AUDITAREA

PROCESULUI
DE ÎNGRIJIRE

Autor: As. Med Lic. Sârbu Cristina Manuela

Director de ingrijiri, Spitalul Municipal de Urgenţă “Elena Beldiman” Bârlad

Prof. Școala Postliceală Sanitară FEG Bârlad
 AUDIT CENTRAT PE O TEMĂ

În contextul preocupărilor de implementare a Planului de îngrijiri la

nivelul Spitalului Municipal de Urgență “Elena Beldiman” Bârlad,
realizarea unui audit după 6 luni de la implementare este de fapt un
proces de comparare a performanţelor realizate cu performanţele
standard impuse.
Auditul clinic este un instrument de îmbunătățire a eficacității și
eficienței calității actului medical, un instrument complex de
autoevaluare a practicii la nivelul fiecărei secții, prin analiza periodică
a rezultatelor.
 DE CE MASURĂM?
PENTRU A STI UNDE ESTI …. CĂTRE CE TE ÎNDREPȚI…. ȘI CÂND AI AJUNS UNDE TREBUIE
 DEFINIREA OBIECTIVELOR

◦ Auditarea va urmări dacă procedurile sunt realiste şi adecvate, dacă sunt

urmate corect de întregul personal și dacă implementarea planului de
îngrijiri aduce rezultatele dorite.

◦ Obiectivele propuse sunt de monitorizare a practicii curente cu privire la

completarea corectă și completă a dosarului de îngrijire, documentarea
incompletă sau cu erori a procesului de nursing conform procedurii
implementate, evaluarea riscurilor și a gradului de dependență a
bolnavilor.
 CRITERIILE DE AUDIT

Culegerea corectă a datelor în cadrul evaluării primare (manifestările

de dependență si problemele pacientului)
 Stabilirea corectă a Obietivelor si Intervențiilor în funcție de
problemele pacientului
 Planul de îngrijire are mențiuni referitoare la nevoile spirituale,
religioase și culturale ale pacientului.
 Evoluția pacienților este consemnată în planul de îngrijire
 Precizarea sarcinilor specifice fiecărei persoane în funcție de
competență
 CRITERIILE DE AUDIT

Consemnarea datei, orei la care se administreaza efectiv

tratamentul medicamentos este consemnată în planul de
îngrijiri.
La externare se întocmeşte un plan de îngrijiri care se
comunică atât pacientului/aparţinătorilor, cât şi medicului de
familie/medicului care a trimis pacientul la internare.
Evaluarea riscurilor
Înregistrarea scorului de dependență specific cazului îngrijit
 ECHIPA DE AUDIT
 Reprezentant SMC
 Directorul de Îngrijiri
 Asistentul sef

◦ Esenţială în activitatea de audit desfășurată este

independenţa auditorului și lipsa oricărei legături a acestuia cu
procesele şi structurile auditate
◦ Documentele de referinţă sunt scalele de evaluare a riscurilor
și procedura de completare a planului de îngrijiri
Auditul este unul retrospectiv, realizat in 2 secții, Neurologie și
Chirurgie generală, eșantionul cercetat este de câte 30 de foi de
observație și planurile de îngrijiri adiacente din ambele secții, din
luna august.
S-a analizat numărul de pacienți internați în perioada
01.08.2019-31.08.2019
Rata de ocupare a paturilor
Numărul de asistenți medicali pe tură/număr total
Numărul de pacienți tratați/asistent
Numărul de infirmiere
Numărul de pacienți îngrijiți/infirmier
 PROCESUL DE AUDITARE
 S-au anunțat auditaţii cu cel puţin 1 săptămănă înainte
 S-a difuzat lista de verificare
 Auditarea a început cu o şedinţă de deschidere
 Au participat doar auditaţii şi auditorii conform planului de audit
 Auditul a presupus: analiza documentelor şi înregistrărilor, discuţii cu
angajaţii, observarea activităţilor
 Neconformităţile au cost comunicate auditaţilor la momentul identificării
 Auditarea s-a finalizat cu o şedinţă de închidere – prezentarea
concluziilor, acțiunile corective, termene, responsabilii.
 DATE COLECTATE
 Numărul de pacienți internați în perioada auditată în sectia de
Chirurgie a fost de 236 de pacienți
 Numărul de pacienți internați în perioada auditată în secția de
Neurologie a fost de 97 de pacienți
 Rata de ocupare a paturilor în secția de Chirurgie a fost de 91%
 Rata de ocupare a paturilor în secția de Chirurgie a fost de 45%
 Numărul de asistenți medicali Chirurgie pe tură/număr total 4/16
 Numărul de asistenți medicali Neurologie pe tură/număr total
3/12
 DATE COLECTATE
Numărul de pacienți tratați/asistent în secția de Chirurgie a fost în medie de
11-12 pacienți
Numărul de pacienți tratați/asistent în secția de Neurologie a fost în medie
de 8 pacienți
Numărul de personal auxiliar în secția de Chirurgie este de 12
Numărul de personal auxiliar în secția de Neurologie este de 12
 Numărul de pacienți îngrijiți/infirmier în sectia de Chirugie este de 11
pacienți
Numărul de pacienți îngrijiți/infirmier în sectia de Neurologie este de 8
pacienți
 REZULTATUL AUDITULUI ÎN CHIRUGIE

