U.M.F. “Gr. T.

Popa” Iaşi

2020-2021
Medicină de urgenţă
Prof. Univ.Dr. Diana Cimpoeşu
UPU –SMURD

IAŞI
 Emergency Medicine Discipline
UMF Gr. T. Popa Iasi

Sef Lucrari Sef Lucrari

Asist. Univ. Dr. Sef Lucrari
Dr. Anca Haisan Dr. Mihaela Corlade
Gabriela Grigorasi Dr. Ovidiu Popa

Sef Lucrari
Asist. Univ. Dr. Iulia Roca
Dr. Catalin Bouros
UPU – SMURD
IAŞI
 Medicină de urgenţă
 1990- SMURD Tg. Mureş
 1992- înfiinţarea MU ca specialitate -rezidenţiat 3
ani
 1999- rezidenţiat 5 ani - curriculă europeană
 UPU Iasi- 1999
 Sisteme medicale de urgenţă: integrat şi
elemente separate
 Curs de medicină de urgenţă: Iaşi, Tg. Mureş,
Cluj, Craiova, Oradea
 Europa: 20 ani - Marea Britanie, Belgia - ESEM
 SUA: 40 ani - American Academy of EM
 Medicina de urgenţă- scop
 Diagnosticul şi tratamentul precoce al situaţiilor
care ameninţă vital viaţa, organele sau
membrele unui pacient
 Reducerea mortalităţii, morbidităţii,
disabilităţilor şi afecţiunilor asociate oricărei
situaţii care pune în pericol viaţa;
 Sistem integrat prespital, spital, intra şi inter-
spitalicesc;
 Triaj, resuscitare, diagnostic imediat şi
tratament precoce;
 Intervenţii la dezastre şi accidente în masă;
 Structura cursului
 Resuscitarea cardiopulmonară de baza
si avansata
 Situatii speciale in resuscitare
 Socul- generalităţi, tipuri de şoc
 Managementul pacientului traumatizat
 Abordarea in urgenţă a pacientului cu
pierderea starii de constienta
 Conduita in urgenta in intoxicaţii
Resuscitare cardiopulmonara

Terapie
Cardiologie intensiva

Resuscitare
cardiorespiratorie

Pediatrie
Chirurgie
Medicina
De
urgenta Neurologie
Resuscitarea
cardiopulmonara-
Obiective
 Lanţul supravieţuirii
 Cauzele stopului cardiorespirator
 BLS adult
 BLS pediatric
 ALS-algoritm ERC
 Resuscitarea
cardiorespiratorie

 Lanţul supravieţuirii
 Resuscitarea de bază - BLS adult şi copil
 Resuscitarea avansată – ALS, ETC
 Tulburari de ritm periresuscitare
 Terapia postresuscitare
 Early Ages - Flagellation Method
Early Ages - Heat Method

1530 - Bellows Method

1711 - Fumigation Method

1770 - Inversion Method 1803 - Russian Method

1773 - Barrel Method

1812 - Trotting Horse Method

1950 - Mouth-to-Mouth Resuscitation
1961
Resuscitare cardio-respiratorie … si cerebrala
Peter Safar (1924-2003)
 Ghiduri Resuscitare Cardio-
pulmonara- ERC/ ILCOR /AHA 2015
 Lanţul supravieţuirii

Acces precoce RCP precoce Defibrilare ALS precoce

precoce
Verificarea stării de conştienţă
Eliberarea căilor aeriene

 Hiperextensia capului
 Ridicarea mandibulei
 Dacă se suspicionează
leziune de coloană
vertebrală cervicală:
– Subluxaţia mandibulei
Verificarea respiraţiei
 Priviţi expansiunile toracelui
 Ascultaţi sunetul respiraţiei
 Simţiţi pe obraz aerul expirat
 Toate acestea nu trebuie să
dureze mai mult de 10
secunde după care hotărâţi
dacă pacientul respiră sau nu
ABC- ABC UPU – SMURD
IAŞI
 UPU – SMURD
IAŞI

