Reabilitarea

Medicală Medicina
Fizică
Fizioterapia.Balneoclimatolgia
 Fizioterapie
Balneoclimatologie - ramura
medicinei clinice care studiază
proprietăţile curative ale facto-
rilor fizici naturali şi artificiali, şi
elaborează metodele de aplica-
re a acestora, în scop terape-
utic, profilactic şi de recuperare.
 Clasificarea factorilor fizici:
 După origine:

a) naturali sau adevăraţi: apa, aerul, soarele, clima, mineralele;

b) artificiali (performanţi):curent electric, energia mecanică,
lumină, sunet, ş.a;

 După mecanismul predominant de acţiune curativă:

a) reacţii generale adaptive(prin mecanisme neuro-

endocrine şi vegetative)
b) reacţii reflexe segmentare
c) acţiune locală(metabolică)
d) modificarea fizico-chimică a mediului intern
Clasificarea factorilor
fizici
După modul de aplicare:

a)generală
b)locală

După zona de acţiune a factoruluifizioterapeutic:

a)înveleşurile corpului(pielea,mucoasa,ţesutul
celuloadipos subcutanat)
b)sistemul muscular şi osteo –articular
c)organele interne
 Clasificarea factorilor fizici
curativi
(în dependenţă de tipul şi forma
energiei utilizate)

1. Curent electric continuu de joasă

intensitate:
Galvanizarea
Electroforeza medicamentoasă
 Electroterapia cu curent pulsativ de
frecvenţă joasă

Somnul electric
Diadinamoterapia (DDT)
Amplipulsoterapia
Terapia cu curenţi interferenţiali
Fluctuorizarea
Electrostimularea
Electrodiagnosticul
 Curenţi de fregvenţă înaltă:
Diatermia
Ultratonoterapia
Darsanvalizarea locală

 Cîmpuri electrice,magnitice şi electromagnitice:

Franclinizare
Magnitoterapie
Inductotermie
Terapie cu unde ultraînalte
Terapie cu microunde
Unde electromagnitice de diapazon
optic- fototerapie:

Iradieri ifraroşii
Raze vizibile
Iradieri cu raze ultraviolete
Laseroterapie
Unde mecanice ale mediului:

Terapie cu ultrasunet

Fonoforeza medicamentoasă

Vibrioterapia
Mediu aerian special sau
modificat:

Inhaloterapia sau aerosoloterapia

Electroaerosoloterapia
Baroterapia
Spelioterapia
Climatoterapia
Hidroterapia
Balneologia
Factori termici (Termoterapia):
-cu temperaturi ridicate
Parafinoterapia
Ozocheritoterapia
Peloidoterapia
Psamoterapia
-cu temperaturi scăzute
Crioterapia
Hipotermia
Ghiaţa
 Clasificarea sindromo-
patogenetică a metodelor fizice
curative
 Metode antialgice
 Metode curative antinflamatorii
 Metode cu acţiune prevalent asupra
SNC sau SNP
 Metode cu acţiune prevalent asupra
cordului şi vaselor
 Metode cu acţiune asupra sistemului
sanguin
 Metode cu acţiune prevalent asupra
aparatului respirator
 Metode cu acţiune asupra tractului
gastro-intestinal
 Metode cu acţiune asupra pelei şi
tesutului conguctiv
 Metode cu acţiune asupra sistemei
urogenitale
 Metode cu acţiune asupra sistemei
endocrine
 Metode cu acţiune de coretare a
metabolismului
 Metode de modularea imunităţii şi
rezistenţei nespecifice
 Metode cu acţiune asupra
viruşilor,bacteriilor,micozelor
 Metode curative a leziunilor,plăgilor şi
combustiilor
 Metode curative in tumori maligne
 Acţiunea factorilor fizici

Factorii fizici influenţiază multilateral şi divers

organismul în general sau local, în anumite
stări şi simptoame patologce. Procedurile FTO
selectate şi aplicate corect pot:
 ameliora sau lichida sindromul algic,
 normaliza funcţia secretorie şi motorie a
organelor,
 diminua procesele inflamatorii,
 înbunătăţi trofica ţesuturilor şi organelor,
 stimula procesele de regenerare, ş,a.
Acţiunea factorilor fizici

