Tuberculoza –

Elemente Generale
Definiţie

 Boală infecto-contagioasă

 Boală endemică

 Produsă de Mycobacterium tuberculosis

(bacilul Koch)
 Granuloame + inflamaţie + distrucţie

 Pulmonară, rareori extrapulmonară

 Evoluţie cronică, consumptivă şi deseori fatală

Etiologie

 Complexul Mycobacterium tuberculosis (MTB):

 M. tuberculosis
 M. bovis – rar (transmitere digestiva)
 M. africanum – rar (Africa Centrala si Occidentala)
 Alte micobacterii:
 patogene: M. leprae (lepra)
 conditionat patogene: M. kansasii, M.
scrofulaceum, complexul MAI (M. avium-
intracellulare), etc.
 saprofite
Caractere MTB

 Rezistent la colorare / decolorare (bacili

acid-alcoolo-rezistenţi = BAAR)
 Creştere lentă – timp de generaţie de
18-24 h (3 săptămâni pe medii solide de
cultură)
 Obligatoriu aerob
 Parazit intracelular facultativ
 Distrus de radiatiile ultraviolete
Transmiterea tuberculozei
-sursa de infectie-
 Bolnavii cu TB pulmonară, în special cei
cu microscopie pozitivă

 Contagiozitatea sursei:
 densitatea bK in sputa (M+ >>> M-)
 frecventa tusei
Transmiterea tuberculozei

Bolnavi cu TB pulmonara

tuse, stranut, vorbire

picaturi mici

nuclei de picatura

Gazda sanatoasa
Transmiterea tuberculozei
Riscul de infectie

densitatea surselor de infectie

(TBP/M+)
durata si proximitatea contactului
cu sursele

 virulenta tulpinilor de bK
 rezistenta indivizilor la infectie
Scaderea riscului de infectie

 Tratamentul precoce (= depistarea

precoce), corect si complet al surselor
de infectie

 Ameliorarea conditiilor de locuit si de

nutritie
 Ciclul de transmitere a
tuberculozei
Tuberculoza
extrapulmonara Indivizi
neinfectati
M-

Tuberculoza
Indivizi infectati M+
pulmonara

Indivizi
infectati
 Riscul de boala la infectati TB
Factor de risc Incidenta TB (la 100.000 loc)
infectie TB recenta (< 1 an) 2000 – 8000
infectie TB recenta 1-7 ani 200
infectie HIV 3500 – 14000
toxicomanie iv + infectie HIV 4000 – 10000
toxicomanie iv fara HIV 1000
silicoza 3000 – 7000
anomalii Rx sechele TB 200 – 400
insuficienta renala 400 – 900
diabet zaharat 300
subponderal 200 – 260
absenta factorilor de mai sus 100
Scaderea riscului de boala la
infectati
 Tratamentul infectiei tuberculoase
latente (= chimioprofilaxie)

 Vaccinarea BCG
 Infectia tuberculoasa

Inhalarea particulei infectante Multiplicarea MTB

Infectia tuberculoasa
meninge

varfuri pulmonare

ficat, splina
corticala renala

ganglioni

oase, articulatii

Diseminare hematogena
Raspunsul imun in tuberculoza
Prezentarea Ag

IL-2
Proliferare clonala
LTh1 (CD4+) IFN-

M bactericide
pentru MTB

LTc (CD8+)

Distrugerea M parazitate
Evolutia primoinfectiei

 Reducerea treptata a populatiei micobacteriene

 eliminare completa
 persistenta unor bacili dormanti

 Resorbtia focarelor inflamatorii, uneori

precedata de necroza cazeoasa

 Fibroza si eventual calcificarea focarelor de

multiplicare
Tuberculoza boala -
mecanisme
 Evolutie in continuarea primoinfectiei – rara

 Reactivare endogena = multiplicarea MTB

pornind de la bacilii dormanti
 dominant in tarile cu endemie scazuta

 Reinfectie exogena = o noua infectie la o

persoana anterior infectata, urmata de
dezvoltarea bolii
 dominant in tarile cu endemie mare
Metode de diagnostic

 Examenul bacteriologic

 Examenul histopatologic

 Testarea cutanata tuberculinica

Examenul bacteriologic
 Microscopie optica (evidentierea BAAR)
 Sensibilitate 10000 bacili / ml

 Cultura micobacteriilor si identificarea speciei

 Metoda de electie
 Sensibilitate 100 bacili / ml

 Inocularea la cobai
 Costisitoare, lenta, doar in cercetare
 Sensibilitate 1-10 bacili / ml
Probe clinice
 TB pulmonara (contaminate)
 Sputa spontana sau indusa cu aerosoli
 Mai rar alte

 TB extrapulmonara (sterile)
 Lichid pleural, peritoneal, pericardic
 Lichid cefalorahidian
 Lichid articular
 Urina
 Fragmente bioptice
Examenul microscopic

Coloratia Ziehl-Neelsen

 Standard

 Relativ laborioasa (in special citirea

lamelor)
 Rezultate semicantitative

Numar BAAR Rezultat

absenti negativ

1-9 BAAR / 100 campuri nr. exact BAAR

10-99 BAAR / 100 +

campuri
1-9 BAAR / 1 camp ++

 10 BAAR / 1 camp +++

Marire 1000x (obiectiv cu imersie)

Examenul microscopic

Coloratii fluorescente

 Rapide

 Rezultatul pozitiv necesita confirmare

prin Z-N
Cultura micobacteriilor

 Metoda standard de diagnostic al TB

 Medii solide, de ex. Lowenstein-Jensen

 Standard
 Crestere in 4-6 saptamani

 Medii lichide
 Rapide (incepand de la cateva zile)
 Mult mai scumpe
Testarea sensibilitatii

 Dificila, costisitoare, grevata de erori

 Rezistenta MTB la antituberculoase este

definita cantitativ (> 1% bacili rezistenti)

 Este obligatorie:
 Pentru izoniazida si rifampicina
 La retratament sau in suspiciunea de
chimiorezistenta initiala
Examenul histopatologic

Probe clinice

 Fragment pleural (biopsie pe ac, mai rar

toracoscopica)
 Ganglion
 Fragment pericardic sau peritoneal
 Os sau membrana sinoviala
 Perete bronsic, laringe, plaman
 Rar alte
Testarea cutanata
tuberculinica
 = injectarea strict intradermica de
antigene din MTB (denumite PPD =
derivat de proteina purificata)
 ce provoaca o reactie de
hipersensibilitate intarziata
 ce consta in acumularea locala de
limfocite si macrofage
 exprimata macroscopic printr-o induratie
la locul injectarii
Intradermoreactia (IDR) la tuberculina
Rezultate

 Pozitiva (infectie tuberculoasa)

  10 mm
  5 mm la cei infectati HIV

 Negativa (absenta infectiei tuberculoase)

• < 10 mm
• < 5 mm la infectati HIV
Rezultate la testari succesive

 Viraj tuberculinic = pozitivarea reactiei

cutanate la tuberculina
 Diagnostic de infectie tuberculoasa recenta

 Salt tuberculinic = cresterea cu minim 10

mm a diametrului reactiei cutanate la
tuberculina
 Semnificatie incerta
Rezultate false
 Fals pozitive
 Vaccinare BCG
 Contact cu micobacterii atipice
 Fals negative
 Erori de tehnica
 Sarcoidoza activa, boli hematologice maligne,
infectii virale acute (oreion), vaccinari antivirale
cu virus viu, infectia HIV
 Tratamente imunosupresoare de durata
(inclusiv corticoterapia)
 Faza initiala a infectiei tuberculoase