Conceptul Stomatologiei minim

invazive
Odontologie conservativa
 Stomatologia minim invazivă
1. Diagnosticul precoce al cariilor
2. Clasificarea cariilor în funcție de profunzime și rata de progresie
prin utilizarea radiografiilor
3. Determinarea carioreceptivității fiecărui pacient
4. Reducerea bacteriilor cariogene diminuând astfel riscul
demineralizărilor ulterioare și al apariției cavităților
5. Oprirea în evoluției a leziunilor active
6. Remineralizarea și monitorizarea leziunilor noncavitare
7. Aplicarea de obturații în cazul leziunilor cavitare prin prepararea de
cavități conservative
8. Restaurarea mai mult decât înlocuirea obturațiilor deteriorate
9. Stabilirea de ședințe de monitorizare a pacienților(Tyas et al 2000)
Site 1
Site 2
Site 2 Stadiul 1 Cavitatea proximala

 Restaurare
GI
Si Sta 2.1 Cavitate slot orizontal
 Preparare slot V/L
Ambrazura accesibila freza sferica diamantata, orientata spre milocul leziunii
ocluzogingival .
Si Sta 2.1 .Cavitate slot verticala
Restaurare
GI
GI + Compozit Preparare slot
SiSta 2.1 Tunelizarea
SiSta 2.1 Cavitate tunel
 Exereza dentinei alterate

 Aplicarea unei matrici metalice

interproximal + ic interdentar
 eliminarea smaltului afectat situat

proximal
 evaluarea crestei marginale
 Restaurarea
GI
GI+compozit=tehnica stratificata
Site 2 Stadiul 2
Prepararea cavitatii:
• accesul =
daca fisurile de pe fata ocluzala sunt atinse de carie:
cavitate ocluzala largime 1mm
• exereza dentinei
• extensia preventiva: se poate pastra contactul cu dintele
vecin
• retentia =nu este necesara
inlocuirea unei obturatii vechi= conturul cav. dictat de
vechiul contur
 Inserturile Sist.Sonicsys micro

Forma hemisferica Forma semi-ogivo-cilindrica

• Insert Sonic-prep angulat

 Inserturile Sist.Sonicsys approx

Inserturi Sonicsycs approx

Inserturi US EMS
Eficacita Sm. Dentin. Sm. Dent. Dent.
te Sanat. Sanat. cariat Infect. Sclerot. Timp
Manual - - +/- +++ ++ ++
Carisolv - - - ++++ ++ +++
Mecanic ++++ ++++ ++++ +++ ++++ +
Ozonote - - ++ ++++ ? +++
rapie Steriliz Steriliz.
Air ++ +/- - - +/- ++
Abrasion
US ++ + ++ - + ++
Sonoabr. ++ - ++ - + ++
S.Vector + - + - - +++
 Site 2 Stadiul 3

leziune care a subminat mult structurile dentare reziduale

conturul cavitatii = inclinarea peretilor V,L spre exterior
 Site 2 Stadiul 4

Caracteristici:
extensie carioasa importanta
fractura cuspidiana
limita marginala a cavitatii
dificultati in refacerea inaltimii cuspidului fracturat

Restaurarea:
Protectie cuspidiana-onlay
Site 2 Stadiul ? Cavitate ?

Prof.H. Tassery
 Site 3 Stadiu 0

– demineralizare

Tratament - remineralizare cu lacuri fluorurate

Paste fluorurate, paste GC – Recaldent
Site 3
Prepararea cavitatii:
• accesul
• exereza dentinei
• inlocuirea unei obturatii vechi= conturul cav.
dictat de vechiul contur
 Si3Sta 1 4

Restaurarea

-material de electie-GI
-restaurare adeziva cu rasina compozita cu
microumplutura refacerea anatomiei cervicale,
estetic.
Site 3 Stadiul 4
Restaurare directa-GI
Restaurare protetica dupa depulpare
8. Restaurarea (repararea) mai mult decat
inlocuirea obturatiilor deteriorate
• Pacient • Material
-niv.socio-cultural -propr.mecanice
Fact.ce tin de
pacient -propr.biologice
-igiena generala
-toleranta
-obiceiuri alimentare -rezistenta
-cooperare
Fact. ce tin de Fact. ce tin de
-risc carios
practician material
-marimea obturatiei
Longevitatea
-starea dintelui/pulpei
-ocluzia
• Practician
-respectarea indicatiilor
-respectarea tehnicii de lucru
-respectarea timpilor operatori
-abilitatile practicianului
 Criterii de evaluare a restaurarii
• Eval.pacientului • Eval.dintelui si/sau obtur.
- Particularitati st.de sanatate/medicatie
-Exista simpt.pulpara sau
- Grd.de cooperare parodontala?
- Motivatia pacientului -Pulpa/parod.sunt agresate?
- Obiceiurile alimentare -Rezistenta d.este compromisa?
- -Integrarea functionala e optima?
Patologia orala(parodontita adultului)
- Factorii etiologici ai ac.patologii-Estetica este perturbata?
-Mediul oral este perturbat?
-Fact.de risc sunt controlabili?
-Este o cerere a pacientului?
-Care e beneficiul trat.asteptat?
Prof.J.J. Lasfargues
Anne Bauser
 Hotararea de reparare<->inlocuire:

• Riscul carios al pacientului

• Rationamentul profesional beneficii vs riscuri
• Principiile conservative ale prep.cavitatilor
 Motive pt. inlocuirea obturatiei
• Inlocuire imediata:
- alergie sau intoleranta locala/sistemica
- curent galvanic (Anne Bauser ,Prof.J.J. Lasfargues)

• Caria recidiva
• Adeziunea materialului anterior
• Caria secundara marginala
» (C.A.Murdoch-Kinch;M.E.McLean;JADA 2003)
 Indicatii terap. in functie de situatia clinica
• Parametrii Amalgam Compozit Toate mat.
Inloc./Reparare Inloc./Reparare Urmarire

Carie + - + - -
Defect marginal - + - + +/-
Fract.dinte + +/- +/- +/- -
Fract.obturatie + +/- +/- + -
Pct.de contact + + + +/- -
Starea supraf. + +/- +/- + +/-
Uzura + - +/- + +/-
Sensibilitate + - +/- +/- -
Estetica + - +/- +/- -
Prof.J.J.
Lasfargues
 Punctul de contact=Aria de contact(CA)

• Dinte lateral-1-2mm sub creasta marg.

-1-2mm sens ocluzo gingival
-V-O 25% latimea d.vecin
• Maxilar-CA spre V a liniei mediane MD
• Mandibula-CA pe linia mediana
• Pacienti tineri-CA mai ingusta VO
• Spatiul interprox.-deschis pe cat posibil
9. Stabilirea sedintelor de monitorizare a pacientilor
Risc carios Interventii in cabinet
Crescut Control la 3 luni
Instructiuni individ.de igiena
orala
Consiliere alimentara
Bitewing la 6-12luni
Mediu Control 4-6luni+profilaxie
Respect. igienei orale coresp
Consiliere alimentara
Scazut Control 9-12luni+profilaxie
Respectarea ig.orale bune
Interventii acasa
Pasta d.intens F
Substituenti ai zah.
Utiliz pasta MI
Utiliz.ag.antimicrob
Xerostomie
Pasta dent.F1450ppm
Clatiri sol.F(0,05%NaF)
Pasta de d. F
MetLife Quality Resource
Guide,ed.3,2009-2012
• Prepararea cu US-caracteristici generale

• Ce metode de exereza a dentinei infectate

cunoasteti?

• Cand se realizeaza inlocuirea imediata a unei

obturatii necorespunzatoare?