Attachment-uri clasice și

moderne în protezarea
hibridă
Principiile protezarii partiale
mobilizabile cu sisteme
speciale
Date generale
PROTEZAREA AMOVIBILA MODERNA RIDICATA LA NIVEL DE ARTA
ELEMENTELE SPECIALE DE MENŢINERE ,SPRIJIN ŞI STABILIZARE SPECIALE

Definitie • mecanisme de inalta precizie fiind alcatuite din 2 portiuni care se imbrica,
o partiune fixandu-se la dintele suport, acoperit cu o restaurare fixa, si o
portiune ce se ataseaza la proteza scheletata
• Asigurarea mentinerii, sprijinului si stabilizarii protezelor compozite,
Indicatii protezelor over-lay
• Confera valente estetice si de stabilitate biomecanica
• Alegerea acestora este dictata de valoarea suportului odonto-
parodontal si muco-osos
• pacienti cu stare generala precara
Contraindicatii • Pacienti necooperanti sau cu disabilitati psihomotorii
• Edentatii de clasa D Lejoeux
• Realizeaza o foarte buna mentinere, sprijin si stabilizare
• Asigura o foarte buna solidarizare a protezei la elementele restante,
Avantaje
realizand o legatura stabila
• Prin distribuirea corecta a fortelor la nivelul campului protetic pot reduce
sau amortiza fortele care se transmit de la proteza la dintii restanti
• Sunt elemente putin vizibile, discrete
• Au o buna rezistenta in timp
• Exista posibilitati de reoptimizare in cazul dezactivarii lor

• Sunt laborioase
Dezavantaje • Necesita exigente in executie si materiale speciale
• Necesita preparari complexe ale dintilor stalpi
 CONSIDERATII GENERALE IN ALEGEREA ELEMENTELOR SPECIALE DE
MENTINERE SPRIJIN SI STABILIZARE

CONSIDERATII
Indicii suportului parodontal
Indicii suportului muco-osos
Arcada antagonista
Dimensiune dintilor suport
Numarul dintilor suport
Pozitia dintilor suport
Dexteritatea si manualitatea
pacientului
SEMNIFICATIA
Dintii bine implantati – se indica EMSS rigide
O resorbtie osoasa accentuata si o rezilienta mare a
mucoasei contraindica sistemele disjunctoare
A se evita realizarea pe ambele maxilare a unor
constructii amovibile disjunctoare
Dimensiune mezio-distala redusa contraindica
elementele speciale
Seile distale trebuie sa beneficieze de cel putin 2 dinti
Paralelismul in plan vertical
Sistemele extracoronare sunt mai usor de inserat;
Dintre coroanele telescopate inserarea celor conice
este mai facila
sisteme speciale
1. CONJUNCTOARE
TELESCOPAREA

CULISAREA

BARELE

CAPSELE
 2. SISTEMELE DISJUNCTOARE
(spargatori de forte)
1. Elemente cu amortizor (cu resort rezilient)
Crosetul in forma de balansoar
Crosetul cu conector informa de “S”

Culisa fara sprijin ocluzal

Crosetul Thompson

Sarnierele (balamalele)
Sarniera dubla
Sistemul Ax-Ro
MODEL WAX UP
 Indicatii clinice ale elementelor speciale de
mentinere, sprijin si stabilizare

Cazul 1 (clasa A Lejoyeux)

Suportul odonto-parodontal-
favorabil
Suportul muco-osos- favorabil
CULISELE EXTRACORONARE
 slefuirea cu prag a
frontalilor existenti

imagine in axul dintelui

pt vizualizarea
pragurilor
BARELE DE FRICTIUNE
 Cazul 2 (clasa B Lejoyeux)
Suportul odonto-parodontal-
favorabil
Suportul muco-osos- deficitar
CULISE EXTRACORORNARE REZILIENTE
SISTEME RIGIDE
SISTEME NON- RIGIDE
SPARGATORI DE FORTE
 SISTEMELE DE TELESCOPARE

