Cáncer de mama y

embarazo
Ernesto Gil Deza
Instituto Oncológico Henry Moore
 Objetivos de la charla
Cáncer de mama durante el embarazo
Aspectos éticos
Clínica
Conductas

Embarazo después del cáncer de mama

Anticoncepción luego de cáncer de mama
Preservación de la fertilidad
Qué riesgos hay de embarazarse
Cáncer de mama y embarazo
Cáncer de mama y embarazo
Tópicos

• Historia
• Epidemiología
• Diagnóstico
• Tratamiento loco-regional
• Tratamiento sistémico
• Rol del aborto terapéutico
• Pronóstico
• Aspectos éticos
 Cáncer de mama y embarazo
Datos históricos

•Haagensen and Stout (1943)

• Incluyen como criterio de inoperabilidad el
cáncer de mama durante el embarazo.

Ezio Novais Dias Zagreb 2006

 Cáncer de mama y embarazo
Epidemiología

• Incidencia

• 1 a 4 casos / 10.000 embarazos.

• 2o. en incidencia durante el embarazo.

 Cáncer de mama y embarazo
Epidemiología

• Incidencia de cáncer de mama por el total de embarazos

• Hospital Nº pregnancies Nº BC&pregnancy  %

• Belluevue Hospital,
• New York (White) 37.790 7 0,02
• Clínica Obstétrica
• Ginebra, (Koenig) 41.094 2 0,005
• Steele Magee Hosp.,
• Pittsburgh (Power) 45.000 4 0,009
• Presbyterian Hosp.,
• New YorK,
• (Haagensen e Stout) 37.740 36 0,09
• Providence Hospital
• Seattle (White) 23.372 5 0,02
•
Ezio Novais Dias Zagreb 2006
Cáncer de mama y embarazo
Epidemiología

• Incidencia de acuerdo al número de cánceres de mama

• Author Nº breast cancer Nºbreast cancer and % pregnancy

• Harringtin (1937) 4.628 92 2,0

• White (1955) 45.881 783 1,7
• Bird (1962) 1.160 29 2,5
• Rosemond (1963) 7.380 56 0,75
• Lacour (1967) 4.000 62 1,5
• Rissanen (1968) 3.666 33 0,9
• Rosemond e Maier(1970) 9.023 85 0,9
• Crosby (1971) 2.612 29 1,1
• Dargent (1972) 471 10 2,1
• Birks (1973) 5.038 2 0,04
• Applewhite (1973) 2.689 55 2,0
• E. Novais Dias, L.
• Ribeiro e H.E. Dias 2.504 46 1,8
• (2006)

Ezio Novais Dias Zagreb 2006

Cáncer de mama y embarazo
Epidemiología

• Frecuencia de cáncer de mama y embarazo en pacientes con cáncer

de mama menores de 40 años

• Author Nº breast cancer %BC & pregnancy

• Trevis e Holleb (1958) 579 18,6

• Earley (1969) 46 15,2
• Brightmore (1970) 101 14,8
• Briks (1973) 58 3,4
• Wallgren (1977) 75 20,0
• INT - Milan (1981) 3.094 0,84
• E.Novais Dias, L.Ribeiro
• & H.E. Dias (2006) 372 10,0
•  
• Novais Dias Zagreb 2006
Ezio
 Cáncer de mama y embarazo
Estrategia diagnóstica

• Examen clínico
• Mamografía
• Ecografía
• RMN
• PAF
• Biopsia quirúrgica
Cáncer de mama y embarazo
Tratamiento loco-regional

• Cáncer de mama durante el embarazo

• Cáncer de mama en el puerperio

Nos focalizaremos en el que ocurre en la gestación
 Cáncer de mama y embarazo
Tratamiento loco-regional durante el embarazo

• Cirugía
• 1o. y 2o. trimestre

• Mastectomía radical modificada

• 3o. trimestre

• T < 3 cm Cuadrantectomía - Vac. axilar

• Radioterapia en el puerperio

• T> 3 cm Mastectomía radical modificada

Ezio Novais Dias Zagreb 2006
Cáncer de mama y embarazo
Tratamiento loco-regional durante el embarazo

• ¿Ganglio centinela?

• Dos trabajos han mostrado que esta técnica es

factible sin evidencias de daño fetal
• Gentilini O. et al. (EIO – Milan-Italy) – Ann Oncol.
2004 Sep; 15(9):1348-51
• Keleher A. et al (MD Anderson – Houston-USA) –
Clin Breast Cancer. 2004 Oct;5(4):317

• ¿Es necesario y recomendable?

•

Ezio Novais Dias Zagreb 2006

Cáncer de mama y embarazo
Tratamiento loco-regional durante el embarazo

• Radioterapia
• 5000 cGy exposición al feto es 10 to 20 cGy

•
• La radioterapia está absolutamente contraindicada en el
embarazo

•
Ezio Novais Dias Zagreb 2006
¿Se puede hacer quimioterapia?
Cáncer de mama y embarazo
Quimioterapia

• Poca experiencia.
• Mayoría son tumores hematológicos.
• Miedo y ansiedad en los médicos y las pacientes.
• Dilemas éticos siempre presentes
Cáncer de mama y embarazo
Quimioterapia

• 1o. trimestre - riesgo de malformación

• Doll (1988) – 24,3% (N=139)
• 2o./3o.trimestres – sin riesgo de
malformación
• Byrne (1987) – 1,5% (N=131)

• Ezio Novais Dias Zagreb 2006

Conflictos Eticos
 Tipos de conflictos

• Conflictos de valores
• Conflictos de comunicación
• Conflictos de intereses
 Dilemas éticos

