BOLILE PLEUREI

-Se datoreaza acumularii de lichid,aer sau tesut

inflamator in cavitatea pleurala.
-Sunt reprezentate de:
- pleurezii, pneumotorax, pneumomediastin.
 PLEUREZIILE
Sunt afectiuni caracterizate prin dezvoltarea in
cavitatea pleurala,a unui exudat pleural in cantitate
variabila,liber sau inchistat.
 Pleureziile apar in cursul pneumoniilor bacteriene,
tuberculozei pulmonare, insuficientei cardiace,
colagenozelor, tumorilor maligne.
Clasificare:
- Pleurezie uscata (Pleurita);
- Pleurezie serofibrinoasa;
- Pleurezie purulenta (Empiem pleural)
 PLEUREZIA USCATA (PLEURITA)

• Reprezinta inflamatia pleurei viscerale,cu formarea si

depunerea de fibrina pe suprafetele ei.
• Se datoreaza proceselor parenchimatoase de
vecinatate: pneumonii bacteriene acute, tuberculoza,
boli de colagen.
• Este limitata doar la pleura viscerala.
 MANIFESTARI CLINICE: sunt cele ale bolii de baza.
Principalul simptom: durerea toracica.
- Este accentuata de tuse,stranut,respiratie profunda.
- Poate determina pozitie antalgica : copil asezat in decubit lateral de
partea bolnava, pentru a limita excursiile toracice.
Examen fizic: submatitate sau matitate, MV diminuat, frecatura
pleurala.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL cu : traumatism toracic cu fractura
costala, tumori spinale, zona zoster, trichineloza, TBC pulmonara.
TRATAMENTUL
1. Tratamentul afectiunii de baza
2. Tratament specific:
 Drenaj pleural prin punctie aspirativa si tub de
dren- in colectii mari cu fenomene compresive
 Toracoscopia sau interventia chirurgicala toracica
 Administrare locala de agenti fibrinolitici
3. Simptomatic si patogenic:
AINS,antialgice,antitusive,bronhodilatatoare
 Pleurezia serofibrinoasa:
Este cea mai frecventa forma de pleurezie la copil.
Este determinata de afectarea cavitatilor pleurale prin
procese inflamatorii si aparitia exudatului pleural in
cantitate mare,bogat in albumina, fibrina si elemente
celulare.
ETIOLOGIE:
- Infectii: TBC,germeni piogeni-pneumococ, M.
pneumoniae;abces supradiafragmatic.
- Afectiuni cardiace si circulatorii: IC, embolie
pulmonara,edem pulmonar, tromboza de vena cava
superioara.
- Tumori maligne intratoracice;
- Leucoze;
- Boala Hodgkin
- ARJ – forma sistemica,LES,sarcoidoza;
- Traumatisme.
• Tablou clinic: - debut cu tuse uscata, junghi
toracic,frecatura pleurala. Odata cu acumularea de
lichid pleural,durerea diminua,apoi starea generala se
altereaza,dispneea se accentueaza→
ortopnee,tahipnee;cianoza; copilul sta culcat pe partea
bolnava.
• Examenul fixic: bombarea hemitoracelui afectat, ↓
miscarilor toracice, abolirea vibratiilor vocale si a MV,
suflu pleuretic sau tubulopleuretic si matitate toracica.
• Daca lichidul nu este inchistat aceste semne pot varia
cu schimbarea pozitiei.
• Aceste semne sunt mai putin pregnante la sugar;
• + febra,alterarea starii generale.
• Examen de laborator: reactanti de faza acuta +; IDR
la tuberculina este + in pneumonia TBC.
• Examen radiologic: opacifierea sinusului costo-
diafragmatic , cardiofrenic sau a intregului hemitorace.
• Punctia pleurala: are rol diagnostic si terapeutic.
- Se practica in spatiul V-VI intercostal,pe linia axilara
posterioara,de partea afectata.
- Va evidentia un lichid seros,serocitrin,serohemoragic,
purulent.
In functie de concentratia in proteine lichidul poate fi:
- exudat(proteine peste 3g/dl,LDH peste 200
UI/ml)→apare in inflamatii;
- transudat (proteine sub 3g/dl,LDH sub 200
UI/ml)→se datoreaza scaderii pres.oncotice
plasmatice. Apare in : IC, boli renale, malnutritie
Din lichidul pleural se pot efectua numaratori de
leucocite,formula leucocitara, citologie,chimie,
examen bacteriologic.
TRATAMENT:
- repaus la pat in faza acuta a bolii;
- tratamentul bolii de baza (antimicrobian, TBC, colagenoze);
- oxigenoterapie;
- punctie evacuatoare;
- trat.simptomatic (antitermice,antialgice, antitusive, sedative).

