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Exame Neuropsicológico
Exame da Motricidade
Exame do Equilíbrio e Marcha
Exame da Sensibilidade
Exame dos Nervos Cranianos
 " !
Mini-mental
Mini-
Orientação
Registro de dados
Atenção e cálculo
Memória
Linguagem
Nomeação
Repetição
Compreensão
Leitura
Escrita
 w
ïorça muscular
Tônus muscular
Reflexos
superficiais
profundos
 w
ï
 

Orau V: força normal
Orau IV
IV:: movimentação normal, mas com força
muscular diminuída
Orau III
III:: consegue vencer a força da gravidade
Orau IIII:: não vence a gravidade, movimentos de
lateralização
Orau I: esboço de contração muscular
Orau 0: paralisia total
w#

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w
Monoparesia /
monoplegia
Paraparesia / paraplegia
Hemiparesia / hemiplegia
Completa / incompleta
Proporcionada
Desproporcionada
predomínio braquial
predomínio crural
Tetrapresia / tetraplegia
Diparesia / diplegia
 w

›
 

Movimentação passiva, avaliando resistência
Sinal da roda denteada ± Parkinson ±
hipertonia plástica
Sd piramidal ± hipertonia espástica
Sinal do canivete - espasticidade
Lesões musculares ou motoneurônio inferior,
sd cerebelares - hipotonia
 w
Y
  




Reflexo cutâneo-
cutâneo-
plantar - sinal de
Babinski - lesão do
trato corticospinal
ou até 1 ano de
idade
 w
Y
  




Reflexos cutâneo-
cutâneo-
abdominais -
superior, médio,
inferior - abolido na
sd piramidal
 w
Y
  



 
Reflexo aquiliano - n. tibial - L5 a S2
Reflexo patelar - n. femoral - L2 a L4
Reflexo dos adutores da coxa - n. obturador - L2 L4
Reflexo dos flexores dos dedos - nn nn.. mediano e ulnar
- C8 a T1
Reflexo estilorradial - n. radial - C5 a C6
Reflexo bicipital - n. músculocutâneo - C5 a C6
Reflexo tricipital - n. radial - C7 a C8
Sinal do clônus - sd piramidal
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Tátil: algodão seco, gaze ou pincel
Dolorosa: alfinete ou agulha de costura (romba)
Térmica: tubo com água quente (<45°
(<45°C) e fria
(>15°°C)
(>15

 




Palestesia: sensação vibratória com diapasão nas
eminências ósseas
Artrestesia: propriocepção ou sensibilidade cinético-
cinético-
postural (posição da articulação, coordenação e
marcha)
 )%*


Lesão periférica
Nervo periférico ou
nervo craniano
(neuropatia periférica,
polineuropatia)
Raiz posterior
(radiculopatia)
 )%*


Lesão central
Medula (TRM)
Tronco cerebral (sd
sensitiva alterna)
Tálamo (sd talâmica)
Córtex (agrafoestesia,
negligência)
 +,( 

? 
Parado, com os pés juntos e paralelos
Leves empurrões, braços esticados
ïechamento dos olhos
V
 
Marcha com olhos abertos e fechados
Caminhar encostando o hálux no calcanhar a
cada passo
 

 -.



+,( 

a›a
a
ïalha da
coordenação
muscular que se
traduz na
irregularidade ou
incapacidade de
realização correta e
sincrônica de um
movimento.
  / 

Cerebelar
Não cerebelar
Sensitiva
Central
Periférica
ïrontal
Vestibular
Central
Periférica
 w 0 
Marcha em bloco ± Parkinson
Marcha ebriosa - ataxia cerebelar
Marcha talonante - ataxia sensitiva
Marcha "em estrela" - ataxia vestibular
Marcha a pequenos passos - ataxia frontal
Marcha escarvante - déficit de flexão dorsal
do pé - lesão de nervo fibular ou ciático ou raiz de L5
Marcha ceifante - sd piramidal


 -.

w





Prova índex-
índex-nariz
Prova índex-
índex-nariz
nariz--índex
Prova calcanhar-
calcanhar-joelho
Diadocosinesia
 

%*

!




 

 - flexão passiva do

pescoço pelo examinador com leve flexão
das coxas e joelhos pelo paciente.
 

%*

!




 

 - paciente em DDH com

coxas semi-
semi-fletidas, examinador tenta
estender as pernas e paciente sente dor.
 

%*

!