AVANTAJE faţă de croşetele turnate:

 suportul odonto-parodontal este solicitat biomecanic
mai puţin.
 asigură stabilitatea protezei cât şi solicitarea axială a
dintelui.
 2 elemente : coroana primară şi secundară.
 Cazul 3 (clasa C Lejoyeux)
Suportul odonto-parodontal-
deficitar
Suportul muco-osos- favorabil
COROANELE FREZATE
Cazul 4 (clasa D Lejoyeux)
Suportul odonto-parodontal-
deficitar
Suportul muco-osos- deficitar
SISTEME SPECIALE MAGNETICE
Attachmenturile magnetice pot constitui uneori singura optiune pentru retentie
in cazul unui suport parodontal compromis sau al unor implante cu lungime
sau diametru insuficiente. Cele trei caracteristici principale ale acestora sunt
forta maxima de retentie, limita retentiei si energia de retentie. De asemenea,
este esentiala dinamica fortei de retentie in timpul dislocarii.
 Situaţii clinice specifice tratamentului cu
proteze parţiale mobilizabile
• edentaţiile de clasa I (termino-terminale)
1. Situaţii clinice specifice tratamentului cu
proteze parţiale mobilizabile
• edentaţiile de clasa a II-a (terminale unilaterale)
protezele se extind şi pe hemiarcada integră
 1. Situaţii clinice specifice tratamentului cu
proteze parţiale mobilizabile
• edentaţiile combinate (termino-laterale sau termino-
fronto-laterale).
 Situaţii clinice specifice tratamentului cu
proteze parţiale mobilizabile
• edentaţiile de clasa a II-a (terminale unilaterale). în
edentaţiile molare pot fi realizate proteze menţinute şi
stabilizate unilateral
edentaţiile de clasa a III-a
 EDENTATIA CLASA III KENNEDY
CAZUL
PACIENTEI HR,
67 ANI

În cazul utilizării culiselor

extracoronare, pentru a preveni
decimentarea coroanelor de pe
ultimii molari, se vor utiliza culise
cu retenţie scăzută, comparativ
cu cele utilizate în zona
anterioară a arcadei ce conferă o
retenţie net superioară protezei.

[cazuistica Clinicii de Protetică dentară Iaşi]

Situaţii clinice specifice tratamentului cu proteze parţiale
mobilizabile
edentaţiile de clasa a IV-a
Davenport &all, 2001
Situaţii clinice specifice tratamentului cu
proteze parţiale mobilizabile
• edentaţiile combinate
 Planul de tratament
• Evaluarea elementelor campului protetic
• Diagnosticul preliminar
• Tratamentul nespecific (preprotetic)
• Diagnosticul definitiv
• Tratamentul specific (proprotetic)
• Tratamentul protetic propriu-zis
 Ameliorarea retentivităţilor

Adăugare de compozit pe faţa vestibulară a caninului inferior

pentru a crea o retentivitate
Suprafeţele de ghidaj

Davenport &all, 2001

 MIJLOACE PROTETICE
CLASICE UTILIZATE IN
EPI:PROTEZAREA DE
TRANZITIE.PROTEZAREA
SCHELETIZATA MIXTA
PROTEZAREA SCHELETATA-IMPORTANTA ALEGERII
DESIGNULUI PROTEZEI MOBILIZABILE
Do Patients Have a Preference for Major Connector Designs? Ranjith W. Pallegama et
colab., The journal of Contemporary Dental Practice, January, 2007
PROTEZĂ SCHELETATĂ CU CROŞETE
TURNATE
Elemente speciale de
mentinere, sprijin si stabilizare
clasice versus moderne
Alegerea designului protezei scheletate
Conector extins
 2

3 4
PRECIZIA DIGITALIZARII IN REABILITARE CU
PROTEZARI SCHELETATE MOBILIZABILE CLASICE
ASPECTE
as
ALE REABILITARII ORALE PRIN MIJLOACE
CLASICE
Examenul ocluziei

Relatie centrica Propulsie

Relatie centrica

Lateralitate Lateralitate
dreapta stanga
Ortopantomografia
SOLUTIA TERAPEUTICA
MOBILIZABILA CLASICA
Aspecte ale protezarii clasice
• M.C., 46 ani, mediul urban
Aspectul clinic iniţial

Modele de studiu
Ortopantomografie maxilar şi mandibular
 Aspectul extraoral al protezelor
a)Proteza fixă;
b) Proteza parţial mobilă scheletată-faţa orală;
c)Proteza parţial mobilă scheletată-faţa mucozală;

a) b) c)

Aspectul clinic final

• Pacienta M.F., 68 ani, mediul urban
Aspectul clinic iniţial
 Etapele tratamentului