BLS la adulți- salvatori laici pentru cazuri suspecte sau confirmate de

COVID-19

 Salvatorii neinstruiți:instrucțiuni de compresii toracice

 După efectuarea resuscitării, salvatori laici trebuie să se spele pe mâini cu apă și
săpun /gel pe bază de alcool.
 Să contacteze autoritățile sanitare locale pentru informații în legătură cu
contactul cu persoane suspecte sau confirmate cu COVID-19.
Apăsaţi pe stern:
Astfel încât acesta să
coboare 5-6 cm
Ritm: 100-120 /minut
30 compresiuni
Efectuarea ventilaţiei artificiale
Efectuarea compresiilor toracice
şi a ventilaţiilor artificiale 30:2
Suportul vital de bază
(BLS) la adult
 SUPORTUL VITAL DE BAZĂ (Basic Life Support)
sau resuscitarea de bază cuprinde principalele
cunoştiinţe teoretice şi aptitudini practice de care are
nevoie orice persoană pentru a putea interveni într-o
situaţie ameninţătoare de viaţă, în special în stopul
cardio-respirator.

 A: AIRWAY - libertatea căilor aeriene.

 B: BREATHING - asigurarea ventilaţiei care să
suplinească mecanica repiratorie şi să permită
realizarea schimburilor alveolocapilare.
 C: CIRCULATION - menţinerea funcţiei de pompă
a inimii astfel încât să se realizeze o circulaţie eficientă
şi oxigenarea ţesuturilor, în special a creierului.
 UPU – SMURD
IAŞI

extracardiac

Cauzele stopului
cardiac

cardiac
Leziunea primara la nivel cardiac determinata de
tulburari de contractilitate, tulburari de ritm si
conducere, factori mecanici.
Marco Tubaro, Pascal Vranckx,The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care
31
Cauzele stopului
cardiorespirator
1. Obstrucţia căilor aeriene
 Depresia SNC
 Sângerare, vomă, corp străin
 Traumă
 Infecţie, inflamaţie
 Laringospasm
 Bronhospasm
Cauzele stopului
cardiorespirator
2. Respiraţie anormală
 Reducerea stimulului respirator
– depresia SNC
 Scăderea efortului respirator
– leziuni neurologice
– scăderea tonusului muscular
– afecţiuni toracice restrictive
 Afecţiuni pulmonare
– pneumotorace, patologie pulmonară
 Cauzele stopului
cardiorespirator
3. Anomalii cardiace
Primare Secundare
 Ischemie  Asfixie
 Infarct miocardic  Hipoxemie
 Hipertensiune  Hemoragii
 Boli valvulare  Şoc septic
 Medicaţie
 Dezechilibre electrolitice
Manevra Heimlich
 BLS pediatric

 A- Capul în poziţie neutră; manevra de

dezobstrucţie a căilor aeriene diferită
 B- 2 din 5 respiraţii gură la gură şi nas
 C- puls la brahială 5-10 sec
compresii toracice 15/2 ventilaţii
adâncimea compresiilor- 1,5-2,5 cm
-resuscitare + apel ambulanţă după 1 min
“call fast”vs”call first”
 Pacient inconştient?
Solicitaţi ajutor
Eliberarea căilor aeriene

Algoritmul Nu respiră normal

Trimiteţi după defibrilator
semiautomat
AED RCP 30 : 2
Pana la sosirea defibrilatorului
Solicitaţi ajutor prin 112

Evaluarea
Ritmului

Nu se
Se indică
indică
şoc
şoc
Defibrilaţi o singură
dată
150 – 360 J bifazic
360 J monofazic
Energie recomandata

RCP 2 min RCP 2 min

30 : 2 30 : 2
Până la reluarea
respiraţiilor normale
 AED soc apoi RCP 30:2

30 2
 AED LA COPIL

> 8 ani
• Utilizati AED pt adulti

 1-8 years
• Utilizati electrozi
pediatrici/setari (sau
mod adult daca
primele nu sunt
disponibile)

 < 1 an
• Utilizati doar daca
producatorul
recomanda utilizarea
pt aceasta varsta
RESUSCITARE
CARDIO-
RESPIRATORIE
AVANSATA
 Pacient inconştient?
Eliberarea căilor aeriene

Algoritmul Evaluarea semnelor vitale

Solicitaţi echipa de ALS

universal ALS RCP 30 : 2

Conectare defibrilator/monitor

Evaluarea
Ritmului

FV AEP
TV fără puls Asistolie
În timpul RCP
Corectaţi cauzele reversibile*
Defibrilaţi o singură  Verificaţi electrozii, poziţia padelelor şi contactul
dată  Aşteptaţi/ verificaţi tubul de O2şi accesul IV
 Compresiuni toracice continue după asigurarea căii
150 – 360 J bifazic aeriene
360 J monofazic  Administraţi adrenalină o dată la 3 - 5 minute
 Luaţi în considerare:amiodarona, atropina,
magneziul
RCP 2 min RCP 2 min
30 : 2 30 : 2