 Acţiunea factorilor fizici aplicaţi sub diverse forme

de proceduri poate fi explicată prin teoriile
fiziologice ale lui I.Pavlov,V.Uhtomschii şi alţi
fiziologi.Conform acestor studii factorii fizici prin
intermediul receptorilor pielii, mucoaselor şi
ţesuturilor subdiacente declanşează un şir de
reacţii reflectorii, neuro-reflectorii, umorale, imune
care realizează mecanismele de acţiune a
acestor factori .Prin aceste mecanisme se explică
şi efectele terapeutice ale factorilor fizici.
Mecanismele fiziologice a factorilor fizici

I. Mecanism neuro-reflector dezvoltă reacţii de

tip:

1. local (direct)

2. segmentar (neorometamer: dermatom,

sclerotom, vazotom, miotom, splancotom,)

3. generalizat(metabolică, ş.a)
1. Reacţiile reflectorii locale prevalează asupra
altor tipuri de reacţii neuro-reflectorii. Răspun- sul
în reacţiile reflectorii locale este estimat în zona
de acţiune a factorilor fizici.
2. - Reacţiile neuroreflectorii complexe legate
de sistema nervoasă vegetativă au caracter
segmentar de tipul reflexelor somato-simpa- tice
– produc modificări vasculare şi metaboli- ce
(trofice) în unul şi altor organ.
3. - Extinderea excitaţiilor din zona de aplicare a
factorilor fizici spre structurile superioare ale SNC
au acţiune asupra tuturor sistemelor organismului
deci dezvoltă reacţiile reflectorii generelizate.
 II Mecanismul umoral şi neuro-umoral

al procedurilor fizioterapeutice duce la formarea

în ţesuturile organismului a substanţelor
biologice active ca histamina, neuromediatorilor
– noradrenalina, dopamina şi acetilcolina etc..
Ca urmare, aceste substanţe măresc eliberarea
hormonilor hipofizări, suprarenali, tiroideni şi a
altor glande cu secreţie internă, prin intermediul
cărora se realizează acţiunea fiziologică şi
curativă a factorilor fizici.
 III Mecanismul sistemului funcţional

a fost elaborat de către acad. Anohin P.

Conform acesei teorii s-a demonstrat că
factorii fizici sunt capabili direcţionat să
modifice răspunsurile imune ale orga-
nismului, să corecteze reactivitatea imună
a acestuia.Factorii fizici pot dezvolta atât
acţiuni nespecifice cât şi specifice, iar tipul
acestora depinde de zona de acţiune,
durată, intensitate şi îndeosebi de natura
factorilor fizici. Aşa se explică multe efecte
terapeutice de durată ale procedurilor
fizioterapeutice.
Principii de utilizare a factorilor
fizici
 Fizioterapia etiologică,patogenetică şi
simptomatică
prin aplicarea metodelor-local
-segmentar
-reflexogen
-general
 Principiul individual

Se tratează nu boala, dar bolnavul”