Modelul maxilar cu lăcaşele

pintenilor ocluzali la nivelul
1.4, 1.5, 2.5

Amprenta funcţională maxilară

a) b) c)

Proteza scheletată maxilară-aspecte extraorale: (a) pe model; (b) detaşată de

pe model-faţa orală; (c) detaşată de pe model-faţa mucozală;
 Aspectul clinic final

b) c)
a)

d) e)
Proteza scheletată maxilară-aspecte intraorale:
a)În ocluzie; b) gura deschisă; c) proteza aplicată pe arcada maxilară;
d) croşetul aplicat pe 1.5; e) croşetele aplicate pe 2.5 şi 2.7;
PROTEZĂ SCHELETATĂ CU CULISE

 Culisele se caracterizează prin existenţa a două elemente

componente, prin a căror asamblare se asigură menţinerea, sprijinul
şi stabilizarea protezei şi un foarte bun efect estetic, sistemul fiind
aproape invizibil.
 Utilizarea culiselor este condiţionată de înălţimea dinţilor restanţi.
Vor fi folosite, în funcţie de situaţia clinică, una sau două, trei sau
patru culise. Pentru a se asigura inserţia protezei în cavitatea bucală
este necesară o riguroasă paralelizare a culiselor, sarcină ce cade în
grija tehnicianului, care utilizează în acest scop paralelograful şi
tijele speciale ce sunt livrate cu fiecare culisă, sau se utilizează un
dispozitiv universal de paralelizare.
 La nivelul protezei amovibile sunt prezente urmatoarel miscari:
-1. miscarea de rotatie
-2. miscare verticala
-3. Miscare orizontala

Ceka attachment

Clix attachment Vertix attachment

 Culisa rezilienta
Spargator de forte

Edentatia clasa I Kennedy

Edentatia clasa II Kennedy
 CULISAREA
1. Culisele intracoronare
Culisa Interlock: asigură fixarea, blocarea a două sau
mai multe elemente protetice; îmbunătăţeşte punctele de
contact , asigură imobilizarea dinţilor stâlpi şi are rolul de a
contracara efectele unui neparalelism a dinţilor stâlpi.
2. Culisele extracoronare
2. Culisele extracoronare
Consecinte ale nerespectarii aplicarii
sistemelor speciale
IMPORTANTA BRATULUI
ANTIBASCULANT
Protezare amovibila cu EMSS –culisele
extracoronare:
elemente
antibasculante
CONSECINTELE NERESPECTARII
PRINCIPIILOR DE REABILITARE
Proteză cu bară şi culisă
 CAPSELE

Capsele sunt sisteme speciale alcătuite dintr-o matrice

tubulară ce se fixează pe faţa mucozală a şeilor şi o patrice
de diferite forme, fixată la un dispozitiv radicular
 Proteza scheletată cu ruptori de forţă
Utilizarea sistemelor tip balama permite realizarea de proteze scheletate
unilaterale cu sprijin mixt, articulat.
Avantaje:
dimensiuni reduse
confort crescut pentru pacient
distribuirea presiunilor masticatorii fie pe crestă, fie pe creastă şi dinţii stâlpi,
în funcţie de numărul şi amplitudinea mişcărilor şeilor pe care le permite
dispozitivul
SISTEME SPECIALE EXTRACORONARE RESILIENTE
Acest tip de proteze asigură o adaptare uşoară a pacientului la
substitutul protetic, acesta fiind rapid şi perfect integrat în
echilibrul morfo-funcţional.
Utilizarea ruptorilor de forţe asigură o estetică perfectă, economie
de timp şi o protecţie optimă a dinţilor stâlpi
Ele oferă şeilor protetice un grad mai mare sau mai mic de
mobilitate, evitând efectul de pârgie generat de protezele terminale
cu sprijin mixt, rigid, asupra dinţilor stâlpi
Utilizarea attachementurilor de diferite reziliente
Prezentul caz clinic diagnosticat cu edentaţie totala maxilară, Clasa I
Sangiolo, de etiologie carioasă şi parodontală, cu tulburări funcţionale
masticatorii, fonetice, de deglutiţie, fizionomice, evoluţie lentă cu
complicaţii locale (resorbţii osoase), loco-regionale (disfuncţii ATM),
prognostic favorabil prin tratament, netratată.
si edentaţie subtotala mandibulară, clasa VI Kennedy –Appelgate de
etiologie carioasă şi parodontală, cu tulburări funcţionale masticatorii,
fonetice, de deglutiţie, fizionomice, evoluţie lentă cu complicaţii locale
(resorbţii osoase), loco-regionale (disfuncţii ATM), prognostic favorabil prin
tratament, netratată., malocluzie determinată de alterarea parametrilor
ocluziei statice şi dinamice, consecutiv edentaţiei,
 
