ROLUL ASISTENTEI

MEDICALE IN INGRIJIREA
PACIENTILOR CU
INSUFICIENTA CARDIACA
 DEFINIȚIE
• Insuficienţa cardiacă este un sindrom clinic ce rezultă din imposibilitatea inimii de a
expulza întreaga cantitate de sânge primită şi de a menţine un debit sanguin
corespunzător nevoilor organismului.
• Scăderea debitului cardiac, consecutiv scăderii forţei de contracţie a miocardului, duce
la lipsa oxigenului în ţesuturi şi organe, în special la nivelul rinichiului, a glandelor
suprarenale şi a hipofizei posterioare, fenomene ce explică retenţia de apă şi sare şi
apariţia edemelor.
• Prin scăderea forţei de contracţie a miocardului,inima nu poate expulza întreaga
cantitate de sânge primită, rezultă o acumulare de sînge cu stază şi hipertensiune
pulmonară ce se realizează în cazul insuficienţei ventriculului stâng şi cu
stază,hipertensiune venoasă şi înfiltrarea ţesuturilor cu apă şi sare în cazul insuficienţei
ventriculului drept.
 CLASIFICARE
 dupa partea cardiaca afectata in mod dominant:
 insuficienta cardiaca stanga – simptomatologia
este dominata de dispnee ( sufocare), fatigabilitate
 insuficienta cardiaca dreapta – simptomatologia
este dominata de staza sangelui in ficat ( marirea
ficatului- hepatomegalie) si la nivelul membrelor
inferioare ( edeme )
 insuficienta cardiaca globala
 dupa modul de debut:
 insuficienta cardiaca acuta – edem pulmonar acut
 insuficienta cardiaca cronica
 dupa mecanismul de producere:
 insuficienta cardiaca sistolica – este afectata in
primul rand functia de pompa, de ejectie a
sangelui din inima
 insuficienta cardiaca diastolica – este afectata in
primul rand umplerea cardiaca
 dupa severitate – exista o clasificare functionala –
clasificarea NYHA:
 clasa I NYHA – dispnee la eforturi mari
 clasa II NYHA – dispnee la eforturi medii
 clasa III NYHA – dispnee la eforturi mici
 clasa IV NYHA – dispnee de repaus
 SIMPTOMATOLOGIE
• Insuficienta cardiaca stanga (ICS) • Insuficienta cardiaca dreapta (ICD)
• Manifestari clinice:
• Manifestari clinice:
 Cresterea frecventei respiratorii(dispnee cu
tahipnee)  Edeme declive periferice/edem sacral
 Ortopnee, dispnee paroxistica nocturna
 Ascita
 Intoleranta la efort, fatigabilitate
 Raluri crepitante/subcrepitante initial la baza  Anasarca (edem generalizat)
pulmonara apoi poateprogresa ascendent (edem
pulmonar – lichid in alveole)  Nicturie (frecventa crescuta a mictiunilor
 Cianoza(semn de hipoxie severa) –apare in stadii
pe parcursul noptii)
avansate
 Hepatomegalie +/-afectare hepatica
 Soc apexian deplasat la dreapta
(icter,coagulopatie)
 Vertij (hipoperfuzie cerebrala),
 Presiune jugulara
 Confuzie
 Lipotimie
 Extremitati reci
 TRATAMENT
Obiective- reducerea efortului inimii prin repaus, controlul retenţiei hidrosaline (reducerea aportului de sare
şi administrare de diuretice), creşterea eficienţei contracţiei cu preparate digitalice.
• Repausul-trebuie individualizat în funcţie de gradul insuficienţei cardiace.
• Controlul retenţiei hidrosaline -restricţia aportului de sare
• a.Regimul alimentar- va fi bogat în vitamine, mese fracţionate; regim hipocaloric la obezi; alcoolul, cafeaua
ceaiul tare permise în cantităţi mici, fumatul interzis; aportul de proteine 1gr/kg corp/zi.Esenţial reducerea
clorurii de sodiu(4-6gr/zi)
• Restricţia de lichide în insuficienţa cardiacă este neraţională şi dăunătoare,pacienţii au nevoie de lichide pentru
a elimina sodiul din organism,1,5 L pe zi iarna şi 2 L pe zi vara.
• b.Diureticele- medicaţie importantă prin care mărim eliminarea de sodiu şi apă din organism,ameliorînd astfel
efortul inimii.
• Pentru creşterea eficienţei contracţiei cardiace - medicamente tonicardiace care sunt o medicaţie de bază a
insuficienţei cardiace.
• Se folosesc preparate digitalice care îmbunătăţesc metabolismul miocardic mărind forţa de contracţie a inimii
scăzînd frecvenţa cardiacă şi conducerea stimulului la nivelul nodului atrio-ventricular.
• Digitalicele cresc debitul cardiac, cresc diureza, nu acţionează asupra inimii normale.
 PREZENTARE DE CAZ
• Culegerea de date-Dl. M.I. Sex: M , de 51 ani , mediu rural.
• Antecedente heredocolaterale - mama hipertensivă- tatăl: cardiopatie ischemică
• Antecedente personale- Pacient fără antecedente personale cardiovasculare cunoscute
pînă în urmă cu 6 luni,de cînd prezintă episoade de dureri precordiale însoţite de
dispnee la efort, hipertensiune arterială,neagă consumul de tutun şi alcool,fără alte boli
şi fără intervenţii chirurgicale.
• Istoricul bolii- Pacient cunoscut cu cardiomiopatie dilatativă, se prezintă pe secţia de
Cardiologie Intervenţională în stare agravată, prezentînd insuficienţă cardiacă
congestivă NYHA IV,edeme generalizate, hepatomegalie.
• Diagnostic medical la internare- Cardiomiopatie dilatativă,bloc major de ramură stângă,
insuficienţă cardiacă congestivă NYHA IV, hipercolesterolemie
 A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE
•Diagnostic de nursing 1 :
Alterarea funcţiei respiratorii şi cardiace din cauza afectiunii
manifestată prin:dispnee,tulburări de ritm,edeme
generalizate,cianoză.
•Obiective
Compensarea cordului în vederea reluării funcţiei cardiace şi
respiratorii normale
•Interventii
la indicaţia medicului pun două linii venoase cu soluţie de ser
fiziologic şi Dopamină 50g/50 ml ser.
Monitorizez pacientul cu urmărirea în mod special a tensiunii
arteriale şi frecvenţei cardiace.
Administrez oxigen prin mască şi urmăresc saturaţia de oxigen
cu pulsoximetrul.
Informează medicul în legătură cu orice schimbare în starea
pacientului
•Evaluare
˗ La o oră de la instituirea tratamentului pacientul răspunde
negativ prin tulburări de ritm majore(tahicardie ventriculară) ce
ţine sub 1 minut după care revine în ritm sinusal
• Diagnostic de nursing 2
 Alterarea funcţiei cardiace din cauza oboselii inimii
manifestată prin tahicardie ventriculară,puls tahicardic
ajuns la 152-156/minut,transpiraţie
• Obiective:
˗ Reluarea ritmului sinusal.
• Interventii :
˗ Administrez tratamentul indicat şi schimbat de medic.
˗ Schimb Dopamina pe Dobutamină 250 mg/50ml ser
fiziologic administrat prin injectomat progresiv cu 1ml/oră
pînă la 3ml/oră în funcţie de tensiunea arterială şi
frecvenţă.
˗ Monitorizez tensiunea arterială,frecvenţa,respiraţia,
saturaţia in oxigen ,diureza
• Evaluare :
˗ funcţia cardiacă reia ritmul sinusal
•  
 A SE ALIMENTA , A SE HIDRATA
• Diagnostic de nursing
˗ Alimentaţie inadecvată prin deficit din cauza stării generale alterate manifestată prin:inapetenţă.
• Obiective
˗ Pacientul să fie echilibrat hidroelectrolitic.
• Interventii
˗ perfuzii cu Glucoză 5%,10% hidrolizate de proteine şi amestecuri de aminoacizi, vitamine, electroliţi, sol.
Ringer, după indicaţia medicului.
˗ Asistenta calculează numărul de calorii în funcţie de starea patologică
˗ Face bilanţul lichidelor ingerate, administrate intravenos precum şi eliminarea lor.
• Evaluare

