MANIPULAREA IN

SIGURANTA A
CITOSTATICELOR
As. Princ. Lic.

Tamas Simona Bogdana

Masuri de protectie pentru
personalul medical
• Cresterea incidentei cancerelor
• Succesul tratamentelor medicale
• Au determinat o crestere progresiva a
utilizarii citostaticelor
• Expunerea profesionala la citostatice prin
manipularea acestora conduce la
eliberarea in aerul ambiental de de
cantitati reduse care pot efecte adverse
asupra personalului manipulant
Efecte locale
• Asupra
• Tegumentelor
• Mucoaselor
Efecte sistemice
• Efecte generale toxice sunt potential
posibile asupra
• Sistemului hematopoetic
• Aparatelor
• Organelor
• Pina in present lipsesc datele
epidemiologice asupra datelor de
incidenta/mortalitate la
• Subiectii expusi
• Dozele reduse in cursul manipularii
substantelor citotoxice
EFECTELE ONCOGENE POTENTIALE ALE
CITOSTATICELOR

• Dovada
• Expunerii la produsi toxici
• Efectului genotoxic
• Efectului asupra primului trimestru de
sarcina
• Lipsesc doveziile convingatoare asupra
riscului real de carcinogeneza a
substantelor citostatice asupra
personalului manipulant.
Expunere potentiala a manipularii
de substante citostatice citotoxice
• Contaminare din mediu
• Masa de lucru
• Halat
• Manevre incorecte de transport
• Conditii incorecte de manipulare
Conditii de risc
• Primirea si depozitarea
• Prepararea
• Operatiunea de curatire zilnica
• Decontaminarea locului de munca
• Administrarea medicamentului
• Distrugerea deseurilor
• O mare atentie va fi acordata produselor
biologice de la pacientii tratati, tinind cont
de nivelele crescute de citostatice se pot
regasi in singe , urina , varsatura , materii
fecale timp de 2-7 zile dupa adminstrarea
citostaticului.
Reguli pentru o manipulare
corecta a citostaticelor
• Primirea medicamentelor
• Depozitarea medicamentelor
• Camera de preparare
• Hota cu flux laminar
• Dispozitive de Securitate
• Mijloace de protectie individuala
• Manusi
• Masti
Reguli de comportament pentru
prepararea citostaticelor in hota
• Se spala miinile si antenbratele
• Se pun manusile
• Se vor pretrata
• Se urmeaza procedurile de asepsie in
interiorul hotei
Procedurile de manipulare în
siguranţă
• Este de amintit că măsurile de siguranţă
trebuie să garanteze
• securitatea operatorului,
• a mediului,
• a medicamentului şi, în consecinţă
• a pacientului destinat.
• Eventualele erori de preparare şi de
administrare (principiu activ greşit, dozajul
greşit, administrare incorectă, timpi de
perfuzie incorecţi) pot provoca consecinţe
• foarte grave!
• Datorită complexităţii factorilor de risc
implicaţi în activitatea de administrare şi
manipulare a citostaticelor citotoxice este
particular importantă existenţa unei
colaborări strânse între toţi operatorii din
aria oncologiei în vederea punerii în
practică a fiecărei măsuri adecvate pentru
a reduce cât mai mult posibilitatea de
eroare.
• Se vor urmări următoarele sfaturi care pot fi utile:
- nu se vor accepta indicaţii de administrare verbale, ci numai scrise.
- se va evita utilizarea acronimelor, prescurtărilor şi denumirilor
comerciale.
- indicaţiile se vor formula după model standardizat şi clar.
- toate dozele vor fi calculate separat, de către medicul terapeut.
- fiecare protocol stabilit va fi în acord cu planul terapeutic
multimodal al cancerului respectiv.
- eventualele erori trebuie înregistrate, examinate şi discutate de
echipa interdisciplinară pentru a elimina cauzele care au provocat-o.
- comunicarea multidisciplinară între operatori, fie spontană, fie
programată, reprezintă unul din instrumentele cele mai eficace
pentru a evita eventualele erori.
Modalitati de contaminare
posibile
• Prin
• Contact cutanat
• Inhalare
• Mai putin frecvent accidental
 Regulile de îndepărtare a
substanţelor citostatice citotoxice
• Indiferent de localizare (spital, ambulator sau acasă), toate
materialele şi medicamentele rămase nefolosite sunt tratate ca
periculoase şi îndepărtate conform uzanţelor şi regulilor instituţiei.
• Toate materialele contaminate – inclusiv acele – se îndepărtează
intacte pentru a preveni aerosolizarea, scurgerile sau vărsarea
• Toate materialele contaminate utilizate în cursul preparării
medicamentului sunt îndepărtate într-un container ermetic, cu o
etichetă de avertizare, şi sunt introduse într-o pungă sigilabilă de
4 ml (polietilenă) sau 2 ml (polipropilenă) etichetată de asemenea
corespunzător.
• Rufăria contaminată cu secreţiile corporale ale pacienţilor care au
primit chimioterapie în ultimele 48 ore trebuie plasată într-un sac
de rufe marcat, care se introduce apoi într-o pungă impermeabilă