EVOLUTIE:
- Rezorbtie rapida, in cateva zile (in pneumoniile bacteriene
corect tratate)
- Lichidul persista mai mult timp: in pleurezii TBC, din boli de
colagen sau neoplazii)
- Devine rapid purulent,cu evolutie spre empiem.
- Intre cele doua foite ale pleurei se pot forma aderente,pleura se
ingroasa si apare pahipleurita.
 PLEUREZIA PURULENTA

Este o acumulare de puroi in cavitatea pleurala;

apare secundar pneumoniilor pneumococice,
stafilococice,cu H.influenzae,streptococice, cu
Klebsiella,cu piocianic sau cu anaerobi
(fusobacterii, bacteroides).Mai des intalnit la
sugari si la prescolari;
Se poate produce prin: ruperea unui abces
pulmonar in spatiul pleural,prin plagi toracice
contaminate,secundar unei mediastinite sau
prin contiguitate de la un abces intraabdominal.
Pleureziile cu anaerobi pot apare dupa
interventii chirurgicale (apendicectomii,
amigdalectomii), in infectii buco-dentare, dupa
corpi straini intrabronsici si pneumonii de
aspiratie.
- Clinic:
 initial ca o pneumonie bacteriana
 urmata de perioada scurta de ameliorare,
 apare ulterior,brutal,febra, junghi toracic, semne de
IRA - dispnee expiratorie, geamat expirator,batai ale
aripilor nasului, tiraj i-costal apoi balans toraco-
abdominal, tuse uscata,spastica.
 Ulterior,boala evolueaza cu sdr.toxic-infectios :
alter.profunda a starii generale, facies toxic, buze
uscate,senzoriu alterat, stare de agitatie pana la coma
pseudoencefalitica. Aceasta stare este determinata de
hipoxia cerebrala la care se adauga tulb.electrolitice si
acido-bazice.
 +/- cord pulmonar acut, hepatomegalie, edeme, staza
renala,oligurie, cilindrurie, soc hipovolemic.
 Febra este de tip septic si chiar in conditile unui tratament
perfect adaptat,febra poate persista 2-3 saptamani.
La areactivi, imunodeprimati,febra poate lipsi = semn de
gravitate.
 Cianoza extremitatilor → generalizare.
 +/- scaune diareice,meteorism abdominal.
• EXAMENUL FIZIC: imobilitatea hemitoracelui
afectat,bombarea spatiilor i-costale, hipersonoritate in
½ superioara a hemitoracelui,cu matitate bazala
deplasabila la percutie,corespunzator zonei de lichid.
• La auscultatie:
auscultatie MV diminuat → abolire.
• Cand tot plamanul este colabat la hil se asculta suflu
amforic – se aude in ambii timpi ai respiratiei,
predominant in inspir.
• Daca exista cantitate mare de lichid – se produce
deplasarea mediastinului si a vaselor mari →
fenomene circulatorii grave,cu reducerea brutala a
campului de hematoza → IRA, IC dreapta cu dispnee,
hepatomegalie, turgescenta jugulara, staza
circulatorie.
• Examen de laborator: leucocitoza, polinucleoza,
hemoculturi +, teste biologice de inflamatie +.
• Examenul radiologic:
- Imagine hidroaerica cu nivel de lichid bazal;
- Plamanul colabat este impins catre coloana
vertebrala;
- Mediastinul si inima sunt impinse spre partea
sanatoasa.
- Sunt mascate leziunile parenchimatoase datorita
colabarii plamanului la hil.La reexpansionarea
plamanului prin drenaj, leziunile pulmonare devin
vizibile.
Punctia pleurala: poate evidentia:
-puroi verzui,cremos in pleurezia pneumococica;
-seros in cea streptococica;
-fetid in pleurezia cu anaerobi.
• Tratament:
- antimicrobian in functie de agentul etiologic;
- drenarea puroiului prin aspiratie continua si
introducere de antibiotice in cavitatea pleurala.
- trat.imunomodulator:gamaglobulina iv.