Principiul tratamentului optimal

Principiul tratamentului dinamic

Principiul tratamentului pe cursuri

Principiul universal de utilizare

Principiul tratamentului compilex

(Asocierea şi combinarea metodelor
 ELECTROTERAPIA

Definiţie: ramură a BFT, care se ocupă cu aplicarea în scop

profilactic
curativ a diferitelor forme de curent electric şi a
unor
de recuperare energii derivate mecanică
magnetică
luminoasă
Electrobiologie:
curent electric = deplasarea
electronilor / ionilor
 organismul uman conductor de
grd II. ( metalele grd.I)
 conduc cel mai bine: sângele,
limfa, LCR, bila, corpul vitros
 cel mai rău: oasele, nervii, ţesutul
adipos
 CLASIFICARE
A. Forme de curent în care energia electrică se utilizează
ca atare:
I. Curenţi de joasă frecvenţă 0-1000 Hz
a) Curent galvanic (curent continuu constant)
b) Curent de impulsuri - dreptunghiulare - TENS
-C.TRABERT
- triunghiulare (C. neofaradic)
- trapezoidale
- exponenţiale
c) Curenţi diadinamici (P. Bernard)
d) Curenţi sinusoidali (50 Hz).
Clasificare
II. Curenţi de medie frecvenţă (1.000-60.000
Hz)
a) Curenţi de M.F. pură
b) Curenţi de M.F. redresată
c) Salve de M.F. redresată
d) Curenţi interferenţiali (H.NEMEC
Clasificare
III. Curenţi de înaltă frecvenţă (150.000 Hz-30.000
MHz)
a) Curenţi D'ARSONVAL (de unde lungi) -
(150.000 Hz - 1 milion Hz)
b) Curenţi de diatermie (de unde medii) - (1 milion
- 2 milioane Hz)
c) Curenţi de unde scurte continue (10 milioane-
100 milioane Hz)
d) Curenţi de unde scurte pulsatile (27,12 MHz)
e) Microunde (radarterapie) - (1.000 - 30.000 MHz
B. Forme de energie generate prin
transformarea curentului electric
I. Fototerapia (terapia prin radiaţii luminoase)
a) Terapia cu radiaţii infraroşii (R.I.)
b) Terapia cu radiaţii ultraviolete (U.V.)
c) Terapia cu LASER
II. Ultrasonoterapia şi infrasonoterapia
III. Magnetoterapia
CURENŢII DE JOASĂ
FRECVENŢĂ (0-1000 Hz)
CURENTUL GALVANIC (continuu, constant)
 polaritate constantă (+ → -)
 I constantă
 la anod (+) membr. celulelor se hiperpolarizează
 la catod (-) “ depolarizează
la anod se observă (efecte):
1. ANALGEZIE I
 pe receptori
 pe fibre senzitive
- eliberare de endorfine
- eliberare de OH- (neutral. H+)
2. DECONTRACTURARE t
la catod se observă (efecte):

3. VASODILATAŢIE
 iniţial o vasoconstricţie pasageră
 vasodilataţie e superficială + profundă
 prin:
- blocarea transmiterii pe n. vasomotori
- relaxarea muşchilori netezi vasculari
- ↑ temperaturii locale cu 2-3grade
- degranulare de mastocite → elib. de histamină
4. SNC
- ↑ excitabilitatea la curent ascendent (+
-)
- ↓ excitabilitatea la curent descendent
5. SNV
- echilibrarea simpatic - parasimpatic
- gulerul lui Scerback
 METODOLOGIA DE APLICARE A
CURENTULUI GALVANIC
Galvanizarea simplă
 obligatoriu un strat hidrofil
 în funcţie de sensul curentului: longitudinală –
transversală
 - în funcţie de polaritate : ascendent –
descendent
 în funcţie de suprafaţa electrozilor : bipolar –
unipolar
 → bipolar : S electrozilor e egală
 densitatea curentului egală
 efecte egale în intensitate (nu identice)
 parametrii : 5-20 min / 10-20 şedinţe / 0,2-0,4
mA/cm2
 senzaţie de furnicătură
METODOLOGIA DE APLICARE A
CURENTULUI GALVANIC

