Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sas Ioan
Lehuzia fiziologică
Complicaţiile
perioadei a III-a şi a
2011 IV-a la naştere
Ruptura uterină
Infecţiile puerperale
Lehuzia fiziologică
Definiţie
– După toaletă
Uscarea pielii prin tamponaj steril
Clinica lăhuziei
3. Temperatura
Patologică > 37,5 ( e mai crescută datorită
prezenţei substanţelor catabolice)
Ziua 3 – 4
– intră în funcţie glanda mamară;
– Ascensiune termică “ furia laptelui”;
– Cedează spontan, odată cu instalarea lactaţiei;
Temperatura cu caracter septic:
– Ascensiune cu cel puţin 2-3ºC, seara;
– Urmată de temperatură ~ normală, apoi iar
ascensiune termică precedată de frison.
Clinica lăhuziei
4. Pulsul
E bine bătut, bradicardic (70 b/min), datorită
vagotoniei ce continuă din sarcină;
Semnificaţie patologică – accelerarea cu
caracter permanent sau progresiv a pulsului
„pulsul căţărător Mahler” (semn de alarmă
– infecţie puerperală, anemie marcată,
tromboflebită).
Alţi parametrii supravegheaţi
– Plaga perineală (toaletă);
– Instalarea secreţiei lactate (toaleta sânului);
– Regimul alimentar ;
I zi = preponderent hidric, evitarea alcoolului, cafea,
tutun);
Suplimentarea dietei cu 800 cal/zi şi a proteinelor – la
cele ce alăptează;
– Mobilizarea precoce a lăuzelor: scade riscul accidentelor
tromboembolice, uşurează involuţia organelor genitale,
are efect psihic favorabil.
Revenirea organismului la
stadiul de non-gestaţie
Modificările sistemice: revenirea la normal a principalilor
parametrii ai aparatul cardio-vascular, modificările echilibrului
fluido-coagulant, ale sistemului endocrin, ale metabolismului
şi descendenţa musculaturii abdominale;
Modificarile locale: modificările perineului, vaginului şi
colului şi modificările organelor genitale interne;
Modificările glandelor mamare – lactaţia.
Supravegherea medicală în timpul
lehuziei – tabloul clinic al lehuzei
Elementele clinice care sunt urmarite în lehuzie sunt: involuţia
uterină, lohiile, pulsul şi temperatura.
Aceste patru elemente alcatuiesc „tetrada simptomelor cardinale”
în lehuzie pentru că ele se modifică primele – în mod evident – în
lehuzia patologică.
Pe lângă acestea, o serie de alte îngrijiri medicale sunt necesare în
lehuzia fiziologică: izoimunizarea Rh, toaleta vulvo-perineală, a
plăgii de epiziotomie, secreţia lactată/îngrijirea sânilor, etc.
Complicaţiile perioadei a III-
a şi a IV-a la naştere
Ruptura uterină
Definiţie. Frecvenţă
Prin ruptură uterină se înţelege apariţia unei
soluţii de continuitate care afectează
integritatea uterului gravid, a porţiunii situate
deasupra inserţiei vaginale.
Incidenţa rupturii uterine este legată de o serie
de factori, dintre care cei mai importanţi sunt
factorii socio-culturali;
Extinderea indicaţiilor operaţiei cezariană şi a
chirurgiei uterine funcţionale a dus la un cadru
patologic nou – ruptura uterină pe uterul
cicatricial.
Clasificare
După momentul apariţiei – în sarcină, în travaliu;
După modalităţile de producere – traumatice (după
traumatisme directe), spontane (ca o consecinţă a
alterării structurale profunde a pereţilor uterini),
provocate (în cursul manevrelor obstetricale);
După topografie – corporeală, segmentară;
După extensie – limitată (la corp sau la segmentul uterin),
propagată (de la col la segment, de la segment la corpul
uterin);
Din punct de vedere anatomic (tisular) – incimpletă
(subperitoneală), completă, complicată;
După starea uterului – pe uter integru, pe uter cicatricial.
Anatomie patologică
Macroscopic este posibilă apariţia următoarelor
forme anatomo-clinice:
Ruptura incompletă (subperitoneală) – nu
interesează toate cele trei straturi ale peretelui
uterin – peritoneul rămâne intact şi fătul în uter;
simptomatologie neconcludentă;
Ruptura completă – interesează toate structurile
peretelui uterin – fătul, de regulă compromis, este
expulzat parţial sau total în cavitatea abdominală
→ stare de şoc;
Ruptura complicată – la soluţiile de continuitate
uterină se adaugă leziuni ale organelor vecine:
vazică, rect, vagin.
Simptomatologie
Din punct de vedere al instalării fenomenelor clinice există o
perioadă de preruptură xare apare în travaliu, după ruperea
membranelor şi instalarea retracţiei uterine.
În contextul unei distocii mecanice apar:
Contracţii uterine frecvente, subintrante cu relaxare
insuficientă;
Dureri lombo-abdominale şi supra simfizare intense,
permanente;
Segmentul inferior sensibil spontan şi la palpare;
Gravidă agitată;
Prezentaţia nu progresează, dilataţia stagnează cu tot
caracterul hiperactiv al travaliului.
Sindromul de preruptură
uterină
Modificarea formei uterului → aspect de clepsidră datorită
retracţiei marcate a uterului pe făt;
Cele două porţiuni ale uterului, corpul şi segmentul uterin
sunt separate prin inelul de retracţie Bandl cu tendinţă de
ascensionare;
Ligamente rotunde în tensiune;
Aceste semne de preruptură uterină alcătuiesc sindromul
Bandl-Frommel;
Mai apar şi unele fenomene asociate (semne secundare) care
sporesc şansa unui diagnostic precoce: modificări plastice
ale craniului fetal, suferinţă fetală – alterarea BCF, sâmgerare
vaginală, modificări ale peretelui abdominal –edem
suprasimfizar, alterarea stării generale a gravidei.
Sindromul de ruptură uterină,
propriu-zisă, constituită
Durere violentă în abdomenul inferior, cu caracter sincopal,
însoţită de stare de şoc;
Diminuarea sau dispariţia completă a activităţii uterine;
Dacă fătul a fost expulzat în cavitatea abdominală, tuşeul vaginal
nu decelează prezentaţia;
Semnul celor două tumori – uterul şi fătul;
Sâmgerare vaginală amestecată cu lichid amniotic, meconiu;
Dacă rupturile uterine sunt mari, cu interesarea pediculilor
vasculari, cu hematoame în parametre, simptomatologia este
zgomotoasă, cu stare generală alterată şi moartea fătului.
Ruptura uterină pe uter
cicatricial
Simptomatologie neconcludentă →
probleme de diagnostic:
Tulburările de dinamică neconcludente;
Durerile suprasimfizare discrete;
Starea generală bună;
Nu apare suferinţă fetală.
Ruptura uterină în cursul
manevrelor obstetricale
În travaliu diagnosticul se bazează pe:
Prezenţa hemoragiei externe (importantă);
Modificarea forme uterului;
Alterarea BCF;
Starea de şoc;
În delivrenţă şi lehuzia imediată elementele de diagnostic
sunt:
Hemoragie imediată;
Şoc rapid;
Decelarea leziunilor uterine la controlul manual al
cavităţii uterine;
Sondajul vezical evidenţiază urină hematurică în caz de
cointeresare a vezicii urinare.
Controlul manual al cavităţii
uterine