- Echilibrare hidro-electrolitica,acido-bazica
- Sustinere cardiaca.
• Tratamentul antibiotic:
- adm.iv., 3-4saptamani;
- in fct.de agentul etiologic si antibiograma;
- cu unul sau mai multe antibiotice
• Drenajul pleural :
- Reprezinta gestul terapeutic primordial;
- Se incepe inainte de AB-terapie si O2-terapie;
- Se efectueaza punctie pleurala simpla sau cu sifonaj.
- Reusita punctiei pleurale depinde de: alegerea unui ac
corespunzator, grosimea peretelui toracic, de
existenta unui lichid serocitrin sau purulent (vascos).
- Incidentele punctiei pleurale:
pleurale lezarea pachetului
vasculo-nervos intercostal, inteparea
periostului,nepatrunderea acului in spatiul
pleural,inteparea plamanului cu urmatoarele
accidente: pneumotorax traumatic,embolie gazoasa –
cu deces in scurt timp.
• Pleurotomia – se face:
- daca consistenta puroiului este prea mare,
- daca piopneumotoraxul este sub presiune;
- daca dupa o saptamana de drenaj pe ac,
evolutia este stationara.
- Prognostic:
- imediat: depinde de gravitatea pneumoniei
bacteriene;
- la distanta : este favorabil,in empiemele corect
tratate. Uneori pot ramane disfunctii restrictive
usoare.
 PNEUMOTORAXUL
Reprezinta prezenta aerului in cavitatea pleurala.
La nou-nascut pneumotoraxul poate fi :
- Spontan (idiopatic)
- Secundar unei boli pulmonare (emfizem lobar
gigant,ruptura unui chist pulmonar congenital).
- Daca volumul de aer este suficient de mare se
poate complica cu emfizem mediastinal,
pneumomediastin,emfizem subcutanat.
• La sugar si copil pneumotoraxul se poate asocia cu :
- empiem pleural,abces pulmonar, gangrena,
ruptura de chisturi sau bule de emfizem,corpi
straini intrabronsici, traumatism toracic,
limfoame sau alte tumori maligne,dupa
acupunctura.
MANIFESTARI CLINICE:
- Asimptomatic la nn.
nn ; hipersonoritate si
diminuarea MV.
- Simptomatic: debut brusc cu durere toracica,
dispnee,cianoza,sdr.functional respirator intens,
alterarea starii generale.
Examenul fizic:
- hipersonoritate pulmonara (timpanism), asimetria celor
2 hemitorace,diminuarea vibratiilor vocale la plamanul
afectat, impingerea de partea sanatoasa a
laringelui,traheei si inimii.
DIAGNOSTIC POZITIV: pe radiografia pulmonara:
hipertransparenta pulmonara, cu colabarea
plamanului in hil.
TRATAMENT: adm.de O2 100%pentru a creste
presiunea intre aerul pleural si cel sangvin → se
grabeste resorbtia aerului.
- Drenaj pleural.
 CHILOTORAX
 Se produce prin scurgerea de limfa din canalul
toracic limfatic in cavitatea pleurala.
 Este rareori bilateral;frecvent se produce pe
partea stanga.
 Diagnostic pozitiv: prin toracocenteza – se
evidentieaza un lichid laptos ce contine
grasimi,proteine,limfocite.
 HIDROTORAXUL
 Reprezinta acumularea de lichid cu densitate
scazuta in cavitatea pleurala.
 Este de origine neinflamatorie.
 Se asociaza cu acumulare de lichid si in alte
regiuni ale corpului :cavitatea peritoneala,tesut
subcutanat.
 Apare in : boli cardiace,
renale,edeme carentiale.
 HEMOTORAXUL
- Reprezinta acumularea de sange in cavitatea
pleurala.
- Cauze: eroziunea unui vas de sange asociata
cu un proces inflamator (tuberculoza), malfor-
matii arteriovenoase pulmonare,neoplasm
intratoracic,discrazii sangvine,traumatism
toracic,interventii chirurgicale toracice,ruperea
unui anevrism.
- Dg.pozitiv: toracenteza.
- Tratament: interventie chirurgicala pentru a opri
sangerarea si transfuzii de sange.