Tehnici speciale :
 Kovarschik : petru sciatică
 Bergonié : nevralgie trigeminală
 Riesz : calusarea fracturilor
 BĂILE GALVANICE
 bi sau patru celulare
 baie galvanică generală (Stanger)
 stratul hidrofil este apa simplă
 efecte benefice ale termoterapiei + curentul
galvanic
 Iontoforeza
 introducerea în organism
transtegumentar/transmucos a unei substanţe
medicamentoase
 principiu : atragerea ionilor de semn contrar,
respingerea celor de acelaşi semn
 avantaje: potenţarea efectului
cale sterilă
posibilă chiar dacă există CI pentru
calea generală
nedureroasă
 dezavantaje: risipă
nu se cunoaşte doza
Indicaţiile
galvanoterapiei:
 procese algice – nevralgii, reumatisme
abarticulare, PR, artroze activate
 posttraumatic – luxaţii, entorse, fracturi
 hemiplegii
 lez. de neuron motor periferic
CURENT CONTINUU DE
IMPULSURI
 curentul continuu este
întrerupt brusc sau lent
 are 2 efecte principale :
excitomotor + antialgic
I. Impulsuri excitomotorii
A. dreptunghiulare sau
triunghiulare
 pe m. striaţi,
normoinervaţi
 1. hipotrofii de inactivitate
2. hipotonia m. respiratori
+ abdominali
3. profilaxia emboliilor
prin aplicarea pe gambe
B. trapezoidale
- pe muşchi netezi normoinervaţi
- pe muşchi striaţi cu grad mare
de atrofie
 1. constipaţii cronice
2. atonii vezicale
postoperatorii
3. contracţii uterine ineficiente
C. exponenţiali
- pe muşchi striaţi denervaţi
 leziuni de neuron motor
periferic, se realizează o
electrogimnastică până la forţa
F2
Electrostimulare prin curenţi
exponenţiali
II. „Impulsuri” antialgice
A. TRÄBERT (electromasaj)
efecte: analgezie + hiperemie
se aplică aproape exclusiv în
reg. coloanei vertebrale
 1. torticolis
2. sechele posttraumatice
3. spondilita anchilozantă
4. sdr. miofascial
5. radiculopatii
6. osteoporoza
B. TENS (Trancutaneous
Electrical Nerve
Stimulation)
- succesiune de impulsuri
dreptunghiulare
- durata impulsului – 0,05- 1. PSH
0,5ms
- frecvenţă – 50-80-100 Hz
2. dureri lombare,
- intensitate – 60-80 mA lombosciatică
- durata şedinţei – 10-20 3. artroze
minute 4. poliartrită reumatoidă
- aplicaţii zilnice – 1-5 ori 5. algodistrofii
- efecte: „gate control”, 6. dureri neoplazice
eliberare de endorfine
CURENŢII DIADINAMICI
(CONTINUI, DE IMPULSURI HEMISINUSOIDALE)

 au frecvenţă fixă de
50 sau 100 Hz, care
se obţin prin
redresarea
alternanţei negative
a curentului
sinusoidal
 Formele de curenţi
diadinamici:
A. Monofazat fix (MF) – frecvenţă 50 Hz
 impuls = pauză = 10 ms
 efecte: excitomotor, trofic, antialgic mai slab
 1. creşte troficitatea ţes. conjunctiv – reumatism
degenerativ, posttraumatic
2. dureri spastice viscerale
B. Difazat fix (DF) – frecvenţă 100 Hz
- efecte: antialgic, simpaticolitic, excitomotor
 1. radiculalgii vertebrogene
2. reumatism abarticular
3. arteriopatii cronice obliterante
4. posttraumatic: algodistrofii, redori
C. Modulat în perioadă scurtă (PS) – MF 1s + DF 1s
- efecte: miorelaxare, antialgic, vasodilataţie
 1. contuzii
2. entorse
3. acrocianoză
D. Modulat în perioadă lungă (PL) – MF + DF cu alternare
lentă în 1-2s
- efecte: antialgic, miorelaxant, vasodilatator
 1. discopatii
2. mialgii
3. torticolis
4. artralgii
5. nevralgii
6. dureri viscerale (ulcer gastric,diskinezii)
E. Ritmic sincopat (RS) – trenuri de MF de 1s +
pauză de1s
 cel mai puternic efect excitomotor
  hipotrofii de inactivitate
 CURENŢII DE MEDIE FRECVENŢĂ
(în terapie 4.000-5.000Hz)
 curenţi alternativi sinusoidali
 aplicarea INTERFERENŢIALĂ cu 4 electrozi – 2
circuite distincte, cu amplitudine constantă, cu
diferenţă de frecvenţă de 100 Hz
Aşezarea electroziilor
 Efecte biologice:

 excitant – efectul Gildemeister = mai

multe salve pentru apariţia unei excitaţii-
contracţii
 excitaţia este apolară
 decontracturant
 analgezic
 vasculotrofic, hiperemizant, resorbtiv
Efectele depind de
frecvenţe:

 → 10 Hz – excitomotor
 → 12-35 Hz – decontracturant,
vasculotrofic,
 simpaticolitic
 → 80-100 Hz – analgezic
Indicaţii :
 b. ale aparatului locomotor (traumatisme, stări
posttraumatice, reumatisme abarticulare,
artroze, spondilită anchilozantă, dureri
lombare joase)
 boli vasculare periferice (arteriopatii, varice –
gimnastică musculară)
 boli ginecologice (anexite, metroanexite,
dismenoree)
 b. digestive (diskinezii, dureri ulceroase)
 b. renourinare (retenţii bazinetale, disfuncţii
musculare)
Electrostimulare Kotz

