INTOXICAȚIA CU ACID

ACETILSALICILIC
 DATE GENERALE DESPRE ACIDUL
ACETILSALICILIC ( ASPIRINA®)
⮚ Ester al acidului acetic cu acidul
salicilic;
⮚ În funcție de doză- analgezic,
antipiretic, antiinflamator,
antiagregant plachetar;
⮚ Are absorbție bună la nivelul TGI
(parțial în stomac, mai ales în intestin);
⮚ Traversează lent BHE și rapid bariera
placentară;
⮚ Eliminarea- renală prin filtrare
glomerulară și secreție tubulară,
sub formă de acid saliciluric,
glucuronizi și salicilat.
 INTOXICAȚIA ACUTĂ CU ACID
ACETILSALICILIC

⮚ Cauză importantă de mortalitate;

⮚ Cea mai frecventă intoxicație la copii,
alături de cea cu Paracetamol ®
⮚ Cale de pătrundere: ingestie,
cutanată (unguente);
 MECANISME DE ACȚIUNE
⮚ Salicilații afectează respirația celulară prin
interferarea fosforilării oxidative=>energia
folosită în mod normal pentru producția de
ATP este disipată sub formă de caldură=>
hipertermie
⮚ Stimuleaza centrii respiratori
=>hiperventilație=>alcaloză respiratorie. La
doxe toxice =>paralizie respiratorie centrală=>
acidoză metabolică (producție crescută de
CO2).
✔ Concentrații > 150μg/ml=> efecte toxice
minore;
✔ Concentrații > 300μg/ml=> toxicitate
manifestată ;
✔ Concentrații > 450μg/ml=> tulburări
metabolice grave ;
✔ La adulți, doze > 0,2g/kg (1 comprimat= 500 mg
de acid acetilsalicilic)=> risc mortal.
I. FAZA DE ÎNCEPUT ( DE EXCITAȚIE
CENTRALĂ)

✔ Tulburări neurologice: cefalee, vertij, tulburări de

vedere, tremurături, agitație, halucinații, delir,
convulsii, comă;
✔ Tulburări respiratorii: polipnee, hiperventilație,
apoi hipoventilație prin deprimarea centrilor nervoși
respiratori;
✔ Tulburări digestive: greață, vărsături (uneori
sangvinolente), dureri epigastrice, dezechilibre A-B și
H-E, deshidratare;
✔ Tulburări cardio-vasculare :
HTA, tahicardie, cianoză;
✔ Hiperpirexie cu congestia pielii + sudorație;

✔ Hipoglicemie moderată ;

✔ Hemoragii (deprimarea formării protrombinei în

ficat și inhibarea funcției plachetare);

✔ Tulburări vegetative: vasodilatație cutanată,

hipertermie, transpirații profunde=> deshidratare

acută=> IRA de cauză prerenală (pierderi de apă și
electroliți pe cale digestivă, cutanată și respiatorie),
complet reversibilă după tratament.
 II. FAZA ACIDOCETOZICĂ

⮚ Comă cu acidoză marcată;

⮚ Hipoglicemie;
⮚ Oligoanurie;
⮚ Colaps (depresie respiratorie);
⮚ Hiperpnee( pierdere de CO2 respirator);
⮚ Alcaloză respiratorie;
⮚ Acidoză metabolică;
⮚ Eliminarea unor cantități mari de bicarbonat=>
pierdere de Na și K;
⮚ Afectare hepatică- rar, în intoxicații severe.
 DIAGNOSTICUL
⮚ Anamneză;
⮚ Metode de laborator:
- reacții colorimetrice și fluorescență în lumină
U.V în produsele biologice recoltate (urină, sânge,
lichid de spălătură gastrică);
- determinarea nivelului de salicilați din sânge;
- determinarea pH-ului sângelui ;
- măsurarea nivelului sangvin de CO2 sau
bicarbonat.
 TRATAMENTUL
⮚ nespecific, nu există antidot ;
⮚ 3 obiective :
- prevenirea absorbției intestinale a
aspirinei ;
- corectarea deshidratării și a
perturbării A-B ;
- reducerea cantității de salicilat din
sânge.
 PRIMUL AJUTOR
✔ Îndepărtarea toxicului din organism prin:
- provocarea vărsăturilor cu soluție IPECA,
dacă pacientul este conștient ;
- spălătura gastrică în primele 60 de minute,
dacă pacientul este conștient, în lichidul de spălătură
se poate adauga și cărbune activat ;
- dacă pacientul este inconștient se practică
spălătura gastrică DOAR în condițiile intubației
orotraheale ;
- administrarea de purgative: sulfat de sodiu.
✔ Contraindicată administrarea bicarbonatului de
sodiu oral pentru că interferă absorbția salicilatului.
 TRATAMENTUL GENERAL

✔ Se face în funcție de doza de toxic ingerată și

de nivelul salicilatului seric și are ca scop
susținerea funcțiilor vitale prin:
- combaterea hiperpirexiei prin împachetări reci ;
- hidratare- administrare de ser fiziologic i.v ;
- corectarea acidozei si alcalinizarea urinii-
perfuzii i.v cu bicarbonat de sodiu ;
- alcalinizarea urinii și excreția salicilatului-
administrare i.v de soluție de clorură de potasiu
 - corectarea cetozei și hipoglicemiei-
administrarea de glucoză ;
- combaterea hemoragiilor- transfuzii de
sânge și vitamina K ;
- combaterea șocului- soluție perfuzabilă de
plasmă sau transfuzii cu sânge integral ;
- insuficiența renală (rară în intoxicația cu
acid acetilsalicilic)- hemodializă ;
- depresie respiratorie- măsuri de susținere a
respirației și oxigenoterapie