Actualităţi asupra medicaţiei

durerii neuropate cronice

 Rezumat

• Obiectivele medicaţiei
• Antidepresantele
• Anticonvulsivantele
• Opioizii
• Canabinoizii
• Marihuana administrată în scop medical
 Obiectivele terapiei
medicamentoase
• O reducere a durerii cu minim 30%
• O creştere a funcţiei
• Balanţa înlăturarea durerii – efecte secundare
acceptabile
Armele pacientului
Auto-monitorizare
Relaxare
Cunoaştere “Self-Talk”
Comunicare

Nutriţie Medicaţie

Auto-
Reabilitare
magement
ANTIDEPRESANTELE TRICICLICE
 ANTIDEPRESANTELE TRICICLICE

• Amitriptilin, Nortriptilin, Desimipramin

• Prima linie terapeutică pentru durerea neuropată
• Cresc nivelele de serotonină şi noradrenalină
• Pot fi de asemenea utile pentru somn, stare psihică şi
prevenirea migrenelor
• Efecte secundare:
secundare
– letargie, ameţeli, vedere în ceaţă, dificultate de
micţiune, creştere în greutate
 Amitriptilin Nortriptilin Desimipramin

•Tablete de10 mg •Capsule de 10 mg •Tablete de 10 mg

•Tablete de 25 mg •Capsule de 25 mg •Tablete de 25 mg
•Tablete de 50 mg •Tablete de 50 mg
•Tablete de 75 mg •Tablete de 75 mg
 ANTIDEPRESANTE
(“Serotonin and Norepinephrine
Reuptake Inhibitor” – SNRI)
 ANTIDEPRESANTE - SNRI

• SNRI = Serotonin and Norepinephrine Reuptake

Inhibitor
• Cresc serotonina şi noradrenalina
• Venlafaxin, Duloxetin
• Efecte secundare:
secundare
– greaţă, cefalee, creşterea presiunii arteriale
• Efectele abstinenţei sunt obişnuite cu Venlafaxin
Venlafaxin

•Capsule de 37.5 mg
•Capsule de 75 mg
•Capsule de 150 mg
 Duloxetin

• Indicaţii
– Tulburare depresivă majoră
– Durere neuropată periferică de natură diabetică
– Anxietate
– Fibromialgie
– Durere de spate joasă, cronică
– Osteoartrita genunchiului
Duloxetin

•Capsule de 30 mg
•Capsule de 60 mg
ANTIEPILEPTICE
(prima linie)
Antiepileptice – prima linie

• Gabapentin, pregabalin
• Prima linie pentru durerea neuropată
• Efecte secundare:
– letargie, ameţeli, agitaţie motorie, incapacitate
de a gândi limpede, creştere în greutate
Pregabalin

• Indicaţii
– Neuropatie diabetică periferică
– Nevralgie postherpetică
– Durere neuropatică după leziuni ale
măduvii spinării
– Fibromialgie
ANTIEPILEPTICE
(altele)
Antiepileptice - altele

• Topiramat, lamotrigin, carbamazepin,

oxcarbazepin, divalproex
Topiramat

• Util, de asemenea, pentru prevenţia durerilor

migrenoase
• Efecte secundare:
– Letargie, ameţeli
– Dificultăţi de memorie, confuzie
– Pierderea apetitului, greaţă
– Arsură/prurit/lipsa sensibilităţii la nivelul
mîinilor/picioarelor
OPIOIDE
Opioide

• Recomandări pentru opioide

– “Opioidele au demonstrat numai beneficii mici spre
moderate în durerea neuropată.”
• Unele opioide sunt comercializate specific pentru
durerea neuropatică datorită mecanismelor de acţiune
adiţionale
– Tramadol
– Tapentadol
– Metadon
Opioide

• Efecte secundare obişnuite:

– Letargie, ameţeli, greaţă, constipaţie, prurit
• Efecte secundare serioase:
– Depresie respiratorie
• Complicaţii pe termen lung:
– Apnee de somn
– Scăderea hormonilor sexuali
– Hiperalgezie opioid-indusă
Tramadol cu aţiune lungă

• Creşte serotonina şi noradrenalina

• Ralivia®
• Tridural®
– 25% eliberare imediată
• Zitram XL®
• Durela®)
– De la 17 la 25% eliberare imediată
Tapentadol CR

• Util pentru durere moderată -> severă

• Agonist al receptorilor opioizi “µ” şi inhibitor al recaptării
noradrenalinei (“norepinephrine reuptake inhibition” -
NRI)
• Probabil, are o mai bună tolerabilitate gastro-intestinală
• Posibil sa aibă mai multe efecte secundare noradenalin-
like
Metadon

• Două indicaţii distincte:

– Durere
– Tratamentul dependenţei / addicţiei la opioide

Pentru durere:
• Activitate opioidă
• Inhibă recaptarea serotoninei şi noradrenalinei
• Antagonist la nivelul receptorilor NMDA(N Metil Dextro Aspartat)
Metadon

