Planningul familial.

Ș.L Dr. Cristurean Viorel-Constantin

Disciplina: Obstetrică-Ginecologie
Universitatea” Ovidius”- Constanța, Facultatea de Medicină Generală
Planificarea familială înseamna alegerea momentului potrivit de a avea copii precum și numarul
optim de copii pe care partenerii și-i doresc.

Planificarea familială se referă la urmatoarele aspecte:

1. Modalitatea de evitare a unei sarcini nedorite
2. Modul de a avea o sarcină la un moment dorit
3. Reglarea intervalului dintre nașteri
4. Prezervarea fertilității
5. Evitarea sarcinilor cu risc pentru mamă și copil
6. Creșterea stării de bine individual și social
7. Armonia în cuplu
8. Depistarea și tratarea bolilor cu transmitere sexuală
 Principii de consiliere și domeniu de activitate în planificarea familială

Astăzi activitatea de planificarea familială tinde șă-și extindă aria,

îndeplinind și alte obiective:
 Diagnosticul infertilității cuplului
 Depistarea neoplasmelor genitomamare
Sfat conjugal și genetic
 Consultant în tulburările sociale

 Consultația de planificare familială diferă de o consultație de medicină

generală:
 medicul discuta cu persoane, în general, aparent sănătoase.
 pacientul își alege singur metoda contraceptivă dorită
 Scopul consilierii :

1. Încurajare
2. Rezolvare
*Acțiunea este dirijată de medic dar decizia aparține pacientului.

Cine apelează la planning familial:

 Adesea o pacientă se prezintă pentru o consultație privind alegerea unei metode contraceptive sau
dacă au aparut efecte secundare pe durata tratamentului respectiv
 Pacienta care și-a autoadministrat medicație dar care a eșuat și suspectează o eventuală sarcină
 Persoane care solicită o medicație de urgență
 Persoane cu boli cu transmitere sexuală
 Etapele consultației de planificare :

 Întâmpinarea pacientului
 Informații despre pacient
 Noțiuni despre metodele de planificare familială
Alegerea metodei contraceptive
 Informații privind alegerea metodei
Vizita de urmărire
 Consilierea trebuie sa aiba loc intr-un cadru intim fara alte persoane
de faţa.

se pot utiliza mijloace vizuale pentru a înlesni întelegerea metodelor

prezentate.
în ceea ce priveşte alegerea metodei contraceptive, aceasta se alege
în funcţie de preferinţa cuplului, însa trebuie analizata de catre medic
din punct de vedere al siguranţei şi disponibilitaţii .
 prezentarea avantajelor şi dezavantajelor metodei alese oferindu-i în
acelasi timp alternative contraceptive.
 niciodata nu trebuie impusa o metoda împotriva voinţei pacienţilor.
Noțiuni de contracepție
și
infertilitate în cuplu
 Infertilitatea
Infertilitatea este o stare caracterizata prin alterarea capacitatii de a
procrea, indiferent daca e vorba de partenerul feminin, cel masculin
sau de cuplu in general.
Denumirea de sterilitate defineste o stare ireversibila si nu trebuie
utilizata decat in situatii bine definite.
Clinic, infertilitatea este diagnosticata in absenta sarcinii dupa 12
luni de contact sexual neprotejat si frecvent.
Anamneza cuplului infertil
Antecedente personale patologice
Antecedente personale fiziologice
Antecedente familiale
Factori socio-economici
Istoric sexual
• Interventii chirurgicale abdominale
• Procese infectioase abdominale
• Afectiuni endocrine cunoscute
• Patologie ginecologic (fribromatoza uterina, boala
inflamatorie pelvina, endometrioza)
• Medicatie (contraceptive)
• Menarha
• Patternul menstrual (caracter, durata, ciclicitate)
• Afectiuni genetice
Fumat
Alcoolism
Consum de droguri
Conditii de munca
Obiceiuri sexuale
Frecventa contactelor sexuale
Documentarea ovulatiei eficiente
• Dozare progesteron la mijlocul fazei luteale (>10ng/mL)
• FSH,LH, E2 in ziua a 3 (daca partenerul feminin >35ani)

Analiza spermei
• Volum
• Concentratie >20 milioane/mL
• Motilitate>50%
• Morfologie normala >20%

Modificari ale calitatii spermei

• Oligospermie –concentratie scazuta
• Astenospermie- motilitate redusa
• Teratospermie- morfologie anormala
• Leucocitospemie- prezenta de celule albe

Documentarea permeabilitatii tubare

• Histerosalpingografie
Teste secundare pentru infertilitate
• Evaluare laparoscopica
• Test post-coital
• Biopsie endometriala
 Infertilitatea de cauza feminina
1. Factorul tubar (aprox. 20% din cazuri)
Etiologia Factori de prognostic negativi
Boala inflamatorie pelvina Dilatatie tubara >20mm