*Cauze potenţial reversibile:

Hipoxia Pneumotorace sufocant
Hipovolemia Tamponadă cardiacă
Hipo/hiperkalemia şi dezechilibrele metabolice Intoxicaţii
Hipotermia/Hipertermia Tromboza coronariană sau
pulmonară
Fibrilaţia Ventriculară/
Tahicardia ventriculară fără puls
UPU – SMURD
IAŞI
 Determinarea
ritmului

FV/TV fara puls +/- Verificarea pulsului

Defibrilaţi
150-200 J bifazic
360 J monofazic
Fibrilaţie Ventriculară/
Tahicardie
RCP 30:2 ,2 min Ventriculară fără Puls
 Dacă este nevoie, administraţi 1 şoc 360J
sau echivalentul bifazic 150-200J
 Între şocuri- 2 min de RCP
 După şoc NU verificaţi pulsul carotidian
sau ritmul electric decat la sfarsitul celor
2 min.
În timpul RCP
Corectaţi cauzele reversibile

 verificaţi electrozii, poziţia padelelor şi

contactul
 asiguraţi / verificaţi: calea aeriană
accesul i.v.
 administraţi adrenalină la 3-5 min,
înainte de şoc

Luaţi în considerare:
amiodarona, agenţi alcalinizanţi
 Compresiunile toracice,
intubaţia şi ventilaţia
 Verificaţi calea aeriană:
– Sonda de intubaţie endotraheală
– Masca laringiană
– Combitubul
– I-gel
 După asigurarea căilor aeriene, nu
întrerupeţi compresiunile toracice
pentru ventilaţie: 10-12 ventilaţii/min,
 100-120 compresiuni toracice/min
Accesul intravenos şi tratamentu
medicamentos în FV/TV
 Venele centrale versus cele periferice
 Adrenalina 1 mg i.v. sau i.o după al III-
lea şoc
 Folosiţi amiodaronă 300 mg dacă FV/TV
persistă după cel de-al 3-lea şoc
 Alternativ - lidocaină 100 mg
 Luaţi în considerare şi magneziu 8 mmoli
 Antiaritmice
Amiodarona - indicaţie de clasă IIb
- creşte durata potenţialului de acţiune în
miocardul atrial şi ventricular;
- in FV/ TV fără puls se administrează după
prima doză de adrenalină,
 doză de 300 mg i.v. direct în bolus diluată
în 20 ml soluţie de glucoză 5 %.
 primul bolus poate fi urmat de un al doilea
de 150 mg amiodaronă şi apoi de o
perfuzie cu 900mg timp de 24 ore in cazul
ROSC.
 Antiaritmice
Xilina - indicaţie de clasă nedeterminată
- datorită efectelor sale adverse se
administrează în bolus de 1mg/kgc,
- se poate repeta după 3-5 minute-50mg,
- perfuzie i.v cu 1-2 mg/min până la doza
maximă cumulată în 24 h de 3 mg/kgc.
Procainamida - în doză de 30 mg/min i.v,
până la doza maximă totală de 17 mg/kgc.
Asistolie

Ritm sinusal (poate fi intalnit

în cadrul ritmurilor AEP)
 Determinaţi
ritmul

+/- Verificaţi pulsul Non-FV/TV

Asistola
Activitate electrica RCP 30:2
fara Puls 2 min*
Asistolie

 Confirmaţi:
– Verificaţi electrozii – monitorizare pe
derivaţiile I şi II
– Verificaţi reglajul amplitudinii undelor
 RCP 30:2 sau 100/min
 Adrenalină 1 mg o dată la 3 min
 Activitatea electrică fără
puls

 RCP 30:2 sau 100/min – 10-12/min

 Adrenalină 1 mg o dată la 3 - 5 min
Identificarea cauzei

 In toate situatiile se indica sa

excludeţi / identificati/ trataţi cauzele
potential reversibile ale stopului cardio-
respirator
Cauze reversibile potenţiale:
Hipoxie
Hipovolemie
Hipo/hiperkalemie şi dezechilibre
metabolice
Hipotermie
Torace sub tensiune-Pneumotorax
Tamponadă cardiacă
Toxice
Tromboză coronariană/pulmonară
Întrebări?