• El problema de las elecciones

• Valores
• Libertad
• Conocimiento
• Consecuencias
 Premisas

• Para que sea un dilema elegir a quien salvar

deben darse por menos las siguientes
condiciones
• Equivalencia de chances y por tanto riesgos
• Similitud de oportunidades
• Disponibilidad de recursos
Ca de mama y embarazo

• Estadio del embarazo

• Estadio de la enfermedad
• Deseos de la madre
• Deseos del padre
 Casos polares
sin dilemas éticos

• Cáncer de mama estadio I embarazo no viable

por malformaciones congénitas.
• Cancer de mama estadio IV (mts piel)
embarazo desarrollándose con normalidad en
el octavo mes de gestación.
Dilemas éticos
Riesgo fetal disminuye
con el progreso de la gesta
 Dilemas éticos
Riesgo materno aumenta
con la demora terapéutica
 Dilemas éticos

Prioridad Prioridad
fetal DILEMA materna
 Primer paso
Resolver médicamente el problema

• ¿Hay recomendaciones o guias

internacionales sobre este tema?
Recomendaciones internacionales
Cáncer de mama y embarazo
Quimioterapia standard (FAC) - (VAC)- (AC)
Cáncer de mama y embarazo
Quimioterapia standard (FAC) - (VAC)- (AC)
Cáncer de mama y embarazo
Quimioterapia 1er trimestre
Cáncer de mama y embarazo
Quimioterapia standard (FAC) - (VAC)- (AC)
Cáncer de mama y embarazo
Quimioterapia standard (FAC) - (VAC)- (AC)
Cáncer de mama y embarazo
Quimioterapia
Cáncer de mama y embarazo
Quimioterapia standard (FAC) - (VAC)- (AC)

• Tratamientos basados en antraciclinas (AC or FAC)

• Segura en segundo y tercer trimestre
• No Teratogenica.
• No evidencia problemas en el parto.
• Salud Fetal luego del parto es normal.
• No hay evaluación prospectiva de salud en infancia y
adolescencia.
Cáncer de mama y embarazo
¿Quimioterapia segunda línea?

• Sólo hay reportes de casos…

Cáncer de mama y embarazo
¿Quimioterapia segunda línea?

• No hay evidencias
• Resultados extrapolados de “case reports”
• Evite la quimioterapia el primer trimestre (si es
posible)
• Seleccione agentes con:
• Alto peso molecular
• No cruce la barrera hemato-encefálica.
¿ Y el aborto?
 Cáncer de mama y embarazo
¿Juega algún rol el aborto?
• Efecto de la interrupción del embarazo en
la evolución del cáncer de mama

• Autor 5-year survival (%)

• Aborto No aborto

• Bunker 0 40
• Holman 57 100
• Peete 29 50
• Rissanen 75 80
• Clark 50 63
• Deemarsky 43 88
• Kink 53 67
• Mediana 44 70
Ezio• Novais Dias Zagreb 2006 Fentiman, IS (1990)
Cáncer de mama y embarazo
¿Juega algún rol el aborto?

• NO
Cáncer de mama y embarazo

PRONOSTICO
 Cáncer de mama y embarazo
Pronóstico

• Sobrevida global entre pacientes

embarazads y no embarazadas
• Autor 5-year OS

No embarazadas Embarazadas
• Treves, Hollebb 37% 27%
• Rosemond 51,3% 38%
• Haagensen 56,7% 29,5%
• Peters 45% 38%
• Cogas e Skalkeas 48% 30,7%
• Nugent, O’Connel
Ezio Novais Dias Zagreb 2006
56% 57%
 
 Cáncer de mama y embarazo
Pronóstico
• Frecuencia de axila positivas
• Author Nº Cases N+ (%)
• Harringtin (1937) 92 84,7

• White (1955) 484 60

• Montgomery (1961) 70 74
• Byrd (1962) 29 62
• Miller (1962) 45 67
• Rosemond (1964) 37 43,2
• Peters e Meakin (1964) 187 75
• Haagensen (1967) 41 75,6
• Lacour (1967) 35 71,4
• Rissanen (1968) 33 75,7
• Dargent (1976) 52 80,7
• Avello (1981) 29 75,8
• INT - Milão (1981) 24 54,2
• E.Novais & H. Dias (2006) 46 72
Ezio Novais Dias Zagreb 2006
 Cáncer de mama y embarazo
Pronóstico

• SOBREVIDA GLOBAL DE ACUERDO AL ESTADIO

• ESTADIO 5-year OS

• No embarazda Embarazada

• I 91,7% 90,4%

• II 71,3% 72,8%

• III 52,8% 55,1%

• IV 10,3% 8,8%

•  
• Ezio Novais Dias Zagreb 2006

•
 Cáncer de mama y embarazo

 Biología tumoral
Impacto en la inmunidad de la gesta
• Demora diagnóstica
• Médico

• Paciente

• Dificultad diagnóstica
•
 Cáncer de mama y embarazo

• Conclusiones
• 1. El embarazo no afecta el pronóstico
• 2. El aborto no mejora el pronóstico,
eventualmente lo empeora.
• 3. La evolución del embarazo no se altera con el
tratamiento.
• 4. Se puede seleccionar adecuadamente el
tratamiento sin dañar el feto.
Anticoncepción
Anticoncepción luego de cáncer de mama
Preservación de la
fertilidad
Preservación de la fertilidad
Preservación fertilidad en la mujer
Un caso real
Embarazo luego de
cáncer de mama
Riesgo del embarazo
Muchas gracias