Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
APARATULUI RENAL
• SEMNE ŞI SIMPTOME ÎN AFECŢIUNILE RENALE
• EXAMENE PARACLINICE
• PRINCIPII ŞI RAŢIONAMENTE NECESARE
PRACTICII NURSING
• PRINCIPII DE TRATAMENT ÎN AFECŢIUNILE
RENALE
• TULBURĂRILE FUNCŢIILOR APARATULUI
RENAL
• AFECŢIUNI ALE APARATULUI URINAR
1. SEMNE ŞI SIMPTOME APARUTE ÎN
AFECŢIUNILE RENALE
Examenul sângelui
Studiul concentraţiei serice a unor substanţe eliminate
prin urină oferă date importante asupra stării funcţionale
renale. Acestea sunt reprezentate de:
• uree (valori normale: 2-4 mg%),
• creatinină (valori normale: 0,6-1.2mg),
• acid uric (valori normale: 2-4mg),
• ionograma serică (Na=136mEq/l, K=4mEq/l),
• pH sanguin (N=7,3-7,4) şi rezerva alcalînă (N=27mEq/l).
Alterarea funcţionalităţii renale se poate reflecta în
creşterea peste valori normale a ureii, creatininei,
potasiului şi scăderea pH şi rezervei alcaline.
Explorarea funcţiei glomerulare
• Principiul metodelor de clearance are în vedere studiul paralel
şi comparat al concentraţiei plasmatice şi urinare a aceleaşi
substanţe pe unitatea de timp.
• Clearance-ul unei substanţe se consideră a fi cantitatea de
plasmă epurată de acea substanţă în unitatea de timp şi se
calculează după formula:
C=UxV/ P
Arteriografia renală
• Se realizează prin injectarea substanţei de
contrast în aortă sau în artera renală şi efectuarea
de radiografii la intervale mici. Studiază sistemul
vascular al rinichiului.
Ecografia renală este o metodă neinvazivă, fără riscuri şi
poate fi repetată de câte ori este nevoie.
Intervenţii nursing:
• pacientul este pregătit prin clisme şi administrarea de
cărbune vegetal pentru o buna evacuare a gazelor,
• înainte cu aproximativ 2 ore pacientul va ingera 2 litri de
lichide astfel că ecografia se va realiza cu vezica urinară
plină (nu va urina înainte).
Tomografia computerizată
• Demonstrează clar prezenţa chisturilor şi a tumorilor
(maligne sau benigne) renale sau suprarenale.
Explorarea radioizotopică renală
1. Regimul igieno-dietetic
2. Diuretice
3. Dializa
4. Transplantul renal
1. Regimul igieno-dietetic
• Diureticele sunt substanţe care negativează bilanţul cel puţin unuia din
constituienţii lichidelor extracelulare prin creşterea excreţiei urinare a
acelui constituient.
• Tratamentul diuretic este indicat în hipertensiunea arterială de cauză
renală, edemul renal, insuficienţa renală acută şi cronică.
• Complicaţiile comune tuturor diureticelor sunt:
- depleţia de volum şi toate consecinţele ei renale, cardiace şi
hepatice,
- hiponatremia,
- hipopotasemia, cu excepţia diureticelor care economisesc
potasiu (spironolactonă)
- hiperuricemia.
• În insuficienţa renală sunt contraindicate diureticele care
economisesc potasiu.
3. Dializa
1. Aspecte generale
2. Factori etiologici şi favorizanţi
3 Culegerea de date privind tulburările
micţionale
4. Aspecte nursing legate de disurie
5. Aspecte nursing legate de enurezis
6. Aspecte nursing legate de incontinenţă
1. Aspecte generale
• copii:
- capacitate mică a vezicii urinare,
- lipsa de motivaţie.
• vârstnici:
- sensibilitate motorie şi senzitivă scăzută,
- scăderea tonusului muscular,
- incapacitatea de a-şi comunica nevoile.
3. Culegerea de date privind
tulburările micţionale
3. Factori de mediu:
- accesul la toaletă dificil (lipsa liftului, prea departe,
pat prea înalt, grilaje laterale de protecţie),
- toaletă inadecvată (fără bare de susţinere),
- dificultăţi în solicitarea asistentei datorită unui sistem
de semnalizare inadecvat.