Infectii pelvi-peritoneale Absenta fimbriilor

Dispozitiv intrauterin Aderente pelvine stranse

Chirurgia tubara conservatoare Aderente ovariene

Chirurgia pelvina Varsta avansata

Durata mare a fertilitatii

2. Infertilitatea de cauza cervicala
• Anomalii congenitale
• Traumatisme
• Procese infectioase

3. Endometrioza = afectiune caracterizata de dezvoltarea de tesut

endometrial in afara cavitatii uterine

4. Leiomatoza uterina

5. Disfunctie ovulatorie
6. Factori imunologici si trombofilie
Lupus eritematos sistemic
Poliartrita reumatoida
Sindrom antifosfolipidic
Deficit de factor V Leiden, de proteina C sau S

7. Infertilitate de cauza genetica (ex. Sindrom Turner)

8.Infertilitate inexplicabila
Evaluarea laparoscopica este indicata pentru a exclude sindromul
aderential pelvin sau endometrioza.
Infertilitatea de cauza masculina
Afectiuni hipotalamo-hipofizare Congenitale Hemocromatoza
Dobandite Tumori hipotalamica/hipofizare
Boli infiltrative
Afectiuni endocrine (hiperprolactinemia)
Afectiuni sistemice Boli cronice
Deficite nutritionale
Afectiuni gonadale primare Congenitale Criptorhidism
Sdr. Klinefelter
Distrofie miotonica
Dobandite Orhita virala, granulomatoasa (TBC)
Epididimo-orhita (gonoree)
Trauma
Torsiune
Afectarea transportului spermatic Disfunctii epididimale
Anomalii ale ductului deferens
Anomalii de ejaculare
Infertilitate inexplicabila
 Analiza spermatica
Lichefierea
Volumul, activitatea fostfatazei acide, concentratia fructozei
Determinarea pH-ului (normal 7,2-8)
Analiza microscopica
Normal:
• volum>1,5ml
• Concentratia >20 milioane/ml
• >40 mil. spermatozoizi in totala
• Motilitate>50%
• Morfologie normala>30%
• <1 mil. leucocite
Inseminare intrauterina cu/fara FIV
stimulare ovariana
Atitudine
terapeutica
FIV cu ICSI (injectare
Donare de gameti (sperma) intracitoplasmatica)

Trecand peste managementul afectiunilor congenitale, al hipogonadismului hipo/hipergonadotropic,

atitudinea este dictata de numarul si calitatea spermatozoizilor.
De reținut
 Infertilitatea feminina poate fi in legatura cu o multitudine de situati patologice, cu
origine si manifestari extrem de variate.

Cea mai frecventa cauza a infertilitatii feminine este obstructia tubara

Cea mai frecventa cauza de alterare a permeabilitatii tubare o reprezinta boala

inflamatorie pelvina.

Nodulii fibromatosi submucosi, ce distorsioneaza cavitatea uterina, afecteaza

implantarea si dezvoltarea initiala a sarcinii.
 Odata cu inaintarea in varsta rezerva foliculara e constituita din foliculi
cu rezistenta crescuta la FSH, creste nivelul FSH endogen

Infertilitatea inexplicabila este un diagnostic de excludere.

 Managementul infertilitatii este in functie de factorul implicat.

Stimularea ovariana empirica poate oferi rezultate bune.

Evaluarea partenerului masculin face parte din explorarile initiale.

Contracepția
 Metode contraceptive
Reversibile Metode tip “bariera”
Contracepţia hormonală
contraceptive orale
contraceptive transdermice
contraceptive injectabile Ireversibile
implante contraceptive Tehnici chirurgicale
contracepţia “de urgenta”
Dispozitivul intrauterin
 Metode contraceptive
Contracepţia hormonală
Dispozitivul intrauterin
Metode tip “barieră”
Tehnici chirurgicale
Contraceptive orale
-combinate
-monohormonale
Contraceptive transdermice
Contraceptive injectabile
Implante contraceptive
Contracepţia “de urgenţă”
inert
de cupru, aur, argint
hormonal
prezervativ
diafragmă
diafragma cervicală
spermicide
sterilizarea feminină
sterilizarea masculină
CONTRACEPŢIA HORMONALĂ
Orale combinate-COC
CONTRACEPTIVELE ORALE
Progesteronice „mini-pill”- POP
1.preparate monofazice  generația I
 generația a II-a
 ultimă generație
2. Preparate multifazice  bifazice
 trifazice
Efecte adverse:
Modificarea dispoziției
Efecte androgenice
Efecte asupra metabolismului: protidic, lipidic, glucidic
Efecte cardiovasculare
Efecte neoplazice
 Contraindicațiile utilizării COC
ABSOLUTE Antecedente tromboembolice
AVC
Tumori estrogen-dependente
 Patologie hepatică acută –
insuficienta hepatică
 Sarcina
Sângerări genitale anormale
 Hipertrigliceridemie
Fumătoare peste 35 ani
RELATIVE Hipertensiune arterială necontrolată
Migrene cu manifestări neurologice
Trombofilii cunoscute
 Terapie anticonvulsivantă asociată
CONTRACEPŢIA “DE URGENŢĂ”

• Iniţial, steroizii utilizaţi au fost estrogeni în doză mare (dietiletilbestrol 25 – 50 mg/zi, etinil-estradiol
5mg/zi, estrogeni conjugaţi), iniţiaţi în primele 72 de ore si continuaţi timp de 5 zile. Cu acest protocol
eficienţa era de 75%.
• Efectele adverse asociate acestei terapii sunt multe si severe. Ele includ greaţa, vărsături, mastalgii
importante, neregularităţi menstruale.