cu o etichetă de avertizare distinctă.
• În eventualitatea unei vărsări a substanţei, personalul
trebuie să îmbrace mănuşi chirurgicale duble, fără talc, un
halat de unică folosinţă făcut dintr-un material fără scame,
cu permeabilitate redusă, cu mâneci lungi cu manşete
împletite sau cu elastic, închis în faţă, şi ochelari de
protecţie .
• Cantităţile mici de lichid se curăţă cu tampoane de tifon,
cele mai mari (> 5ml) fiind îndepărtate cu materiale
absorbante.
• Cantităţile mici de substanţe solide sau pulberi se
curăţă cu cârpe uscate sau tampoane de tifon
absorbante.
• Suprafaţa pe care s-a vărsat substanţa se spală de 3 ori
cu detergent, apoi cu apă curată.
• Cioburile şi materialele contaminate de unică folosinţă
sunt îndepărtate într-un container ermetic, cu o etichetă
de avertizare, şi sunt introduse într-o pungă
sigilabilă de 4 ml (polietilenă) sau 2 ml
(polipropilenă) etichetată de asemenea corespunzător.
• Materialele contaminate refolosibile sunt spălate de
personal special pregătit, purtând mănuşi chirurgicale
• duble, fără talc.
• Trebuie realizată documentarea incidentului, conform
uzanţelor şi regulilor instituţiei şi a reglementărilor
autorităţilor de control
Depozitarea materialelor sanitare
contaminate care nu se aruncă la sfârşitul
preparării
 Reguli de administrare a
citostaticelor la pacient
• Citostaticele se administrează de către asistente profesioniste, titrate înregistrate, care
au beneficiat de un antrenament special şi au fost desemnate ca fiind calificate urmând
uzanţele şi procedurile specifice instituţiei.
• Înainte de administrarea citostaticului, asistenta se asigură că a fost semnat
consimţământul informat şi clarifică orice nelămuriri pe care le-ar putea avea pacientul
asupra medicaţiei şi efectelor sale secundare.
• Trebuie evaluată experienţa anterioară a pacientului cu substanţele antineoplazice,
nivelul său de înţelegere şi dorinţa de a urma chimioterapia.
• Trebuie comparată prescripţia scrisă cu protocolul standard de administrare a
medicamentului şi cu literatura de referinţă.
• Se recalculează doza şi se compară cu prescripţia şi cu eticheta produsului.
• Se evaluează analizele de laborator necesare, care trebuie să fie în limite normale (ex.
HLG, funcţia renală, funcţia hepatică).
• Se aplică măsuri de minimalizare a efectelor secundare ale
medicamentului înaintea administrării acestuia (ex. hidratare, agenţi
antiemetici, anxiolitice, asigurarea confortului pacientului).
• Se asigură o cale corespunzătoare de administrare a
medicamentului, conform prescripţiei medicului.
• Trebuie purtat un echipament de protecţie care să includă mănuşi
chirurgicale, un halat de unică folosinţă făcut dintr-un material fără
scame, cu mâneci lungi cu manşete împletite sau cu elastic, închis în
faţă.
• Mănuşile trebuie schimbate după fiecare utilizare, în caz de
înţepare, ruptură, vărsarea medicamentului sau după 30 minute
de folosire.
• Mâinile trebuie spălate înainte şi după manipularea citostaticelor.
• Nu se atinge substanţa.
• Suprafaţa de lucru trebuie protejată cu un material absorbant de
unică folosinţă.
• Medicamentul/medicamentele se administrează conform uzanţelor şi
regulilor instituţiei.
• Se verifică eticheta seringii, pungii sau flaconului cu citostatic,
comparativ cu prescripţia medicului, pentru a conţine: numele
pacientului, numărul de identificare, cale de administrare, agent
chimioterapic, doză, volum, timp de perfuzare şi dată de expirare.
• Multe instituţii solicită o dublă verificare a produsului.
• Medicamentul se administrează într-un mediu sigur, fără grabă.
• Se notează protocolul de administrare a medicamentului, inclusiv
reacţiile adverse, în foaia de observaţie a pacientului.
• Trebuie stabilită o modalitate de identificare a pacienţilor care au primit
chimioterapie pentru primele 48 ore care urmează îndepărtării
citostaticului.
• În timpul manipulării secreţiilor corporale (sângele, voma sau
excrementele) ale pacienţilor care au primit chimioterapie în ultimele 48
ore, se utilizează mănuşi chirurgicale fără talc şi un halat de unică
folosinţă.
• În eventualitatea expunerii accidentale, halatul şi
mănuşile contaminate se scot imediat şi sunt distruse
conform reglementărilor oficiale.
• Pielea contaminată se spală cu apă şi săpun.
• Ochiul expus accidental trebuie ţinut sub un jet de apă
sau ser fiziologic timp de cel puţin 5 minute.
• Cât mai curând după expunere trebuie efectuat un
examen medical şi trebuie realizată documentarea
incidentului, conform uzanţelor şi regulilor instituţiei.