ELECTROCARDIOGRAMA

EKG
 Introducere
•Inima este un mușchi
care funcționează ca o
pompă pentru sânge
•Contracția inimii
creează un potențial de
acțiune care inițiază
curent electric
•EKG este o reprezentare
grafică a activității
electrice a inimii
înregistrată de electrozi
de suprafață.
 Anatomia și fiziologia inimii
Nodul sinoatrial (NSA/SAN) este
stimulatorul cardiac / pacemaker-ul Sinoatrial node
inimii.
De la NSA, valul de depolarizare se
propagă prin atriu la nodul AV node
atrioventricular (NAV/AVN).
Impulsul este întârziat pentru o scurtă Bundle of His
perioadă de timp la nivelul AVN și
contracția atrială este finalizată.
Valul de depolarizare se propagă rapid
Bundle Branches
la fasciculul His și ramurilor sale (stâng
și drept) până la rețeaua Purkinje, Purkinje fibers
ajungând la nivelul miocardului
ventricular determinând contracția
ventriculară.
 EKG
•La fiecare bătaie cardiacă, inima este
depolarizată pentru a declanșa
contracția ei.
•Această activitate electrică este
transmisă la nivelul corpul și poate fi
detectată –> Acesta este principiul din
spatele EKG
•Activitatea electrică a celulelor
miocardice poate fi detectată de electrozi
de suprafață și inregistrata grafic in
EKG
•Se atașează 10 electrozi: 6 la nivelul
toracelui și câte un electrod la nivelul
membrelor
Electrozii așezați pe membre, se mai
numesc derivații ale membrelor.
Se subîmpart în 2 subseturi: derivații
bipolare și derivații unipolare ale
membrelor.
•Derivațiile bipolare utilizează 2
electrozi exploratori situați la distanță
egală de cord, înregistrează diferența de
potențial dintre doi dintre cei trei
electrozi ai membrelor:
DI = membrul superior drept-
membrul superior stâng
DII = membrul superior drept-
membrul inferior stâng
DIII= membrul superior stâng –
membrul inferior stâng
•Derivațiile unipolare
ale membrelor
•aVR : membrul
superior drept
•aVL : membrul
superior stâng
•aVF : membrul
inferior stâng
•Derivațiile precordiale
V1 - Spațiul 4 intercostal
parasternal drept
V2 - Spațiul 4 intercostal
parasternal stâng
V3 - La ½ distantei  între punctele
2 și 4
V4 - Spațiul 5 intercostal stâng pe
linia medioclaviculară
V5 - Spațiul 5 intercostal stâng pe
linia axilară anterioară
V6 - Spațiul 5 intercostal stâng pe
linia axilară medie
EKG
Interpretation of the normal ECG
according to the 7+2 step plan

7+2 step plan

Step 1: Rhythm
Step 2: Rate
Step 3: Conduction (PQ,QRS,QT)
Step 4: Heart axis
Step 5: P wave morphology
Step 6: QRS morphology
Step 7: ST morphology
Step 7+1: Compare the current ECG with a previous one
Step 7+2: Conclusion
 Characteristics of a normal ECG
•Rhythm: sinus
•Rate: 60-100 bpm
•Conduction:
• PQ interval 120-200ms
• QRS width 60-100ms
• QTc interval 390-450ms (use the QTc calculator for this)
•Heart axis: between -30 and +90 degrees
•P wave morphology:
• The maximal height of the P wave is 2.5 mm in leads II and / or III
• The p wave is positive in II and AVF, and biphasic in V1
• The p wave duration is usually shorter than 0.12 seconds
•QRS morphology:
• No pathological Q waves
• No left or right ventricular hypertrophy
• No microvoltage
• Normal R wave propagation. (R waves increase in amplitude from V1-
V5)
•ST morphology
• No ST elevation or depression
• T waves should be concordant with the QRS complex
•The ECG should not have changed from the previous ECG
 RITMUL
1. SINUSAL: depolarizări atriale individualizate, de
aceeasi morfologie, separate prin linie izoelectrica
2. ATRIAL: fibrilatie (400-600 depolarizari/min,
morfolofie f variabila, anarhice, fara revenire la
linia izoelectrica; FLUTTER (300 depolarizari /min,
regulate, morfologie “in dinti de fierastrau”, fara
revenire la linia izoelectrica
3. JONCTIONAL:
1. Bradicardie jonctionala (paralizii sinusale – P<QRS, sau BAV-
P>QRS)
2. Tahicardie jonctionala: QRS inguste, rapide, regulate, P retrograde
 RITMUL
4. VENTRICULAR:
1. Tahicardie ventriculara: QRS largi, regulate, P
disociate, mai lente
2. Fibrilatie ventriculara: QRS rapide, anarhice
5. EXTRASISTOLE (depolarizare precoce si ectopica)
1. Atriala: P precoce, morfologie diferita, +/- QRS
2. Ventriculara: QRS precoce, morfologie diferita, fara P
6. Electroantrenat : pacemaker atrial, ventricular sau
la amandoua
FRECVENȚA CARDIACĂ Și
REGULARITATEA
▪ NORMAL, FC = 60-80 b/min