Gradul de implementare a planului de îngrijiri este de 100%

Evaluarea primară a pacientului la internare se face corect în proporție de 60%, evaluarea
manifestărilor de dependență si problemelor pacientului nu este corelată cu diagnosticul și
simptomele medicale
Evaluarea riscurilor la internare se face corect în proporție de 85%, iar reevaluarea riscului în
momentul în care se schimbă starea pacientului, în proporție de 65%
Pacientul semnează la internare declarația ca este de acord cu colaborarea în întocmirea
planului de îngrijiri în proporție de 50%. Același procent se menține si la semnarea intervențiilor
cu privire la riscul de cădere
Planul de îngrijire are mențiuni referitoare la nevoile spirituale, religioase ale pacientului în
proporție de 80%
 Fișa de interventii specifice secțiilor chirurgicale nu era deloc implementată!!!!!
 REZULTATUL AUDITULUI ÎN CHIRUGIE

Obiectivele și intervențiile se documentează în proporție de 80% corect, și acestea

sunt semnate de asistentul medical și de infirmiri
Evaluarea pacientului după efectuarea intervențiilor se face 100%
Administrarea medicamentelor este documentată corect în proporție de 30%
Fișa de monitorizare a cateterului venos periferic este completată corect în procent
de 70%
Fișa de monitorizare și îngrijiri pentru prevenirea escarelor este documentă corect în
proporție de 30%
Evaluarea durerii postoperator se face în procent de 30%
Raportul de îngrijiri la externare este completat si înmanat pacientului în proporție
de 20%
 REZULTATUL AUDITULUI ÎN NEUROLOGIE
Gradul de implementare a planului de îngrijiri este de 100%
Evaluarea primară a pacientului la internare se face corect în proporție de
80%, evaluarea manifestărilor de dependență si problemelor pacientului nu
este corelată cu diagnosticul și simptomele medicale
Evaluarea riscurilor la internare se face corect în proporție de 90%, iar
reevaluarea riscului în momentul în care se schimbă starea pacientului, în
proporție de 30%
Pacientul semnează la internare declarația ca este de acord cu colaborarea în
întocmirea planului de îngrijiri în proporție de 90%. Același procent se menține
si la semnarea intervențiilor cu privire la riscul de cădere
Planul de îngrijire are mențiuni referitoare la nevoile spirituale, religioase ale
pacientului în proporție de 90%
 REZULTATUL AUDITULUI ÎN NEUROLOGIE

Obiectivele și intervențiile se documentează în proporție de 90% corect, și acestea sunt

semnate de asistentul medical și de infirmiri
Evaluarea pacientului după efectuarea intervențiilor se face 100%
Administrarea medicamentelor este documentată corect în proporție de 50%
Fișa de monitorizare a cateterului venos periferic este completată corect în procent de
80%
Fișa de monitorizare și îngrijiri pentru prevenirea escarelor nu era deloc atasată
planului!!!!!
Evaluarea durerii se face în procent de 40%
Raportul de îngrijiri la externare este completat corect si înmanat pacientului în
proporție de 30%
 Transmiterea rezultatelor auditului
Ce schimbare putem face din care să rezulte o îmbunătățire?
Instruirea personalului cu privire la aspectele constatate a fi neconforme și evaluarea
instruirii
Implementarea raportului de îngrijiri la externare în format electronic, astfel încât să fie
printat în 2 exemplare, unul se atașează la FOCG, iar celălalt se înmânează pacientului
Rezolvarea deficiențelor de achiziție de imprimate, astfel încât sa fie în permanență stoc de
tipizate în magazia spitalului
Feed-back, propuneri de îmbunătățire din partea asistenților medicali practicieni pentru
revizia planului de îngrijire, în momentul de față suntem la revizia 2
 CONCLUZII
Procesul de implementare este greoi, este de
durată!!!

Personalul medical este reticent la schimbare

Personalul este subnormat, nu acoperă nevoia de

îngrijire în funcție de gradul de dependență

Activitatea birocratică este o barieră, reduce efectiv

timpul alocat îngrijirii și monitorizării pacientului
Dacă învățăm din greșeli vom face mai bine data viitoare!
Daca doresti sa imbunatatesti un proces, un punct bun de pornire este sa observi ceea ce se
intampla la fața locului!
Când nu știi unde ești, nu știi unde vrei să ajungi!
Ca să ajungi unde vrei, paşii sunt următorii:
1. Curaj să acţionezi
2. Cu siguranţă nu vei reuşi din prima
3. Vei învăţa o lecţie din încercarea ta
4. Perseverenţă. Decizia de a continua, în ciuda
eşecurilor temporare, a obstacolelor şi a
dezamăgirilor temporare
5. Curaj şi mai mult pentru a acţiona din nou
6. Succes!!!!

Pera Novacovici
Mulțumesc!