  -
dor lombar irradiada
para região posterior
do MI, quando este é
elevado
passivamente pelo
examinador, que com
a outra mão impede
a flexão do joelho.
p


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Acuidade visual
Campo visual
ïundo de olho


w


Y 
Y 
Y 
 
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Y    - adução - III  



- III

Y  


- elevação - III  


- IV
Y  



± abaixamento -III Y  
 - abdução - VI
.





w


Estrabismo
divergente
Elevação e
abaixamento
oculares
impossibilitados
Ptose palpebral
Midríase fixa
(anisocoria)
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â
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Y 
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ù Motricidade da face
ù Sensibilidade gustativa
dos 2/3 anteriores da
língua - n. intermédio
ù Inervação
parassimpática das
glândulas lacrimais,
salivares e
submandibulares ± n.
intermédio
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,

  w
Identificação
QD: ïraqueza em braço e perna D há 2 horas
HPMA: Paciente refere que há 2 horas apresentou
diminuição da força muscular em dimídio D, de início
súbito, enquanto realizava suas tarefas habituais. Relata
que um copo caiu de sua mão e que teve que se sentar
no momento do evento. Apresentou ainda súbita
dificuldade para falar (disartria). Refere parestesia
também à direita. Relata que o déficit tem piorado desde
seu início. Nega perda de consciência, convulsão,
alterações de memória. Nega sintomas semelhantes
previamente.
  w
ISDA
Hábitos: Tabagista 40 anos/maço. Medicações
em uso: Capoten 25 mg de 8/8 horas, AAS 200
mg/dia, Propranolol 40 mg 8/8 horas,
Olucoformin 850 mg 2x/dia, em uso regular.
Antecedentes pessoais: HAS, DM, IAM com
ATC + stent há 5 anos.
Antecedentes familiares: Pai falecido por SCA
aos 56 anos e mãe com HAS e DM.
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Paciente consciente, lúcido,
orientado têmporo-
têmporo-
espacialmente, com Olasgow
= 15 (AO = 4, MRV = 5, MRM
= 6).
Motricidade:
ïorça muscular:
Hemiparesia completa
desproporcionada com
predomínio braquial. ïM
grau II em MSD e ïM grau
IV em MID. ïM grau V em
dimídio E. Manobra de
Mingazzini de MMII + à D.
 w
ï
 

Orau V: força normal
O



 


  



 

Orau III
III:: consegue vencer a força da gravidade
O





 
  
  
  


Orau I: esboço de contração muscular
Orau 0: paralisia total
 / w
ï,


 

Motricidade:
Tônus muscular normal à E com hipertonia à D.
Reflexos superficiais:
Cutâneo--plantar em extensão (Babinski) à D e normal
Cutâneo
à E.
Cutâneo--abdominal abolido à D e preservado à E.
Cutâneo
Reflexos profundos:
Hiperreflexia profunda em dimídio D, com aumento
da área reflexógena e sinal do clônus do mesmo lado.
Reflexos profundos normoativos à E.
 / w
ï,


 

Sensibilidade: Hemihipoestesia D,
inclusive face. Agrafoestesia à D.
Equilíbrio:
Estático: Normal. Sinal de Romberg
negativo.
Dinâmico: Marcha ceifante à D (grau leve).
Coordenação motora: Ausência de
dismetria ou disdiadocosinesia.
 / w
ï,


 

Pares cranianos: Disartria, evoluindo para
afasia, desvio de rima para a E.

|
   


 0| 

   

Diagnóstico
sindrômico
Diagnóstico
topográfico
Diagnóstico
etiológico
  

 1w

  


|
 2ï

ß
Síndrome de
neurônio motor
superior:
‡ Medula
‡ Tronco cerebral
‡ Cápsula interna
‡ Córtex
V
 

 
 

Medula
Tronco cerebral
Cápsula interna
Córtex

÷


   


 

a÷

a ÷a

÷

a
 
Ô


 

Ô 
 V





 
ö uma desordem neurológica

Produzida por injúria
 

 

 do
do SNC de origem


Acompanhada de disfunção
neurológica

Persiste por  

ou resulta em morte nas
primeiras 24 horas.
 &%*

 



AVC do sistema
carotídeo
AVC do sistema
vertebrobasilar
 3
#

 3
#
w3
 3
#

|
 &%*

 
 

AVC isquêmico
AVC trombótico
AVC embólico

AVC hemorrágico
Hemorragia
intraparenquimatosa
Hemorragia meníngea
(HSA)
 
# 

ï a
 
# 

ï a 

0!
#
 0!

#

ï 

 

"
TC crânio
RNM cerebral

"
„SO doppler de
a.a cervicais
„SO doppler
transcraniano
LCR

"
Angiografia
cerebral
Outros: ECO,
ECO,
laboratoriais

(  
4