• Acţiune de lungă durată

• Ieftin
• Este necesar EKG
• Necesită monitorizare frecventă pentru ajustarea dozei
• Multe interacţiuni medicamentoase
• Riscul de supradozare este mare
CANABINOIZI
Canabinoizi

• Nabilon, tetrahidrocanabinol-canabidiol
• Efecte secundare:
– Letargie, ameţeli, nelinişte motorie, gură uscată
Nabilon

• Indicat pentru greţuri şi vărsături asociate chimioterapiei

anticanceroase
• Studiat pentru fibromialgie (1 mg de două ori pe zi x 4
săptămâni)
• Studiat pentru durerile neuropatice din neuropatia
periferică diabetică (1-4 mg/zi x 9 săptămâni)
Tetrahidrocanabinol-canabidiol

• Spray sub limbă sau pe faţa internă a obrazului

• Obişnuit 8 spray-uri/zi
MARIJUANA ÎN SCOP
MEDICAL
Marijuana în scop medical

• Atitudini în legătură cu subiectul:

– “Marijuana nu este un produs terapeutic aprobat”
– “Securitatea şi eficacitatea marijuanei nu au fost încă
stabilite”
– “Utilizarea… implică riscuri pentru sănătate, dintre
care unele pot fi necunoscute sau înţelese
insuficient”
Marijuana în scop medical

• Ce face marihuana:
– Adesea produce euforie, relaxare, distorsiunea
timpului, percepţia accentuată a experienţelor
senzoriale, pierderea inhibiţiilor
• Care ar putea fi ingredientele active :
– Tetrahidrocanabinol (THC)
– Canabinol
– Canabidiol
Marijuana în scop medical

• Alte componente pot fi:

– Se pare că există mai mult de 60 alţi canabinoizi
– Multe dintre substanţele găsite în fumul de tabac au
fost identificate şi în fumul de marijuana
Marijuana în scop medical
• Atenţionări:
– Boli cardiace
– Astm, BPOC
– Abuz sau dependenţă de alcool/droguri
– Tulburări mentale serioase
• Administrarea prin “fumat” nu este recomandată
– Unele persoane o utilizează în mâncare, ceai sau cu
ajutorul vaporizorului
• Poate afecta abilitatea de a conduce o maşină
– Efectele pot persita până la 24 ore după consum
Marijuana
• Efecte secundare:
– Reacţii comportamentale cum ar fi anxietate, paranoia,
agitaţie, amnezie, halucinaţii
– Tahicardie
– Congestie facial sau “ochi roşii”
– Stare de rău sau stare de oboseală
– Complicaţii pe termen lung:
– Wheezing sau tuse cronică la fumători
– Afectarea memoriei de scurtă durată, a atenţiei şi
concentrării.
Marijuana
• Interacţiuni medicamentoase
– Cu oricare medicament care încetineşte activitatea
SNC (inducând stare de rău)
• De ex., hipnoticele
– Medicamentele antivirale utilizate în tratamentul
SIDA
Marijuana
• Colegiul medicilor şi chirurgilor din Alberta, Ian. 2012:
– “marijuana rămâne un medicament illegal; o data că
nu este în nici o formulă medicamentoasă şi o data
că nu există dovezi la om în ceea ce priveşte
eficacitatea, doza sau securitatea.”
– “În absenţa dovezilor privind eficacitatea, noi vom
continua să sfătuim pe membrii noştri să nu
autorizeze (sau ‘prescrie’) [marijuana] pentru scopuri
medicale.”
Marijuana
• Asociaţia Medicală Canadiană:
– “Există un potential imens de a face rău pacienţilor şi
decizia guvernului federal este echivalentă cu a cere
doctorilor să prescrie orbeşte”.
Marijuana

• Curent > 26, 000 de pacienţi în Canada cu autorizaţie

de utilizare (<500 pacienţi în 2002)
• Costul va creşte la ~ $8.80/gram (de la $1.80 - $5/gram)
• Ministrul Federal al Sănătăţii, Leona Aglukkaq:
– “Indivizii vor avea posibilitatea de a alege
producătorul licenţiat bazat pe putere, preţ, calitate şi
serviciile pentru client”
ANALGEZICE TOPICE
Lidocaina (topic)

• Disponibilă commercial sub formă de unguent 5%,

30 grame
– Se aplică de 3-4 ori pe zi, după necesităţi
– Necesită prescripţie
– Poate fi combinată cu alte medicamente şi
utilizând diferite baze
 Capsaicina (topic)

• Capsaicină 0.075%, creamă (Zostrix HP)

– Neuropatia diabetică dureroasă a piciorului
– Se aplică zilnic, de patru ori (în mod regulat)
– Scade intensitatea durerii
– Bine tolerate după câteva zile
– Eliberare fără prescripţie
 Ketamina (topic)

• Necesită prescripţie specială

• Utilă pentru:
– Allodinie - durere produsă de un stimul care în mod
normal nu produce durere (de ex., atingerea uşoară)
– Hiperalgezie (sensibilitate crescută la durere)