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Volumen sanguíneo
Diámetro arterial.
La elevación de las cifras de Presión
Arterial (PA) por encima de los
valores normales
Primaria
Primaria No
No complicada
complicada
Secundaria
Secundaria Complicada
Complicada
Episódica
Episódica
Sístolo-
Sístolo-
Limítrofe
Limítrofe diastólica
diastólica
Sostenida
Sostenida Sistólica
Sistólica
aislada
aislada
Acelerada
Acelerada
Clasificación de la hipertensión
arterial
JNC-VII (2003)
Categoría PAS PAD
mm Hg mm Hg
Normal < 120 < 80
Prevalencia
Prevalencia
Nacional
Nacional 30.01%
30.01%
33-34.7%
33-34.7%
30-32.9%
30-32.9%
26-29.9%
26-29.9%
22-25.9%
22-25.9%
Velázquez
Velázquez O.
O. Arch
Arch Cardiol
Cardiol Mex
Mex 2002;72:71-
2002;72:71-
84
84
Prevalencia de HAS por grupos
etarios y género ENSA 2000
70
60
50
40
%
30
20
10
0
20-2425-2930-34
35-3940-44
45-49
50-54
55-5960-6465-69
Grupos etarios
Mujere Hombr
s es
Velázquez
Velázquez O.
O. Arch
Arch Cardiol
Cardiol Mex
Mex
La magnitud del problema de la HAS en
México
Más
Más de
de 15.2
15.2 millones
millones de
de hipertensos
hipertensos
La
La tasa
tasa nacional
nacional de
de mortalidad
mortalidad por
por HAS
HAS se
se elevó
elevó
de
de 4.8
4.8 aa 8.2
8.2 por
por 100,000
100,000 habitantes
habitantes de
de 1980
1980 aa 1992
1992
La
La HAS
HAS contribuye
contribuye al
al 42%
42% de
de las
las muertes
muertes por
por
EVC
EVC
yy al
al 27%
27% de
de las
las causadas
causadas por
por cardiopatía
cardiopatía
isquémica
isquémica
La magnitud del problema de la HAS en
México
•Sexo
•Edad
•Raza
•Obesidad
•Acido úrico
•Alcoholismo
•Tabaquismo
•Anticonceptivos
•Diabetes mellitus
•Estrés
Etiopatogenia de la HAS
Predisposición
Predisposición hereditaria
hereditaria Factores
Factores ambientales
ambientales
(transmisión
(transmisión poligénica)
poligénica)
Alteración
Alteración de
de los
los mecanismos
mecanismos
normales
normales de
de control
control
HAS
Herencia e hipertensión arterial
0.6
0.6
PAS
PAS
0.5
0.5
PAD
PAD
(r)
Correlación (r)
0.4
0.4
Correlación
0.3
0.3
0.2
0.2
Gemelos Gemelos
Gemelos Padres-
Padres- Familiar
Familiar Esposos
Esposos
Gemelos
idénticos no
no hijos
hijos es
es
idénticos
idénticos
idénticos
La Presión Arterial (PA) se define
como la fuerza ejercida por la sangre
contra cualquier área de la pared
arterial
Controlada por
el gasto cardíaco
la resistencia periférica total
Gasto Cardiaco (GC): el cual está determinado
por la frecuencia cardíaca y la fuerza de
contracción, estos a su vez están en función
del retorno venoso que depende de otros
factores como son:
La actividad constrictora o dilatadora de las venas,
La actividad del sistema renal, etc.
Resistencia Vascular Periférica Total
(RVPT): Dependerá de:
La actividad constrictora o dilatadora de
las arteriolas
Del eje renina angiotensina
Genes hipertensivos.
LA PARTICIPACION
DEL SODIO
• En la población donde los hábitos dietéticos
promueven un incremento en la ingesta de sal
prevalece la HTA.
Ingestión
Ingestión
de
de Na+
Na+
Volumen
Volumen
Riñón
Riñón ↑↑ H
H22O
O yy Na
Na++
plasmático ↑↑
plasmático
Ouabaína
Ouabaína
Excreción
Excreción
de
de Na+
Na+
+ Presión
Presión Tono
Tono
Miocitos
Miocitos
arteriales
arteriales
arterial ↑↑
arterial arterial ↑↑
arterial
↑Na
↑Na++ →
→ ↑Ca
↑Ca++++
TEORÍA NEURÓGENA
Basada en una alteración de las
funciones normales de los centros del
control nervioso de la PA.
ACTIVACION DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
•Niveles altos de catecolaminas en
sangre correlacionan con la HTA.
