Malformatiile congenitale de

cord
Frecventa:0,5-1,5% nn vii
Clasificare:cu sunt-cianogene
-necianogene
fara sunt
 MCC cianogene-sunt dr-stg
 sunt=pasaj anormal al singelui dr-stg(p<-
p>)
 Cianoza:Hb redusa>5g%
Trilogia,tetralogia,pentalogia Fallot
TAC
TVM
Maladia Ebstein
Atrezia tricuspidiana
 MCC fara cianoza(sunt stg-dr)
DSA
DSV
Canal atrio-ventricular
PCA
 Cardiopatii fara sunt
Stenoza aortica,pulmonara
Coarctatia de aorta
Anomalii de pozitie ale
cordului(dextrocardia,ectopia cardiaca)
Defectul septal ventricular(DSV)
Frecventa:20-25%din MCC(izolat)-50% in asocieri
Hemodinamica si manifestari clinice
*DSV mic(< 1 cm)=boala Roger
-sunt minim,fara HTAP
-tendinta la inchidere spontana
-fara semne functionale
-suflu sistolic intens,grd 3-5,cu
freamat,max sp. 4 ic.stg,iradiere in “spita de
roata”
 -EKG,Rx:pot fi normale
-echo,echo Doppler-orificii > 2mm
- 70% inchidere/micsorare
*DSV largi(>1 cm)-debit mare
-HTAP-creste intoarcerea venoasa pulmonara-
suprasolicitare cavit.stg-IC stg-ICC
-oboseala la sin
-dispnee,polipnee,tiraj,tuse
- curba ponderalanesatisfacatoare
-infectii br-pulm recidivante
EO:hipotrofie ponderala,deformari toracice,soc
apexian coborit si deplasat
suflu+freamat
acc Z2 in focarul pulmonarei(HTAP);acc HTAP scade suflul(p
dr=p stg)
-Rx :cardiomegalie(ICT>0,60-0,65)
hipervascularizatie pulmonara
dilatarea trunchiului arterei pulmonare
-EKG:HVS,HVD
-Echo

Evolutie:favorabila in 2/3 cazuri(inchidere/<)

bronhopneumonii,ICC,BVOP

Tratament-medical si chirurgical
medical-profilaxia EBSA,trat ICR
-trat ICC:restrictie Na,lichide,mese <,
digitalizare
chirurgical-paleativ:banding AP(scade sunt)
-curativ:sutura,protezare cu
dacron(sugar,<2a,NU Roger,HTAP>>)
 Persistenta canalului arterial(PCA)
*persistenta dupa nastere a comunicarii Ao-AP
*15-17%(25% in asoc),F/B=2-3/1
*rubeola in trim 1 de sarcina,altit.>4500m

Hemodinamica:sunt Ao-AP cu HTAP-HVS-HVD

Clinic:suflu sistolo-diastolic(“tren in tunel”)

subclavic.stg-irad. mg.stg.stern,i-scap-vt.stg
acc Z2 la pulmonara
hiperpulsatilitatea arterelor periferice(arcada palmara,fontanela
ant.)
semne ICC
*!! Dg intimplator PCA cu debit mic,fara HTAP-suflu,freamat,puls>>
Rx-cord N/cardiomegalie
-arc mijl.stg. proeminent,hiperpulsatil
-hipervascularizatie pulmonara
EKG-N/HVS,HVD
ECO-evidentierea CA+dimensiuni

Complicatii:EBSA,BVOP,ICC

Tratament:oxigen,trat ICC,indometacin
ligatura/sectionarea
 Tetralogia Fallot
Cea mai frecv.MCC cianogena,7-15% din
MCC
SP+DSV+Ao dr+HVD

Hemodinamica: SP > pres. in VD,apare

sunt dr-stg si cianoza
< vasc.pulmonara
Clinica
*Cianoza:rara la nn,debut tardiv 12-18l
fata,mucoase,extremitati
>efort,frig
degete hipocratice
stari de rau hipoxic(conv.,tahic)
squatting
*Dispneea
*Hipotrofia staturo-ponderala
EO:suflu sistolic grd 2-3+freamat,bombare precordiala
Paraclinic
Rx-cimpuri pulmonare clare
-arc mijl.stg concav
-virf cord ridicat “cord in sabot”
EKG-HVD
Echo-dg
Hematologic:cresterea GR,Hb,Ht

