Îngrijiri acordate pacientului cu diabet zaharat

Îndrumător: Constantinescu Marilena

Absolvent: Radu M. Dănuț-

Ștefan
 Argument

 Orice organism viu consumă energie pentru a exista (pentru bătăile inimii, pentru respirație, pentru păstrarea
constantă a temperaturii corpului, pentru a se mișca, etc.). Ca atare, majoritatea alimentelor pe care le mâncăm
sunt transformate in glucoză (zahăr), pentru asigurarea nevoilor energetice ale organismului.
 În consecinţă glucoza din sânge (glicemia) este indispensabilă supravieţuirii organismului. Cu toate acestea,
atunci când aceasta (glicemia) creşte peste limitele considerate normale, poate deveni periculosă şi se instituie
diabetul zaharat.
 Definiție

 Diabetul zaharat este o boală cronică, netransmisibilă, fiind cea mai frecventă boală endocrină și se
caracterizează prin creșterea valorii glucozei în sange( hiperglicemie) și dezechilibrarea metabolismului.
 Diagnostic

 Prezența semnelor clinice (3P)- poliurie, polidipsie, polifagie

 Analizele de laborator sunt hotărâtoare în diagnosticul diabetului:
 glicemia din plasma recoltată întamplător peste 200mg/dl( la 2 determinări, în zile diferite)
 glicemia din plasmă recoltată a jeun peste 126mg/dl
 testul de toleranță la glucoză( TTGO), glicemia la 2 h după ingestia de glucozaă peste 200 mg/dl
 determinarea glicozuriei și a corpilor cetonici.
 Diagnostic

 Diabetul zaharat de tip I (insulino-dependent):

 apare în general la copii și tineri înainte de 40 ani
 la acești bolnavi pancreasul nu mai secretă deloc insulină, astfel încât ei vor trebui toată viața să urmeze tratament cu
insulină.

 Diabetul zaharat de tip II (non-insulino- dependent):

 apare de regulă după 40 ani
 la acești bolnavi pancreasul secretă încă insulină, dar aceasta nu actionează normal la nivelul celulelor, acestea nepreluand
și nefolosind corespunzător glucoza din sânge.

 Diabetul gestațional
 unele femei pot face diabet zaharat în timpul sarcinii, dar de obicei acesta dispare după naștere.
 Diagnostic diferențial

 Diabetul insipid- in care există poliurie, polidipsie, scădere în greutate, dar poliuria este foarte mare(20-30 l/zi),
glicemie normală, glicozurie absentă.

 Diabetul renal- glicozuria este prezentă, dar glicemia și hiperglicemia provocată sunt normale.

 Sindromul Conn (hiperaldosteronismul)- apare poliuria și polidipsia, dar glicemia este normală.

 Dipsomania- este o afectiune psihică ce se manifestă în principal prin ingestia necontrolabilă de lichide cu
poliuria aferentă.
 Simptomatologie

 Diabetul zaharat de tip I (insulino-dependent):

 simptomele apar de obicei brusc și sunt severe
 poliurie, polidipsie, polifagie
 pierdere în greutate fără cauze cunoscute
 oboseală și iritabilitate.

 Diabetul zaharat de tip II (non-insulino- dependent):

 persoanele cu diabet zaharat de tip II nu au de cele mai multe ori nici un simptom
 oricare dintre manifestările diabetului zaharat de tip I
 infectii frecvente
 vedere incetosată
 vindecare lentă a rănilor și vanătăilor
 furnicături și amorteală prezente la nivelul picioarelor.
 Complicațiile diabetului zaharat

 Acute( apar brusc și evoluează rapid)

 -coma diabetică- coma hiperglicemică -cetozică
 -coma hiperglicemică hiperosmolară
 -hipoglicemia și coma hipoglicemică
 -infectii acute cu orice localizare

 Cronice(apar în mod gradat și se dezvoltă lent)

 -boli cardiovasculare- macroangiopatia diabetică, boala arterelor cerebrale
 -boli oculare- retinopatia diabetică
 -boli renale-nefropatia diabetică
 -piciorul diabetic- cangrena diabetică
 -arteriopatia diabetică
 -neuropatia diabetică
Complicațiile diabetului zaharat
 Tratament

 Indiferent de tipul de diabet zaharat, regimul alimentar este obligatoriu

 Insulinoterapia- tratament cu insulină în diabet zaharat de tip I
 Medicamente antidiabetice orale- se adresează în exclusivitate bolnavilor cu diabet zaharat de tip II, fiind
contraindicate în diabet zaharat de tip I
 Ingrijiri autonome și delegate

 se asigură confort fizic( pat comod, lenjerie de pat și de corp curată)

 se asigură confort psihic, comunic cu pacientul pentru a depăsi stresul cauzat de internarea în spital
 se asigură un regim igieno- dietetic
 pregatirea pacientului pentru investigatii paraclinice
 se asigură efectuarea igienei personale
 monitorizarea funcțiilor vitale și consemnarea în foaia de observație
 se administrează corect tratamentul prescris
 se efectuează educație sanitară privind tratamentul ambulator al bolii.
 Caz clinic