Renina
Renina
Angiotensina
Angiotensina II
ECA
ECA
Angiotensina
Angiotensina IIII
Receptor
Receptor de
de angiotensina
angiotensina IIII
Acciones biológicas de la Ang II
Eje
Eje endocrino
endocrino
Vasoconstricción, ↑↑ resistencia
Vasoconstricción, resistencia yy de
de la
la PA
PA
Vasoconstricción
Vasoconstricción renal
renal
Estímulo
Estímulo aa la
la secreción
secreción de
de aldosterona
aldosterona yy HAD
HAD
Facilitación
Facilitación simpática
simpática
Efecto
Efecto dipsogénico
dipsogénico (sed)
(sed)
Acciones biológicas de la Ang II
Sistemas
Sistemas locales
locales
(paracrino/autocrino)
(paracrino/autocrino)
Regulación
Regulación de
de flujos
flujos locales
locales
Expresión
Expresión de
de genes
genes de
de crecimiento
crecimiento
Producción
Producción de
de citocinas
citocinas
Producción
Producción de
de especies
especies reactivas
reactivas de
de O
O--
Aparato yuxtaglomerular y mácula densa
Estímulos
Estímulos para
para la
la secreción
secreción
de
de renina:
renina:
↓↓ PA
PA en
en la
la arteria
arteria renal
renal
(barorreceptores)
(barorreceptores)
↓↓ osmolalidad
osmolalidad en
en el
el fluido
fluido
tubular
tubular
(osmorreceptores)
(osmorreceptores)
Activación
Activación adrenérgica
adrenérgica
SISTEMA KININA-KALICREINA-
PROSTA-GLANDINA RENAL
Resistencia
Resistencia aa la
la Vasodilatación
Vasodilatación
insulina atenuada
HAS
HAS
insulina atenuada
↑↑ Retención
Retención de
de Na
Na++
Hiperinsulinismo
Hiperinsulinismo Hipertrofia
Hipertrofia vascular
vascular
↑↑ Actividad
Actividad simpática
simpática
CUADRO CLINICO
•Cefalea occipital
•Parestesias
•Calambres
•Epistaxis
•Fosfenos
•Acúfenos
ENFERMEDAD VASCULAR
HIPERTENSIVA:
•Epistaxis
•Hematuria
•Visión borrosa
•Episodios de debilidad muscular en
miembros o vértigos debidos a
isquemia cerebral transitoria
•Angina de pecho y disnea debidos a
insuficiencia cardiaca.
Historia clínica
Antecedentes
Antecedentes familiares
familiares yy hereditarios
hereditarios
HAS
HAS
DM
DM
Hiperuricemia/gota
Hiperuricemia/gota
Dislipidemia
Dislipidemia
Obesidad
Obesidad
Nefropatías
Nefropatías familiares
familiares
Enfermedad
Enfermedad vascular
vascular prematura
prematura
Historia clínica
Antecedentes
Antecedentes
personales
personales
Dislipidemia
Dislipidemia Excesiva
Excesiva ingestión
ingestión de
de alcohol
alcohol
DM
DM Uso
Uso de
de vasoconstrictores
vasoconstrictores
Hiperuricemia/gota
Hiperuricemia/gota Enfermedad
Enfermedad vascular
vascular previa
previa
Tabaquismo
Tabaquismo Enfermedad
Enfermedad tiroidea
tiroidea oo renal
renal
Obesidad
Obesidad Hipertensión
Hipertensión yy embarazo
embarazo
Dieta
Dieta aterogénica
aterogénica Menopausia
Menopausia
Sedentarismo
Sedentarismo Calidad
Calidad del
del acto
acto sexual
sexual
Historia clínica
Sintomatología
Sintomatología
La
La HAS
HAS es
es una
una enfermedad
enfermedad asintomática
asintomática
Cuando
Cuando hay
hay síntomas,
síntomas, éstos
éstos son:
son:
Inespecíficos:
Inespecíficos: cefalea,
cefalea, mareo,
mareo, tinnitus,
tinnitus, fosfenos,
fosfenos, etc.
etc.