Solutia terapeutică aleasa la maxilar a fost reprezentată de proteza totală, iar
la mandibula de o supraprotezare, ce a utilizat ca elemente de mentinere,
sprijin si stabilizare capsele ocluzale, conferind stabilitate protezarii in
contextul prezentei resorbtiei la nivelul campului protetic in zona posterioara.
Alt caz clinic reprezentativ pentru problematica abordata este reprezentat de
edentaţie totala maxilara, Clasa I Sangiolo, de etiologie carioasă şi
parodontală, cu tulburări funcţionale masticatorii, fonetice, de deglutiţie,
fizionomice, evoluţie lentă cu complicaţii locale (resorbţii osoase), loco-
regionale (disfuncţii ATM), prognostic favorabil prin tratament, netratată.
si edentaţie partial intinsa clasa I Kennedy de etiologie carioasă şi
parodontală, cu tulburări funcţionale masticatorii, fonetice, de deglutiţie,
fizionomice, evoluţie lentă cu complicaţii locale (resorbţii osoase), loco-
regionale (disfuncţii ATM), prognostic favorabil prin tratament, netratată
Alegerea supraprotezării pe 6 capse ocluzale a constituit din punct de vedere
biomecanic o alegere mult buna decit varianta resurarii prin IOS-uri si
reconstituire fixa, in acord cu indicii clinico-biologici ce caracterizau elementele
odo-parodontale restante ce prezentau un grad avansat de distructie coronara si
un grad redus de mobilitate,
Datorita cresterii pirghiei intraalveolare, aceasta solutie terapeutică oferă
stabilitate in timp.
Aspecte ale protezării moderne utilizind culise extracoronare si bara :

 
În urma examenelor clinice şi paraclinice şi studiu de model s-a
formulat următorul diagnostic :
Edentaţie parţial întinsă maxilară, clasa I Kennedy cu 1 modificare, de
etiologie carioasă şi parodontală, cu tulburări funcţionale
masticatorii, fonetice, de deglutiţie, fizionomice, evoluţie lentă cu
complicaţii locale (resorbţii osoase), loco-regionale (disfuncţii ATM),
prognostic favorabil prin tratament, netratată.

Edentaţie parţial întinsă mandibulară, clasa I Kennedy cu 1

modificare, subclasa C Lejoyeux, de etiologie carioasă şi
parodontală, cu tulburări funcţionale masticatorii, fonetice, de
deglutiţie, fizionomice, evoluţie lentă cu complicaţii locale (resorbţii
osoase), loco-regionale (disfuncţii ATM), prognostic favorabil prin
tratament, netratată.
Indicii clinico-biologici loco-regionali sunt caracterizaţi de o alternanţă a
aspectelor pozitive cu cele negative, aspectele negative fiind legate de
disfuncţia articulară, consecinţă firească a stării de edentaţie şi a
complicaţiilor locale ale acesteia, reprezentată de migrările orizontale şi
verticale. Aspectele pozitive sunt reprezentate de starea de
normotonicitate la nivelul muşchilor manducatori ai mandibulei.

În ce priveşte indicii clinico-biologici locali, la nivel odonto-parodontal se

remarcă aspecte negative prevalent mandibulare generate de gradul de
mobilitate gradul 1 prezent la nivel frontal,aspectele pozitive
caracterizeaza atit distributia elementelor restante cit si gradul de
implantare.,aspecte ce vor sta la baza deciziei terapeutice de aultiliza ca
elemente terapeutice de mentinere, sprijin si stabilizare a sistemelor
speciale.
 Aspecte ale utilizarii sistemelor speciale si crosetelor dictate de
situatia clinica