˗ Pacientul este echilibrat hidroelectrolitic.

 A ELIMINA
• Diagnostic de nursing:
˗ Alterarea diurezei,a funcţiei renale din cauza insuficientei cardiace manifestată prin: edeme
generalizate şi în special la membrele inferioare, cu creştere în greutate (circa 7-9kg), cuprinzînd
seroasele, apariţia ascitei
• Obiective
˗ Reluarea funcţiei renale.
˗ Eliminarea retenţiei hidrosaline.
• Interventii
˗ Administrez la indicaţia medicului diuretice: Furosemid fiole, Nefrix tablete şi Spironolactonă.
˗ Notez în foaia de temperatura cantitatea se lichide ingerate şi soluţiile administrate intravenos,
precum şi urina eliminată şi totodată scăderea în greutate a pacientului
A FI CURAT, INGRIJIT, A AVEA TEGUMENTE SI
MUCOASE INTEGRE
• Diagnostic de nursing
˗ Deficit de autoingrijire, legat de scăderea tolerantei la efort cauzata de scaderea
debitului cardiac
• Obiective :
˗ Pacientul sa aiba tegumente curate,integre
• Interventii:
˗ Se execută zilnic toaleta bolnavului fără ca acesta să facă eforturi prea mari.
˗ Pielea trebuie menţinută curată şi uscată, deoarece pielea edemaţiată se infectează
uşor.
˗ Schimbarea lenjeriei de pat şi de corp
 A INVATA SA PASTREZI SANATATEA
• Diagnostic de nursing :

˗ Deficit de cunostinte privind autoingrijirea la domiciliu

• Obiective:

˗ Pacientul sa fie informat despre boala sa, despre necesitatea modificarii stilului de viata

• Interventii

˗ pacientul va respecta programul de odihnă şi va evita situaţiile stresante

˗ va respecta tratamentul medicamentos prescris

˗ regim hiposodat cu evitarea exceselor alimentare

˗ va cunoaşte şi învăţa să identifice din timp semnele ce indică o agravare a disfuncţiei cardiace: creşterea în greutate,
pierderea aptitului, dispneea de effort, tusea seacă iritativă, persistent, micţiuni frecvente în timpul nopţii

˗ Se lămureşte bolnavul asupra noului regim de viaţă după externare:să ducă o viaţă ordonată evitând suprasolicitarea;să
alterneze munca intelectuală cu cea fizică;sa respecte regimul dietetic; să consume alimente în mese mici şi dese (de 5 ori
pe zi); să reducă sarea, alcoolul, cafeaua, tutunul

• Evaluare

• Pacientul exprima intelegerea informatiilor primite si importanta respectarii tratamentului si a regimului igienodietetic