 Frecvenţa de electrostimulare
musculară la 2500 Hz cu modulare la
50 Hz
 Sunt foarte eficiente în obţinerea
contracţiei musculare atât pe
musculatura lezată (ex. leziuni de
cvadriceps) sau musculatura
sănătoasă
CURENŢII DE ÎNALTĂ FRECVENŢĂ
(100.000 Hz-2.400MHz)
= curenţi alternativi
Mecanism de acţiune :
 endotermie
 vasodilataţie profundă
 antialgic
 miorelaxare
 ↑ metabolismul energetic
 ↑ diviziunea celulară
 ↑ procesele de apărare nespecifică
 echilibrarea tonusului vegetativ
 NU produce excitare neuro-musc. (nu
produce contracţii)
UNDELE SCURTE CONTINUE
(27,12MHz; λ= 11,06 m)
Mod de aplicare:
 în câmp condensator →tip Schliphake
 în câmp inductor → minoda, monoda
Dozajul: - se face în WATT (max 400-600 W)
 Doza I – atermă
 Doza II – oligotermă
 Doza III – termă, caldă
 Doza IV – hipertermă
Indicaţii:

 afecţiuni ale
aparatului Contraindicaţii:
locomotor (...)  inflamaţii acute
 b. neurologice  tulburări de coagulare
 b. ginecologice (hiper/hipocoag.)
 status
 ORL menstrual/graviditate
 afecţiuni  corpi metalici
dermatologice (proteze)
(furuncule)  pace-maker cardiac
 ischemie periferică
 sdr. aderenţiale, severă
diskinezii
 UNDE SCURTE PULSATILE
(27,12 MHz, λ= 11,06 m, pauze
variabile)
NU APARE FENOMENUL DE ENDOTERMIE !
Efecte :
 antialgic, antiinflamator
 stimulează metabolismul energetic (↑
cicatrizarea)
 ↑ resorbţia exudatelor, hematoamelor
 ↑ sinteza anticorpilor
Mod de aplicare : → antenă
localizatoare

Indicaţii :
 traumatisme recente – contuzii, luxaţii
 reumatisme abarticulare, inflamatorii
 pre/postoperator
 boli ginecologice inflamatorii
Contraindicaţii :
 pacienţi cu pacemaker cardiac
 ULTRASONOTERAPIA
(US)
 = vibraţii mecanice pendulare – λ=800kHz –
obţinute prin efect piezoelectric inversat
Efecte biologice :
 micromasaj tisular : antialgic + ↑
permeabilitatea membranelor
 vasodilataţie locală + la distanţă (efect
simpaticolitic)
 resorbtiv şi trofic metabolic
 fibrolitic
 decontracturant muscular
Mod de aplicare :
 prin proiector – strat uleios – zonă
tegumentară
 ultrasonoforeză – se introsduce un
medicament
 în mediul de contact
 - în regim: continuu sau în impulsuri
Dozaj : 0,3-0,5 (max 1) W/cm2 suprafaţă a
proiectorului
 Max 5-6 minute/şedinţă
Mod de aplicare
ULTRASONOTERAPIA (US)
Indicaţii :
 af. reumatice
Contraindicaţii :
 af.  cartilaje de creştere
posttraumatice  grefe osoase
 cicatrici recente
cheloide, fibroze  endoproteze
 sdr. aderenţiale ortopedice
 diateze hemoragice
 otoscleroză  graviditate
 varice
 Terapie cu şocuri mecanice
externe (“shockwave
therapy”)
 Unde de presiune care sunt generate în
afara corpului şi pot fi focalizate în
anumite regiuni

 Caracterizat prin presiune de 100 MPa,

presiune negativă de 50-100MPa, cu
creştere rapidă de 80-120 nanosec, durata
pulsului de 5 microsec
 Unda de şoc se reflectată şi se
refractă în ţesuturi, mai ales la
joncţiunea ţesuturilor cu impedanţă
diferită (tendon-muşchi, tendon-os) –
rezultă eliberare de energie cu
alterarea ţesuturilor
Unde de şoc:
1. cu energie mică ≤ 0,1 mJ/mm2 (în
recuperare 0,03 - 0,08; rar se ajunge la
0,1)

