA

Este o afectiune in care streptococul beta hemolitic actioneaza de

la distanta, dintr-un focar de infectie prin antigene si toxine
asupra rinichiului determinand leziuni de tip glomerular
Etiologie:
1. Cauze determinante: infectia cu streptococ betahemolitic, care
se poate produce
 Dupa o amigdalita acuta
 Dintrun focar cronic de amigdalita
 De la un focar de otita medie supurata cu streptococ
 De a leziuni de impetigo
 De la un erizipel
 Dupa scarlatina
2. Cauze favorizante:
 Varsta peste 3 ani
 Frigul
 Angine repetate pultacee
TABLOU CLINIC:
 Infectie streptococica insuficient tratata -> interval
liber asimptomatic -> brusc semnele
glomerulonefritei acute
 Edeme palpebrale si perimaleolare
 Urina cu aspect si cul spalaturii de carne (hematurie
microscopica)
 Oligurie
 Cefalee, greturi, dureri lombare
 Hipertensiune arteriala
Paraclinic:
 Ex. de urina: numeroase hematii, leucocite
 Urocultura sterila (streptococul ramane cantonat la sediul
infectiei)
 Leucocitoza moderat crescuta
 Anemie usoara
 VSH crescut
 Uree si acidul uric crescute
 Titrul ASLO POZITIV
 Exudat faringian
 Eco renala
Complicatii:
 IRA
 Encefalopatie hipertensiva
 Edem pulmonar
• Evolutie:
In absenta complicatiilor boala dureaza 2-3 sapt,
treptat dispare simptomatologia insa se mentin mai
multa vreme hematuria, vsh crescut, aslo marit
Prognosticul este favorabil
Tratament:
 Repaus la pat – se evita frigul
 Dieta de crutare renala
 Antibioterapia antistreptococica cu penicilina G
1.200.000 UI zilnic im sau iv 10 zile sau Moldamin
600.000 UI o data la 7 zile
 Antihipertensive
 Diuretice
 INSUFICIENTA RENALA ACUTA

Este suprimarea brutala dar potential reversibila a

functiilor renale de excretie si homeostazie
Etiologie:
 Cauze prerenale: soc septic, unele hemoragii masive
 Cauze renale: glomerulonefrita acuta difuza, nefrite
interstitiale, intoxicatii, traumatisme
 Cauze postrenale: calculi obstructivi si stenoze
ureterale
Simptomatologie:
 Oligoanurie
 Stare generala alterata, somnulenta si agitatie
 Respiratie acidotica
 Anorexie, varsaturi, diaree
 Fenomene hemoragice: petesii, epistaxis, hemoragii digestive
 Edeme de intensitate variabila
 Halena cu miros amoniac
 Hta
 Coma uremica
Probe de laborator:
 La ex de urina: modif. Det de boala de fond
 In sange cresc: ureea, acid uric, creatinina, potasiul si
magneziul si scad na, cl
 Eco renala – leziuni ale rinichiului si cailor urinare
 Gazometria sang – acidoza metabolica
TRATAMENT:
 HEMODIALIZA!
 Crutare renala
 Tratament etiologic
 INSUFICIENTA RENALA CRONICA

Reprezinta degradarea progresiva a functiilor renale,

prin reducerea treptata a nr de nefroni functionali
bilaterali
Etiologie: glomerulonefrita subacuta si cronica,
sindrom nefrotic impur recidivat, ITU cronicizata,
malformatii renale
TABLOU CLINIC:
 In primul stadiu: poliurie compensatorie
 Slabire, paloare, edeme discrete
 Infectii interecurente si episoade de insuf renala ac.
 Evolutia finala – catre coma uremica
TRATAMENT:
1. Tratamentul bolii de fond
2. Sedinta de hemodializa repetate de 2-3/s
3. Transfuzii
4. Regim dietetic adecvat bolii de fond
5. Antihipertensive
6. Transplant renal