6.6.2 Culegerea datelor obiective şi subiective
• Datele subiective
Pacientul acuză:
- imposibilitatea controlului micţiunii,
- lipsa senzaţiei imperioase de a urina,
- pierderi prin prea plin.
Datele obiective:
- reziduu vezical mai mare de 50 ml,
- scăderea volumului vezicii sub 350 ml,
- diminuarea senzaţiei de micţionare,
- vezica urinară palpabilă suprapubian,
- incapacitatea persoanei de a porni sau opri
micţiunea.
6.6.3 Obiective nursing
• Episoadele de incontinenţă vor fi reduse sau chiar
eliminate,
• Pacientul va şti să-şi explice cauzele incontinenţei
şi va cunoaşte modalităţile de tratament sau
control relativ al episoadelor de incontinenţă,
• Reziduu urinar va fi de 30-50ml sau va reprezenta
15% din capacitatea vezicii.
• 6.6.4 Intervenţii nursing
– Reducerea sau eliminarea factorilor favorizanţi, dacă este posibil:
• infecţiile sau inflamaţiile vor fi rezolvate prin consult
medical şi tratament de specialitate,
• informarea pacientului asupra rolului muşchilor
diafragmei pelvine în continenţă (vezi principii şi
raţionamente nursing),
• efectuarea de către pacient a unor exerciţii de întărire a
muşchilor diafragmei pelvine,
• asistenta va învăţa pacientul să-şi oprească şi să
pornească jetul urinar, de câteva ori în timpul micţiunii.
– Rezolvarea factorilor de mediu:
• rezolvarea problemei de acces (lift, lumină, distanţă),
• încurajarea bolnavului să solicite plosca sau toaleta cu
facilităţi (bare de sprijin).
– Intervenţii legate de diminuarea capacităţii pacientului
de a detecta
• stimularea vezicii prin umplere şi de a prelungi timpul până la
micţiune:
• determinarea intervalului de timp dintre senzaţia de micţiune şi
necesitatea imperioasă de a micţiona,
• pentru persoanele la care acest interval de timp este scurt,
asistentele trebuie să răspundă prompt (se notează în planul
de îngrijire),
• pacientul va fi învăţat să-şi mărească acest timp prin creşterea
capacităţii vezicale:
a) pacientul să se abţină cât mai mult posibil de la actul
micţional,
b) evitarea actelor micţionale din obişnuinţă, care nu sunt
absolut necesare,
c) orientarea pacientului către realizarea unei intervenţii
chirurgicale (plastia de vezică).
– Stimularea comunicării între pacient, familie şi
personalul medical
– Menţinerea unei hidratări optime:
• aport lichidian de 2-3 l/zi, dacă nu este contraindicat,
• spaţierea lichidelor la cel puţin 2 ore,
• scăderea aportului lichidian după ora 6 p.m. şi ingestia unei cantităţi minime
de lichide în timpul nopţii,
• scăderea aportului de cafea, suc de grapefruit, ceai, datorită efectului lor
diuretic.
• Menţinerea unui aport nutriţional adecvat pentru a asigura scaun la cel puţin
trei zile.
• Recomandarea formării unor deprinderi pentru persoanele cu incontinenţă:
- informarea pacientului asupra relaţiei dintre dietă, hidratare, viaţa socială şi
întărirea continenţei;
- sfaturi pentru înregistrarea şi evaluarea incontinenţei pe 24 ore:
a) monitorizarea diurezei,
b) evaluarea cantităţii de urină eliminată prin incontinenţă (mică,
moderată, mare),
c) tipul şi cantitatea aportului de lichide.
- după evaluarea incontinenţei pacientul şi familia să aibă în vedere
următoarele:
a) să evacueze urina înainte de episodul de incontinenţă,
b) să utilizeze lenjeria intimă pentru incontinenţă până când
controlul este restabilit
c) în condiţiile în care este indicat, pacientul şi familia să practice
sondajul vezical.
7. AFECŢIUNI ALE
APARATULUI URINAR
• Medicamentos:
- tratamentul infecţiei, tratament etiologic,
- diuretice,
- antihipertensive.
• Regimul igieno-dietetic:
- repaus la pat pe perioada de activitate a bolii,
- normocaloric,
- hipoproteic în perioada de activitate a bolii, 0,5 g/zi
- în cantitate normală sau uşor crescute în completarea
1. reducerea edemelor,
2. examenul de urină să devină normal,
3. funcţia renală să se normalizeze,
4. tensiunea arterială să fie normală.