▪ > 100 b/min = tahicardie

▪ < 60 b/min = bradicardie

▪ Regulata/neregulata

▪ Extrasistole

▪ Pauze
 What is the heart rate?
Identify the QRS complex (this is
generally the biggest wave); count normal
the number of large squares HR of 60-100 /minute HR
between one QRS wave and the > 100 = tachycardia
next; divide 300 by this number to HR < 60 = bradycardia
determine the rate

(300 / 6) = 50 bpm
 SEGMENTUL PR

▪ = 0.12-0,20 sec
▪ Alungirea PR:
1. BAV gr 1: PR >0,20 sec, fara unde P blocate
2. BAV gr 2: alungirea progresiva PR cu blocaj intermitent a undei P
(Mobitz I sau Wenckebach) sau blocare P fara alungirea PR (Mobitz II)

3. BAV 2/1: o unda P din 2 este condusa

4. BAV gr 3 (COMPLET): blocaj permanent a undei P, scapare
jonctionala sau ventriculara lenta
▪ Scurtarea PR: WOLF-PARKINSON-WHITE (+ unde Delta)
▪ Subdenivelarea PQ: pericardita acuta
The Quadrant Approach
 UNDA P
0.06-0.10 sec
Amplitude: 0.10-0.25 mV
1. HIPERTROFIA ATRIALA STANGA: P
>0,12 sec in DII, negativa in V1
2. HIPERTROFIA ATRIALA DREAPTA: P
> 0,25 mV in DII, pozitiva in V1.
 COMPLEXUL QRS
AXA FRONTALA : 0-90`
▪ AXA LA DREAPTA ▪ AXA LA STANGA
(>120`) (-30`)
▪ HVD
▪ HVS
▪ Infarct lateral
▪ Infarct inferior
▪ Hemibloc posterior stang
▪ Hemibloc anterior
▪ BRD
stang
▪ Cord verticalizat
(longilini, BPOC) ▪ BRD
▪ Cord orizontalizat
(brevilini)
 COMPLEXUL QRS
▪ 0.08-0.10 sec
▪ 0,10-0,12sec – bloc de ramura incomplet
▪ >0,12 sec bloc de ramura complet
▪ Indicele SOKOLOW: SV1+RV5/6>35 mm =>
HVS
▪ R in V1, V2, V3 => HVD
▪ QRS < 5mm => revarsat pericardic
▪ Q >30% din R, Q>0,04 sec => Q de necroza
Larger S wave of V1 or V2
(mm)

Larger R wave of V5 or V6
(mm)

+
> 35mm = LVH
 SEGMENTUL ST
▪ SUPRADEVIVELARE ST:
1. Sd coronarian acut (rezistent la nitroglicerina, localizat pe
un teritoriu coronarian + unda Q de necroza + regresia ST)
2. Pericardita ac (difuz, fara evolutie spre Q de necroza +
subdenivelare PQ + microvoltaj QRS)
3. Spasm coronarian Prinzmetal (corectat de nitroglicerina s.l)
4. Anevrism ventricular stang
5. Sd Brugada (BRD + risc de FV + moarte subita)- forme
familiale
 SEGMENTUL ST
▪ SUBDENIVELARE ST
▪ Sindrom coronarian acut (imagine in
oglinda)
▪ Ischemie
▪ Tulburari de repolarizare secundara
(BR, HV, WPW, tulburari metabolice,
digitalice)
 UNDA T
▪ INFARCT MIOCARDIC ACUT
▪ PERICARDITA
▪ ISCHEMIE
▪ BR
▪ HV
▪ WPW
▪ PREEXCITATIE
 SEGMENTUL QT
▪ <0,45 sec la barbati, <0,46 sec
la femei

▪ QT LUNG: ischemie,
hipokaliemie, antiaritmice
ECG
Lesion
ECG Necrosis
 TERITORII EKG
Anteroseptal V1, V2, V3
Apical V3, V4
Lateral inalt DI, aVL
Lateral jos V5, V6
Inferior DII, DIII, aVF
Bazal V7, V8, V9
Ventricular drept V3R, V4R
Antero-septo-apical V1-V4
Anterior intins V1-V6, DI, DII, DIII, aVL, aVF

Septal profund V1-V3, DII, DIII, aVF

Infero-latero-bazal V5-V9, DI, DII, DIII, aVL, aVF
Inferior +VD DII, DIII, aVF, V3R, V4R
Coronary Arteries
Help with the localisation of a myocardial infarct

localisation ST elevation Reciprocal ST depression coronary artery

Anterior MI V1-V6 None LAD

V1-V4, disappearance of septum

Septal MI none LAD-septal branches
Q in leads V5,V6

Lateral MI I, aVL, V5, V6 II,III, aVF LCX or MO

Inferior MI II, III, aVF I, aVL RCA (80%) or RCX (20%)

high R in V1-V3 with ST

Posterior MI V7, V8, V9 depression V1-V3 > 2mm RCX
(mirror view)

Right Ventricle MI V1, V4R I, aVL RCA

Atrial MI PTa in I,V5,V6 PTa in I,II, or III RCA

THANK
YOU!