Interpretarea EKG – 9 PAȘI

ECG System EKG – 9 PAȘI

Interpretarea
• Pasul 1: Ritmul
• Pasul 2: Frecvența
• Pasul 3:  Conducerea electrică a inimii
• Pasul 4: Axul electric al inimii
• Pasul 5: Morfologia undei P
• Pasul 6:  Morfologia complexului QRS
• Pasul 7:  Morfologia segmentului ST și a undei T
• Pasul 7+1: Compararea EKG în dinamică
• Pasul 7+2: Concluzii
 ECG System
Pasul 1: Ritmul
1. SINUSAL: depolarizări atriale individualizate, de aceeasi morfologie,
separate prin linie izoelectrica
• Prezența undei P: - UNICĂ
– POZITIVĂ
– ÎNAINTEA COMPLEXULUI QRS
– ROTUNDĂ
 ECG System
ALTE RITMURI
2. ATRIAL: fibrilatie (400-600 depolarizari/min, morfolofie f variabila, anarhice, fara revenire la linia izoelectrica;
FLUTTER (300 depolarizari /min, regulate, morfologie “in dinti de fierastrau”, fara revenire la linia izoelectrica
3. JONCTIONAL:
1. Bradicardie jonctionala (paralizii sinusale – P<QRS, sau BAV- P>QRS)
2. Tahicardie jonctionala: QRS inguste, rapide, regulate, P retrograde
4. VENTRICULAR:
1. Tahicardie ventriculara: QRS largi, regulate, P disociate, mai lente
2. Fibrilatie ventriculara: QRS rapide, anarhice
5. EXTRASISTOLE (depolarizare precoce si ectopica)
1. Atriala: P precoce, morfologie diferita, +/- QRS
2. Ventriculara: QRS precoce, morfologie diferita, fara P
6. Electroantrenat : pacemaker atrial, ventricular sau la amandoua
ECG System
RITM ATRIAL
FIBRILAȚIE ATRIALĂ

FLUTTER ATRIAL
ECG System
RITM VENTRICULAR
FLUTTER VENTRICULAR FIBRILAȚIE VENTRICULARĂ
ECG System
EXTRASISTOLE
ATRIALE

VENTRICULARE
ECGRITM
System
Electroantrenat
 PASUL 2: FRECVENȚA
normal
FC NORMALĂ 60-100 /minute
FC > 100 = tahicardie
FC < 60 = bradicardie

1 2 3 4 5 6

(300 / 6) = 50 bpm
2. FRECVENȚA CARDIACĂ Și
REGULARITATEA
• NORMAL, FC = 60-80 b/min

• > 100 b/min = tahicardie

• < 60 b/min = bradicardie

• Regulata/neregulata

• Extrasistole

• Pauze
ECG System BRADICARDIE

TAHICARDIE
 ECG
PASUL System
3: CONDUCEREA ELECTRICĂ
A INIMII
• 1: ORDINEA UNDELOR: P-QRS-T
 PASUL 3: CONDUCEREA ELECTRICĂ
A INIMII
• 1. ORDINEA UNDELOR: P-QRS-T
• 2. Intervalul PQ = 0.12-0,20 sec
• Alungirea PQ:
1. BAV gr 1: PQ >0,20 sec, fara unde P blocate
2. BAV gr 2: alungirea progresiva PR cu blocaj intermitent a undei P (Mobitz I sau Wenckebach)
sau blocare P fara alungirea PR (Mobitz II)
3. BAV 2/1: o unda P din 2 este condusa
4. BAV gr 3 (COMPLET): blocaj permanent a undei P, scapare jonctionala
sau ventriculara lenta
• Scurtarea PR: WOLF-PARKINSON-WHITE (+ unde Delta)
• Subdenivelarea PQ: pericardita acuta
 BLOC AV GRAD 2, MOBITZ II

BLOC AV GRAD 2, MOBITZ I

 Wolff-Parkinson-White Syndrome
Interval PR scurt <0.12 sec
SINDROM DE PREEXCITAȚIE Complex QRS >0.10 sec
Unde Delta prezente
 PASUL 4: AXUL ELECTRIC AL INIMII
DI - QRS +; aVF QRS =0 => AX ORIZONTALIZAT

DI - QRS =0 ; aVF QRS + => AX VERTICALIZAT

DI - QRS +; aVF QRS + = AX INTERMEDIAR

DI - QRS -; aVF QRS + = AX DEVIAT LA DREAPTA
DI - QRS +; aVF QRS - = AX DEVIAT LA STÂNGA
DI - QRS -; aVF QRS - = AX NEDETERMINAT
The Quadrant Approach
PASUL 5: MORFOLOGIA UNDEI P

Durata: 0.06-0.10 sec

Amplitude: 0.10-0.25 mV
1. HIPERTROFIA ATRIALA STANGA: P >0,12
sec in DII, negativa in V1
2. HIPERTROFIA ATRIALADREAPTA: P > 0,25
mV in DII, pozitiva in V1.
Formă: P mitral
P pulmonar
 HAS

HAD
 PASUL 6: MORFOLOGIA
COMPLEXULUI QRS
1. DURATA 0.08-0.10 sec
0,10-0,12sec – bloc de ramura incomplet
>0,12 sec bloc de ramura complet

• 2. AMPLITUDINEA
 Indicele SOKOLOW: SV1+RV5 sau V6 >35 mm => HVS
R in V1, V2, V3 => HVD
QRS < 5mm => revarsat pericardic
Q >30% din R, Q>0,04 sec, UNDA QS => Q de necroza
 INDICELE SOKOLV-LION

Larger S wave of V1 or V2
(mm)

Larger R wave of V5 or V6
(mm)

+
> 35mm = LVH
PASUL 7: Morfologia SEGMENTULUI ST ȘI
A UNDEI T
• SUPRADEVIVELARE ST:
1. Sd coronarian acut (rezistent la nitroglicerina, localizat pe
un teritoriu coronarian + unda Q de necroza + regresia ST)
2. Pericardita ac (difuz, fara evolutie spre Q de necroza +
subdenivelare PQ + microvoltaj QRS)
3. Spasm coronarian Prinzmetal (corectat de nitroglicerina
s.l)
4. Anevrism ventricular stang
5. Sd Brugada (BRD + risc de FV + moarte subita)- forme
familiale
ECG Necrosis
 SEGMENTUL ST
• SUBDENIVELARE ST
• Sindrom coronarian acut (imagine in
oglinda)
• Ischemie
• Tulburari de repolarizare secundara (BR,
HV, WPW, tulburari metabolice,
digitalice)
ECG
Lesion
 UNDA T
• INFARCT MIOCARDIC ACUT
• PERICARDITA
• ISCHEMIE
• BR
• HV
• WPW
• PREEXCITATIE
SEGMENTUL QT
• <0,45 sec la barbati, <0,46 sec la
femei

• QT LUNG: ischemie, hipokaliemie,

antiaritmice
• PASUL 8: COMPARAREA EKG ÎN DINAMICĂ

• PASUL 9: CONCLUZII
 TERITORII EKG
Anteroseptal V1, V2, V3
Apical V3, V4
Lateral inalt DI, aVL
Lateral jos V5, V6
Inferior DII, DIII, aVF
Bazal V7, V8, V9
Ventricular drept V3R, V4R
Antero-septo-apical V1-V4
Anterior intins V1-V6, DI, DII, DIII, aVL, aVF

Septal profund V1-V3, DII, DIII, aVF

Infero-latero-bazal V5-V9, DI, DII, DIII, aVL, aVF
Inferior +VD DII, DIII, aVF, V3R, V4R