Secundarios
Secundarios aa la
la enfermedad
enfermedad de
de base
base oo aa las
las
complicaciones:
complicaciones:
Cardiovasculares
Cardiovasculares
Neurológicas
Neurológicas
Renales
Renales
Endocrinológicas
Endocrinológicas
Historia clínica
Examen
Examen físico
físico
Datos
Datos somatométricos:
somatométricos:
Peso
Peso
Estatura
Estatura
Peso
Peso ideal
ideal (estatura
(estatura en
en cm 100 ±± 22 == kg)
cm –– 100 kg)
Perímetro
Perímetro abdominal
abdominal (≤
(≤ 94
94 cm
cm en H, ≤≤ 84
en H, 84 en
en
M)
M)
Índice
Índice de
de masa
masa corporal
corporal (IMC
(IMC == peso/estatura
peso/estatura22):
):
Normal:
Normal: <25
<25
Sobrepeso:25-27
Sobrepeso:25-27
Obesidad:
Obesidad: >27
>27
Historia clínica
Examen
Examen del
del fondo
fondo de
de ojo
ojo
Clasificación
Clasificación de
de Keith
Keith &
& Wagener:
Wagener:
Retinopatía
Retinopatía I:
I: Constricción
Constricción arteriolar
arteriolar
generalizada
generalizada con
con aumento
aumento del
del brillo
brillo arteriolar
arteriolar
Retinopatía
Retinopatía II:
II: Más
Más constricción
constricción yy cruces
cruces A-V
A-V
(signo
(signo de
de Gunn)
Gunn)
Retinopatía
Retinopatía III:
III: Lo
Lo anterior
anterior más
más exudados
exudados yy
hemorragias
hemorragias
Retinopatía
Retinopatía IV:
IV: Lo
Lo anterior
anterior más
más papiledema
papiledema
Retinopatía hipertensiva
Clasificación
Clasificación de
de Keith
Keith &
& Wagener
Wagener
Grado
Grado II Grado
Grado IIII
Grado
Grado III
III Grado
Grado IV
IV
Estudio clínico del paciente hipertenso
Exámenes
Exámenes de
de laboratorio
laboratorio
Indispensables:
Indispensables: Hb
Hb yy Hto,
Hto, glucemia,
glucemia, CT,
CT, C-HDL,
C-HDL, K+,
K+,
creatinina,
creatinina, sedimento
sedimento urinario
urinario yy ECG
ECG
Necesarios:
Necesarios: BH,
BH, EGO
EGO yy QS
QS completos,
completos, ecocardiograma,
ecocardiograma,
triglicéridos
triglicéridos yy cálculo
cálculo del
del C-LDL:
C-LDL:
C-LDL
C-LDL == CT
CT –– C-HDL
C-HDL –– (TG/5)
(TG/5)
Especiales
Especiales
COMPLICACIONES DE
HIPERTENCION SOSTENIDA
•Cardiopatia hipertensiva
•Neuropatia hipertensiva
•Retinopatia hipertensiva
•Encefalopatia
hipertensiva
•Ateroscleroses arterial
CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA
• Es la afectación de órgano diana
que comporta mayor morbi-
mortalidad en el paciente
hipertenso.
Mecanismos
Mecanismos antihipertensivos
antihipertensivos de
de las
las tiazidas
tiazidas
Pérdida
Pérdida de
de Na
Na++ yy H O yy ↓↓ del
H22O del volumen
volumen circulante
circulante
yy del
del gasto
gasto cardiaco
cardiaco (ley
(ley de
de Ohm)
Ohm)
↓↓ de
de Na
Na++ yy H
H22O
O de
de la
la pared
pared arterial,
arterial, enjutamiento
enjutamiento
yy aumento
aumento del del radio
radio interno
interno (ley
(ley de
de Pouiseuille)
Pouiseuille)
↓↓ de
de la
la reactividad
reactividad vascular
vascular por
por pérdida
pérdida de
de Na
Na++
Balance
Balance positivo
positivo de
de Ca
Ca++++,, con
con bloqueo
bloqueo del
del canal
canal lento
lento
Efecto
Efecto vasodilatador
vasodilatador directo
directo
Diuréticos
Indicaciones
Indicaciones de
de las
las tiazidas
tiazidas en
en la
la HAS:
HAS:
HASA
HASA del
del viejo
viejo
HAS
HAS del
del obeso
obeso
HAS
HAS asociada
asociada aa sensibilidad
sensibilidad aa la
la sal
sal
Microdosis
Microdosis asociadas
asociadas aa otro
otro agente
agente
Diuréticos
Efectos
Efectos secundarios
secundarios
Hiponatremia
Hiponatremia yy deshidratación
deshidratación
Hipokalemia
Hipokalemia (calambres,
(calambres, arritmias)