• In 1977 Yuzpe a introdus o altă variantă terapeutică, care îi poartă numele şi care presupune administrarea
a patru pastile având în componenţă etinil-estradiol şi levonorgestrel, câte două la 12 ore interval. Regimul
Yuzpe modificat constă în administrarea numai a primelor două pastile. În toate situaţiile administrarea
trebuie să aibă loc în primele 72 ore.
• Alte variante:
 Postinor (0,75mg levonorgestrel la 12 ore)
 Danol (danazol) 400-600mg în două prize la 12 ore
 Escapelle ( doză unică)
 EllaOne (doză unică)
 DIU de cupru în primele 5-10 zile de la contactul sexual neprotejat
 DIU de cupru

Dispozitivul intrauterin (DIU) DIU hormonal

DIU inert

• 1. DIU de cupru
 mecanism de acţiune constă în efectul spermicid al cuprului
 Principalele efecte adverse sunt reprezentate de menstruaţiile
abundente şi dismenoree
 Durata de utilizare a unui astfel de dispozitiv este de 5 ani, după
care trebuie schimbat
 DIU de cupru

Dispozitivul intrauterin (DIU) DIU hormonal

DIU inert

• 2. DIU hormonal (Mirena)

 constituentul hormonal din structura DIU este reprezentat de
levonorgestrel.
 Principalele marele avantaj de a determina reducerea
semnificativă a fluxului menstrual
 Durata de acțiune a unui astfel de dispozitiv este de 5 ani.
 DIU de cupru

Dispozitivul intrauterin (DIU) DIU hormonal

DIU inert

• 3. DIU inert
 din ce in ce mai puţin folosite, fiind alcătuite din plastic sau
metal inoxidabil, de diverse forme.
 Un avantaj pur teoretic al acestora lar reprezenta faptul că nu
necesită înlocuire. Practic, ele trebuie schimbate la 5 – 6 ani.
 Prezervativul masculin
Metode tip” barieră” Prezervativul feminin
Diafragma cervicală

1. Prezervativul masculin
 metoda contraceptivă cea mai eficientă în prevenirea bolilor cu
transmitere sexuala (BTS).

2. Prezervativul feminin
 doua inele flexibile între care se găseşte prezervativul propriu-zis, de
dimensiuni mai mari. Un inel se aplica în interiorul vaginului, servind ca
punct de ancorare a prezervativului, iar celălalt se gaseşte la exterior,
acoperind labiile
 Prezervativul masculin
Metode tip” barieră” Prezervativul feminin
Diafragma cervicală

3. Diafragma cervicală
Diafragma reprezintă o modalitate de protejare a orificiului cervical extern,
fiind amplasată în interiorul vaginului.
Utilizare alaturi de un spermicid
Amplasare înainte de actul sexual și se menține încă 8 ore după.
Principalul efect advers: infecții urinare joase.

 Forme:
Spermicidele 1. Creme
2. Ovule
3. Geluri

Surfactant, de obicei noxoxynol 9

 Sterilizarea chirugicală

Feminină Masculină

 căile de abord fiind:  Vasectomia reprezintă ligatura chirurgicală a

 laparotomie ductului deferens, bilateral, si reprezintă o metodă
 laparoscopie sigurăşi ireversibilă de sterilizare masculină.
 abord vaginal  Pentru confirmarea succesului procedurii este
 histeroscopie necesară realizarea unei spermograme după 20
ejaculări sau12 săptămâni

 Ligatura tubară pe cale abdominală, deschisă, se

practică, de obicei asociat altor proceduri
(operaţie cezariană, chistectomie, etc).
De reținut
Sarcina nedorită reprezintă una dintre cele mai comune probleme de sănătate publică.
 Ca urmare a controlului din ce în ce mai precis a conţinutului hormonal / a efectelor
hormonale, contraceptivele orale devin o opţiune rezonabilă pentru o categorie din ce
în ce mai mare de femei.
Principalul efect advers al COC îl reprezintă fenomenele trombotice.
Efectul contraceptiv al dispozitivelor transdermice este similar contraceptivelor orale
şi complianţa este mult mai bună.
Indicaţia DIU hormonal este în primul rând terapeutică.
Sterilizarea chirurgicală trebuie privită întotdeauna ca o metodă ireversibilă.
 Vasectomia este din toate punctele de vedere preferabilă ligaturii tubare.
Vă mulțumesc!