 Nume: B
 Prenume: M
 Sex: F
 Vârsta: 48
 Data internarii: 18.02.2020
 Diagnostic internare: Diabet zaharat tip II
 Motivele internarii: stare generală modificată, scădere ponderală progresivă, apetit exagerat, polifagie, poliurie,
transpirații intense, fatigabilitate, oboseală, astenie.
 Istoricul bolii: pacienta prezintă cu aproximativ 30 zile scădere ponderală progresivă în ciuda aportului alimentar
normal și în prezența unui bun apetit, sete intensă, micțiuni repetate și în cantitate mare. De aproape o săptămână,
pacienta prezintă apetit capricios, transpirații profuze, fatigabilitate, oboseala și astenie.
 În cursul zilei de 17.02.2020 se prezintă la medicul de familie care suspectează un diabet zaharat și efectuează o
dozare a glicemiei. Deoarece valoarea glicemiei este 227mg% se recomandă internarea în Secția de boli de nutriție și
metabolism a Spitalului județean Targoviste.
Examen clinic

 La examenul clinic pe aparate și sisteme se constată:

 Tegumente și mucoase- normal colorate, acoperite de transpirație
 Țesut subcutanat- bine reprezentat, depozit de grăsime pe abdomenul inferior și coapse
 Sistem muscular- mase musculare normal reprezentate, sistem muscular cu discretă hipotonie, astenie,
oboseală.
 Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonară în limite normale, MV prezent fără raluri- R
=18r/min
 Aparat cardio-vascular- aria matitații cardiace în limite normale, zgomote cardiace ritmice AV=76b/min;
TA=140/70mmHg
 Aparat digestiv- limba uscată, apetit exagerat, tranzit intestinal normal
 Aparat uro-genital- micțiuni frecvente și în cantitate mare, urină limpede la emisie
Investigații

 Investigații paraclinice:
 I=1,60m; G=69kg; TA=140/70mmHg; P=76p/min; T=36,9; R=18r/min; vaz, auz= bun
 Examene de laborator:
 hemoleucogramă, grup sanguin, Rh., VSH, glicemie, calcemie, proteinemie, trigliceride, uree, acid uric,
creatinină, glicozurie, cetonemie, cetonurie,colesterol, TGP, TGO, examen sumar de urină.

 În urma examenului clinic și a investigațiilor efectuate se stabilește diagnosticul – Diabet zaharat tip
II.

 Tratament:
 - regim alimentar
 - antidiabetice orale( Silubin retard, Novonorm)
 Tehnici de investigații

 Recoltarea glicemiei prin puncție venoasă

 Definiție: Glicemia este o analiză biochimică și reprezintă concentrația glucozei în sânge.
 Scop: explorator
 Materiale necesare:
 mănuși, garou
 tăviță renală,
 ac dublu și holder,
 vacutainer cu capac gri cu 4 mg florură de sodiu sau cu capac roșu fără anticoagulant
 tampon cu dezinfectant
 Valori normale ale glicemiei: 0,70 -1,10 mg\dl
 Tehnici de investigații

Recoltarea urinei pentru măsurarea glicozuriei și cetonuriei

Glucoza și corpii cetonici nu trebuie să fie prezenți în urina în mod normal. Totuși glucoza începe sa apară în urină (glicozurie) atunci când
glicemia (glucoza în sânge) depășește valoarea de 180mg/dl. Corpii cetonici, care sunt produși în organism în absența insulinei, apar la valori
ale glicemiei mai mari de 240mg/dl. Prezența lor în urină (cetonuria) este un semnal de alarmă, fără tratament putându-se intra în cetocidoză
diabetică.
Scop:
echilibrarea metabolică a diabetului zaharat și urmarirea acestuia
Metoda de măsurare:
prin intermediul benzilor
rezultatele se compară cu o cartelă standard a culorilor de referință
Materiale necesare:
recipient de colectare
mănuși
benzi pentru măsurarea glicozuriei sau a cetonuriei specifice
 Tehnici de investigații

 Recoltarea și determinarea glicemiei prin puncție capilară

 GLUCOMETRUL este un sistem test de asistență, pentru investigarea nivelului de glucoză în sânge.
Este utilizat în cazurile pacienților cu diabet zaharat, atât în condiții casnice cât și clinice.
 Materiale necesare:
 ̀
 glucometru
 teste
 lancete sterile
 dispozitiv de ințepare
 mănuși
 tampon cu alcool- comprese uscate
 tăviță renală
Loc de elecție: pulpa degetului medius/ inelar
VĂ MULȚUMESC!