arritmias)
Efecto
diabetogénico yy ↑↑ resistencia
Efecto diabetogénico resistencia
aa la
la insulina
insulina
Dislipidemia
Dislipidemia (C-LDL TG ↑)
(C-LDL yy TG ↑)
Hiperuricemia/gota
Hiperuricemia/gota
Disfunción
Disfunción sexual
sexual
Farmacología de los β -bloqueadores
Generaciones de ββ -bloqueadores
Generaciones de -bloqueadores
Primera
Primera generación:
generación: Propranolol
Propranolol
Segunda
Segunda generación:
generación: Selectivos:
Selectivos: metoprolol
metoprolol yy atenolol
atenolol
Tercera
Tercera generación:
generación: Vasodilatadores:
Vasodilatadores: labetalol,
labetalol,
carvedilol
carvedilol
β -bloqueadores
Acciones
Acciones antihipertensivas
antihipertensivas
Disminución
Disminución del
del gasto
gasto cardiaco
cardiaco
Disminución
Disminución del
del flujo
flujo adrenérgico
adrenérgico
Disminución
Disminución de
de la
la secreción
secreción de
de renina
renina
Reajuste
Reajuste de
de barorreceptores
barorreceptores
Regresión
Regresión de
de la
la hipertrofia
hipertrofia vascular
vascular
Los β -Bloqueadores como
antihipertensivos
Indicaciones
Indicaciones más
más precisas
precisas
↓ de la fuerza de contracción
del miocito vascular
↓ de las resistencias y la PA
Efecto antiproliferativo
Efectos secundarios de los
dihidropiridínicos
Edema
Edema pedio
pedio yy maleolar
maleolar
Efectos
Efectos de
de la
la vasodilatación
vasodilatación sistémica
sistémica
Cefalea
Cefalea
Rubor
Rubor facial
facial
Palpitaciones
Palpitaciones
Sudoración
Sudoración
Los calcioantagonistas como antihipertensivos
Dosis de los
calcioantagonistas
Verapamil
Verapamil (HTA):
(HTA): 180
180 mg
mg od
od oo bid
bid
Diltiazem
Diltiazem AP:
AP: 90
90 –– 360
360 mg/día
mg/día
Dlitiazem
Dlitiazem (retard):
(retard): 180
180 –– 240
240 mg/
mg/ día
día
DHP
DHP
Nifedipina
Nifedipina CC:
CC: 3030 –– 60
60 mg/día
mg/día
Nifedipina
Nifedipina OROS:
OROS: 30 30 –– 60
60 mg/día
mg/día
Amlodipina:
Amlodipina: 55 –– 10
10 mg/día
mg/día
Felodipina:
Felodipina: 2.5
2.5 –– 10
10 mgmg
Indicaciones en HAS para IECA y ARA II
HAS
HAS no
no complicada
complicada en
en menores
menores de
de 65
65 años
años
HAS
HAS yy DM
DM (con
(con oo sin
sin proteinuria)
proteinuria)
HAS
HAS ee IC
IC (o
(o disfunción
disfunción sistólica)
sistólica)
HAS
HAS ++ HVI
HVI
HAS
HAS ++ antecedente
antecedente de
de enfermedad
enfermedad vascular
vascular
HAS
HAS ++ antiguo
antiguo IM
IM (para
(para evitar
evitar la
la
remodelación)
remodelación)
Dosis de los IECA
Captopril:
Captopril: 25
25 -- 50
50 mg,
mg, bid
bid oo tid
tid
Enalapril:
Enalapril: 10
10 –– 20
20 mg,
mg, bid
bid oo tid
tid
Lisinopril:
Lisinopril: 10
10 –– 20
20 mg,
mg, bid
bid oo tid
tid
Ramipril:
Ramipril: 2.5
2.5 –– 10
10 mg
mg od
od
Quinapril:
Quinapril: 10
10 –– 40
40 mg
mg od
od
Perindopril:
Perindopril: 44 –– 88 mg
mg 0d
0d
Dosis habituales de los ARA II
Losartán:
Losartán: 25-100
25-100 mg
mg o.d.
o.d.
Ibersartán:
Ibersartán: 150-300
150-300 mg
mg o.d.
o.d.
Valsartán:
Valsartán: 80-160
80-160 mg
mg o.d.
o.d.
Telmisartán:
Telmisartán: 4o-80
4o-80 mg
mg o.d.
o.d.
Candersartán:
Candersartán: 8-16
8-16 mg
mg o.d.
o.d.
Efecto de los IECA y los ARA II sobre la
progresión del daño renal en el paciente
diabético
Orina
Orina Micro-
Micro-
normal
normal albuminuria
albuminuria
IECA
IECA oo ARA
ARA IIII
retrasan
retrasan
Muerte
Muerte 6-24
6-24 años
años
el
el avance
avance
Insuficiencia
Insuficiencia Nefropatía
Nefropatía
renal
renal diabética
diabética
Efectos del tratamiento combinado