Complicatii:Tromboze-cerebrale(AVC),
-pulm.,renale
abces cerebral(febra+fen neurologice)
EBSA
Tratament
-medical:Fe
oxigen,bicarb,morfina,propr.
profilax.EBSA
-chirurgical:op.Blalock-Taussig(sunt art
subclavic-pulm.stg)
op. Waterston(sunt Ao-
art.pulm.dr)
*!!SP>> impune mentinerea CA deschis prin
perfuzie cu PGE1
 Coarctatia de aorta(Co Ao)
=stenozarea aortei la jonctiunea crosa-Ao
descendenta,dupa emergenta subclavic.stg(rar Ao abd)
6-10% din MCC(25% sdr.Turner)
Tipuri *infantil(preductal)-inainte de CA,nu este
necesara dezv.circul.colat.i.u
inchiderea CA-ICC

*adult(postductal)-circul.colat.i.u(subclavic.stg-
mamara interna),apare
HVS,TA>mb.sup/TA<mb.inf,creste pres
VS,AS,capil.pulm
CLINICA *sugar ICC severa sau
puls >ms/<mi(femural!)
gradient TA ms/mi>20mmHg
suflu sistolic Ao.mg.stg.stern

*copil asimptomatic sau

puls femural</gradient TA
suflu sistolic axila stg
pulsatii intercostale
PARACLINIC
Rx-cardiomegalie(HVS)
eroziuni costale(>5-6 ani)
EKG-HVS
Echo,echo Doppler
angiografie
actual:RMN
TRATAMENT *medical ICC
EBSA
PGE1 pt
mentinerea CA deschis pina la operatie

*chirurgical rezectie+sutura
proteza
 Endocarditele infectioase
=septicemii cu punct de plecare cardiac si
diseminare hematogena
=grefa microbiana la nivelul endocardului
indemn(endocardita acuta) sau pe leziuni
preexistente(endocardita subacuta-EBSA)
*frecvent -tetralogia Fallot
-S Ao
-DSV
-PCA
ETIOLOGIE Streptococcus viridans
Staphylococcus aureus hem.
Sreptococcus gr.D(enterococ)
*poarta de intrare focare dentare(carii/extr)!!!
infectii/interv ORL(amigdalect)
cutanat
postop(chir.colon,genitala),PEV
prelungita,cateterism urinar,cardiac
A.PATOL vegetatia(fibrina+leucocite+germeni)
perforatii/rupturi valve,cordaje
embolii septice

CLINICA
febra+modif.suflu preexistent
alter.st.gen(astenie,anorexie,varsaturi)
semne embolii-cerebrale(hemiplegie,convulsii)
-renale(hematurie)
-splenomegalie
semne cutanate-purpura,eritem
-noduli Osler
LABORATOR anemie,>VSH,>Leu+PMN
hemoculturi + DG!!!!
ECHO dg!!

TRATAMENT *profilaxie!!!
Indicatii:extractii dentare,manevre
periodontale,implanturi dentare,instrumentatia
canalului endodontic,anestezie locala
intraligamentara,adeno/amigdalectomie,bronhos
copie,scleroterapia varicelor esofagiene,dilatatii
esofagiene
• American Heart Association&American Dental Association recomanda:
amoxicilina 50mg/kgc po cu 1 h inainte
sau
Ampicilina 50mg/kgc iv/im cu 30 min inainte
*alergici clindamicina 20 mg/kgc
cefalexin 50mg/kgc cu 1h inainte
claritromicina 15mg/kgc
sau
clindamicina 20mg/kgc iv
cefazolin 25mg/kgc iv cu 30 min inainte

NU se mai recomanda doza follow-up

La pacientii cu risc >>>,interv.genito-urinare sau g-int ampi+genta im/iv

apoi la 6 ore ampi im/iv sau amoxi po
*alergici-vancomicina