Intervenţii nursing
• Pacientul va sta la pat până se normalizează ureea, examenul de urină şi tensiunea
arterială;
• Va urma un regim igieno-dietetic:
- hipoproteic,
- hiperglucidic,
- hiposodat.
• Măsurarea zilnică a greutăţii;
• Recunoaşterea semnelor de insuficienţă renală pentru instituirea rapidă a tratamentului:
- greţuri,vărsături,
- prurit,
- aritmii.
• Monitorizarea temperaturii, pulsului, respiraţiei şi tensiunii arteriale;
• Educaţia pacientului:
- explicarea importanţei testelor de urină şi de sânge,
- pacientul să cunoască semnele de infecţie şi de insuficienţă renală,
- cunoaşterea importanţei controalelor medicale.
Prognostic:
- remisie spontană în 2-3 săptămâni,
- insuficienţă renală la 5-10%.
7.4 SINDROMUL NEFROTIC
• Sindromul nefrotic nu este o boală distinctă ci reprezintă
un tablou clinic determinat de proteinuria masivă.
• Etiologia
• Sindromul nefrotic poate fi cauzat de orice boală care
duce la distrucţia membranei capilare glomerulare:
- glomerulonefrita cronică,
- neuropatia diabetică,
- boli ale ţesutului conjunctiv.
• Simptomatologie:
- pacienţii prezintă edeme marcate care au apărut în
decurs de 2-3 săptămâni,
- proteinurie (mai mult de 3g în 24 ore), care duce la
depleţia masivă a proteinelor din organism, crescând
astfel susceptibilitatea la infecţii,
- anorexie, slăbiciune.
• Investigaţii:
- examenul cantitativ şi calitativ al urinei arată reducerea volumului
urinar şi proteinurie (mai mult de 3g în 24 ore);
- examenul de sânge arată hipoproteinemie cu hipoalbuminemie.
• Complicaţii: infecţii, tromboze.
• Tratament:
- prednison,
- diuretice,
- regim igieno-dietetic: hiperproteic, hiposodat.
• Obiective nursing:
1. reducerea edemelor,
2. reducerea proteinuriei,
3. prevenirea infecţiilor,
4. eliminări urinare normale,
5. proteine serice normale.
PLAN DE ÎNGRIJIRE LA UN PACIENT CU
SINDROM NEFROTIC
DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENŢII NURSING RAŢIONAMENT
NURSING
Oliguria - balanţă hidrică - măsurarea şi notarea diurezei - aportul de lichide pe
- prevenirea - restricţia aportului de lichide următoarele 24 ore
hiperhidratării în funcţie de eliminările urinare depinde de eliminările
urinare
Proteinuria - prevenirea - test zilnic pentru a depista - monitorizarea
pierderilor urinare de prezenţa în urină a proteinelor, evoluţiei bolii
proteine glucozei, elementelor sangiune - persistenţa
- colectarea urinii pe 24 ore hematuriei denotă
- dietă hiperproteică, prezenţa leziunilor
hiposodată glomerulare
- prezenţa glicozuriei
arată prezenţa unui
diabet indus de
tratamentul steroidian
- proteinele înlocuiesc
pierderile
- reducerea sodiului
din dietă favorizează
reducerea edemelor
Edemele - reducerea - încurajarea mişcării - reduce riscul
edemelor - îngrijirea pielii trombozelor
- prevenirea - măsurarea zilnică a - ţesutul edemaţiat
leziunilor pielii greutăţii este expus riscului
- măsurarea T.A. în de lezare
ortostatism şi clinostatism - se apreciază
- monitorizarea pulsului pierderile sau
- administrarea diureticelor retenţia de lichide
- se depistează HTA
sau hTA
- evaluează
activitatea cardiacă
- reduce edemele
Risc de infecţie - prevenirea - monitorizarea - imunoglobulinele
infecţiei temperaturii serice sunt scăzute
- recoltarea periodică a secundar
uroculturii pierderilor urinare
- îngrijirea pielii
Risc de - prevenirea - mobilizare - scade incidenţa
tromboză trombozei - exerciţii active şi pasive a tromboflebitei
membrelor inferioare în pat
7.5 INSUFICIENŢA RENALĂ ACUTĂ