Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Gineco Curs Preeclampsie
Gineco Curs Preeclampsie
TERMENI VECHI
1. toxemie gravidica
2. disgravidie tardiva
3.HTA determinată de sarcină
ETIOLOGIE
-clasic preeclampsia=boala ipotezelor
-actual-boală a endoteliului vascular matern determinată de
placentă
-între a 8-a şi a 18-a săptămână de gestaţie:
-fiziologic se produc modificările:
Valori mari=hemoconcentratie
Hemoglobina Hemoconcentraţia confirmă prezenţa preeclampsiei şi este un indicator
Hematocritul al severităţii maladiei. Valori micşorate = hemoliză(HELLP sindrom)
Nivelul seric al creatininei Nivelul mărit al creatininei serice, în special în asociere cu oliguria,
sugerează preeclampsie severă(IR)
Nivelul seric al acidului uric Hiperurichemia este un marcher util pentru diferenţierea preeclampsiei
de HTA cronică. În boala hipertonică nivelul acidului uric în ser nu se
modifică (cu excepţia formelor avansaate). Hiperuricemia mai mare de 6
mg/% indică o formă severă a preeclampsiei.
Ureia şi creatinina Concentraţia serică a ureei şi creatininei sunt mărite numai în formele cu
afectare pronunţată a funcţiei renale
Albumina serică, frotiul La femeile cu forme severe ale maladiei aceste valori indică gradul
sanguin şi testele hemostazei alterării permeabilităţii vasculare (hipoalbuminemia), prezenţa hemolizei
(schizocitoză şi sferocitoză) şi coagulopatia (trombocitopenia, scăderea
activităţii AT-III, creşterea nivelului de PDF, diminuarea cantităţii de
fibrinogen, scurtarea, apoi prelungirea TTPA)
TRATAMENT
Modificările patofiziologice induse de preeclampsie sunt complet
reversibile şi regresează rapid după întreruperea sarcinii.
Astfel, urmărind doar interesele gravidei, naşterea ar fi soluţia
ideală pentru toate femeile cu preeclampsie indiferent de
severitatea maladiei şi termenul de gestaţie
Declanşarea naşterii, însă, nu este indicată în gestaţia cu făt
imatur, cu şanse mici de supravieţuire în afara uterului. De aici
rezultă două principii foarte importante de tratament ai preeclampsie
-Orice terapie a preeclampsiei alta decât naşterea trebuie să
aibă ca scop reducerea mortalităţii şi morbidităţii perinatale:
1.prin ameliorarea temporară a stării mamei să se asigure
2.maturizarea fătului şi pregătirea colului uterin pentru naştere
Decizia de a prelungi o sarcină preeclamptică este determinată
de şansa de supravieţuire a fătului la termenul respectiv de
gestaţie:
este mai mare in utero sau în secţia de îngrijire a nou-născutului?
PROFILAXIE
-mecanismul etiologic debutind la sarcina mica afectiunea
nu are profilaxie
-ramine numai profilaxia formelor grave prin depistarea bolii
cit mai precoce prin:
-respectarea ritmicitatii consultatiilor prenatale
-depistarea factorilor de risc
FACTORI DE RISC
a. materni:
-primiparitatea (de 3 ori)
-vârsta < 18 şi >35 ani.
-antecendentele familiale de preeclampsie-eclampsie(de 4 ori)
-sarcina precedentă complicată cu preeclampsie.
b. medicali:
-hipertensiunea cronică esenţială
-hipertensiunea secundară
-maladiile renale
-diabetul zaharat
-afecţiunile vasculare aşa ca lupus eritematos (LES)
-obezitatea
-trombofilia
c. feto-placentari:
-sarcina multiplă ( de 3 ori).
-mola hidatiformă (riscul creşte de 10 ori).
Tratamentul formelor usoare si medii :
-internare pentru evaluare materna+fetala
-în sarcina către termen-declansare travaliu
-în sarcina mai mica de 37 saptamini:
-repaus la pat in decubit lateral stâng
-fără stresuri,în liniște ;
-regim alimentar normosodat bogat în proteine
(pierde proteine urinar)
-antihipertensive :nifedipin(40-120mg), hidralazina
-fara diuretic(medicament folosit in tratamentul tensiunii
mari la adult)
- combaterea edemului cerebral cu sulfat de magneziu;
Tratamentul formelor grave
ECLMPSIA
=forma majora de preeclampsie care consta din semne de
insuficienta pluriorganica la care se adauga:
- convulsii urmate de coma profunda si greu reversibila
ce poate determina decesul mamei.
Complicatiile eclampsiei:
-hemoragia intracraniană
-edemul pulmonar
-pneumonia portaspiratorie
-dezlipirea placentei-suferinta fetala si/sau deces fetal
tratamentul eclampsiei prevede:
1.susţinerea funcţiilor vitale materne
- lingura între dinți (previne mușcarea limbii;
-pipa în gură
2.controlul convulsiilor şi prevenirea convulsiilor recurente;
-stoparea convulsiilor:
-sulfat de magneziu-2-4g iv lent
apoi 2g la 6 ore im sau in perfuzie
-alternativă:diazepam 10 mg iv apoi 40mg in 500ml SF
3.corectarea hipoxemiei materne şi / sau acidemia;
4.controlul hipertensiunii arteriale severe,
-controlul adecvat al TA cu scopul prevenirii complica-
țiilor valorilor mari:encefalopatie hipertensivă ,hemo-
ragie cerebrală, insuficienţă cardiacă
-ar fi necesar tratament iv cu un antihipertensiv
-nitroglicerina
-hidralazina(vasodilatator)-forma injectabila
5.iniţierea nasterii:de obicei cezariana.
Sindromul HELLP
Denumirea reprezinta prescurtarea termenilor englezesti la:
-hemoliză- Hemolysis,
-activitatea mărită a enzimelor hepatice-Elevated Liver enzymes
- trombocitopenie-Low Platelet count
Este o forma grava de preeclampsie-4-12% din acestea
a. manifestări clinice
-dureri epigastrale (65%),
-greaţă / vomă (30%)
-cefalee (30%),
-HTA şi proteinuria sunt moderate sau absente.
b.testele de laborator
-anemie hemolitică microangiopatică nivel mărit al lactat-
dehidrogenazei şi a bilirubinei indirecte.
-transaminazele foarte mari sau moderate
-trombocitopenie (6.000 – 100.000 mm3)
TRATAMENT SINDROM HELLP
-sarcina peste 32 saptamini-cezariana sau naștere naturală
-sarcina mai mică:
-cortizon-dexametazona 10mg iv la 12 ore
-masă trombocitară pentru scăderea trombocitelor
-nifedipina sublingual 10 mg la 6 ore pentru TA
-plasma proaspată pentru tulburări de coagulare
-plasmafereza=tehnica transfuzională care permite
prelevarea doar a plasmei de la un bolnav. Operatia, care
dureaza în jur de două ore, constă în scoaterea sângelui
bolnavului si în restituirea globulelor sale roșii suspendate
într-un produs de substituție de origine umană sau artificială.
-se obtine o crestere a trombocitelor si scăderea
lactat dehidrogenazei.
SINGERARI IN TRIMESTRUL II-III DE SARCINA