Este cunoscut faptul ca se recomanda utilizarea aceluiasi sistem de

mentinere sprijin si stabilizare.Astfel in cazul pacientei diagosticate
cu Edentaţie parţial întinsă maxilară, clasa I Kennedy cu 1 modificare,
protezarea mixta a reunit atit sistemele speciale cit si uun croset a
fost dictata de particularitatea cazului clinic si de necesitatea
asigurarii unui echilibru biomecanic optim
 TRATAMENT DEFINITIV CE
VIZEAZA REABILITAREA ORALA
IN EDENTATIA PARTIALA
INTINSA PRIN MIJLOACE
AMOVIBILE HIBRIDE:COROANE
TELESCOPATE, BARE
Ce elemente speciale putem alege in acord
cu particularitatea cazului clinic?
1. Telescoparea coronara totala

Coroana telescopată cu clips şi cu croşe

 2. Telescoparea partiala inelara

2. Telescoparea partiala prin coroană parţială

Coroana Steiger
Coroana Kelly
 Analiza pe termen lung a protezelor partial Rezultate:
mobile ce utilizeaza ca elemente de  
mentinere, sprijin si stabilizare coroanele In timpul perioadei de
telescopate observare 4.7% din proteze au
cedat sub actiunile functionale
Scopul acestui studiu, longitudinal
si 3.8% din dintii stalpi au fost
retrospectiv, a fost acela de a evalua
extrasi. Rata de supravietuire
statusul clinic pe termen lung al protezei
dupa 5 ani a fost de 95.1%
partial mobile cu elemente de mentinere,
pentru proteze si 95.3% pentru
sprijin si stabilitate reprezentate de
dintii restanti. Nici o proteza cu
coroanele telescopate, influenta factorilor
mai mult de 4 dinti restanti
asupra ratei de supravietuire a protezei
stalpi nu a necesitat inlocuire.
cat si numarul si tipul de tratamente
necesare pe perioada de observatie.
 

Long-term analysis of telescopic crown retained removable partial dentures: Survival and need for
maintenance
Bernd Wo¨stmann a,*, Markus Balkenhol a, Andrea Weber b, Paul Ferger a, Peter Rehmann a
a Department of Prosthodontics, Justus-Liebig-University, Schlangenzahl 14, D-35392 Gießen,
Germany
b Private Practice, Buseck, Germany
 Prepararea dintilor stalpi:
- Spatiul interdentar necesar amplasarii celor 2 coroane
- Spatiul ocluzal necesar
- Coroanele primare au cite 2 fete opuse paralele
- Lungimea coroanei: 3,5-4 mm

0,3-0,5 mm componenta metalica

1,2-1,5 componenta ceramica
suprafaţele exterioare ale coroanelor
primare sunt acoperit cu un strat
subţire de răşină acrilică de exemplu,
GC ® model, care oferă stabilitate în
modelarea şi reproduce cu exactitate
structura acesteia; dispare complet în
timpul arderii.
BARELE DE FRICTIUNE
ETAPA POSTPROTETICA SI COMPLICATII IN TRATAMENTUL
EDENTATIEI PARTIAL INTINSE
 COMPLICATIILE REABILITARII ORALE IN EDENTATIA PARTIAL INTINSA SUNT
GENERATE DE:

•ABORDARI TERAPEUTICE INCOMPLETE:

-Solutionarea terapeutica la nivelul unui maxilar

•ALEGEREA INCORECTA A SOLUTIEI TERAPEUTICE IN ACORD CU INDICII CLINICO-

BIOLOGICI

•TERAPIA DE REOPTIMIZARE NECONCORDANTA CU NOUA SITUATIE CLINICA

•REALIZAREA SEGMENTARA A TERAPIEI DE REABILITARE, FOCUSATA PE

REABILITAREA INTRAORALA CU EXCLUDEREA REABILITARII ATM

•
•ABORDARI TERAPEUTICE INCOMPLETE:
-Solutionarea terapeutica la nivelul unui maxilar
Aspectul final a protezarii maxilare
SI CONSECINTELE ACESTEI
REZOLVARI TERAPEUTICE
LA NIVEL LOCAL SI ATM
ASPECTE ALE UNEI
REABILITARI INCOMPLETE
Consecintele alegerii unor
solutii terapeutice , altele de cit
cele de electie.
Absenta pregatirii specifice la nivelul suportului muco-osos influienteaza
reabilitarea finala?
Consecintele nerespectarii designului
restaurarii mobile in acord cu indicii
clino-biologici.
Protezarea flexibila a fost solutia de
electie?
Nerespectarea echilibrarii ocluzale
Necesitatea protezarii provizorii in cazurile
de reabilitare complexa