2. cu energie mare 0,2-04 mJ/mm2 (în

urologie, tratamentul litiazei renale)
 Unda de şoc nu va fi îndreptată spre
cavităţi cu aer: cutia toracică, intestin
 Creşte permeabilitatea celulară,
stimulează proliferarea celulară, eliberarea
de citokine, induce neovascularizarea la
nivelul joncţiunii tendon-os, stimulează
osteoblastogeneza
I n d i c a ţ i i:

 Tendinopatii acute şi cronice: fasciită

plantară, tendinită achiliană,
epicondilite, tendinite din coiful
rotatorilor
 Întârzierea consolidării osoase
 Fracturi de stres
 Ulcere din diabet zaharat
 Sdr miofascial
 Litotripsie renală
Contraindicaţii:
- Generale ale FKT
- Specifice ale ultrasonoterapiei
- Complicaţii vasculare, neurologice ale piciorului
- Rupturi ligamentare, musculare
- Implant metalic în regiunea tratată
- Sarcină
- Tratament anticoagulant
 MAGNETODIAFLUX (MDF)

= câmpuri magnetice de joasă frecvenţă (50-100

Hz)
 în regim continuu sau întrerupt (ritmic sau
aritmic)

Mod de aplicare :
 - 2 bobine circulare în care se introduce
pacientul + 2 bobine paralelipipedice, de o
parte şi de alta pacientului
I n d i c a ţ i i:

 în regim continuu = sedativ →

nevroze anxioase, stări algice,
hiperexcitabilitate, tulbrări neuro-
vegetative, spasticitate, AND
 în regim întrerupt = excitant →
nevroze depresive, hipoTA
 FOTOTERAPIA
I.RADIAŢII INFRAROŞII
= radiaţii din spectrul electromagnetic 760mμ-50μ
 nu impresionează ochiul
Efecte:
 hiperemie locală – eritem caloric
 activarea circulaţiei locale + generale
 activarea sudoraţiei
 influenţarea circulaţiei viscerale (reflex)
 antialgic
 decontracturant
 ↑ metabolismul local
 ↑ activitatea fagocitară
I.RADIAŢII INFRAROŞII
Indicaţii:
 af. algice ale ap. locomotor
 procedură pregătitoare ptr masaj şi
kinetoterapie
Contraindicaţii:
 traumatisme recente
 inflamaţii
 hemoragii
 tulburări de sensibilitate
 regiunea ochilor
II. RADIAŢII ULTRAVIOLETE
 în terapie cu spectru între 390-220 mμ
 oprite în stratul superficial al pielii → dau naştere la
A. procese fotochimice :
 precoce – eritemul actinic, după 6-8 ore
 tardiv – piegmentaţia melanică, după 24-72 ore
B. procese metabolice:
 - ↑ sinteza de proteine
 - ↓ glicemia (stim. glicogenogeneza)
 - transformă 7-dihidrocolesterolul
U.V.B. (290-310 nm)
procolecalciferol

colecalciferol (vit D3)

C. generale
 - activarea circulaţiei
 - eliberare de histamină
 - ↓ tonusul simpatic (important în
diferite algii)
 - stimulează respiraţia, secreţia şi
motilitatea digestivă
BIODOZIMETRIA

= timpul minim necesar pt. producerea

celui mai slab eritem UV cu o anumită
sursă, de la 60 cm
Biodozimetrul Saidman, Gorbacev
(dispozitiv cu 6 fante, care se
descoperă succesiv la interval de 1
min, a.î. prima fantă a fost expusă 6
min, iar ultima 1 min)
III. LASER (Light Amplification
by Stimulated Emission of
Radiation)
Proprietăţi:
 coerenţă spaţială şi temporală
 puritate cromatică
 directivitate
 I mare
Efecte:

 antialgic
 antiinflamator
 trofic (ţes. conjunctiv, cartilaj, epiteliu )
 vasodilataţie
 ↑ imunitatea
 antitrombotic
 ↑ nr. de leucocite
Indicaţii:
 traumatisme recente
 boli reumatice
 tulburări trofice (ulcere,
arsuri)

Contraindicaţii:
 neoplazii
 fotosensibilitate
 boli fibrozante
avansate