TRAUMA ABDOMINAL

DAVID ROA
DIANA SANTANA
CIRUGÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
üHígado
üBazo
üEstómago
üDiafragma
üColon
transverso

üIntestino
delgado

üColon
 I
II II
III
üAorta
üCava üRiñones
üUreteres üRecto
üEsófago
üColon derecho üVejiga
üPáncreas
e izquierdo. üVasos iliacos
üDuodeno
üsuprarrenales üUréteres
üVasos renales
üVasos renales üVasos renales
üRecto
üÓrganos
genitales
üVejiga
üPróstata
üVasos
iliacos
Zona de excursión
diafragmática:

Ø4° E.I – Reborde

costal
Accidentes
de
tránsito
Golpes y caídas
óCompresión directade la
víscera
ó
óDesaceleración (caídas ):
üBazo
órganos sólidos, pedículos
ü
üHígado
vasculares ü
üRiñón
 EX Á MENES
COMPLEMENTARI
OS
PACIENTES INESTABLES CON TRAUMA CERRADO
PACIENTES ESTABLES CON TRAUMA CERRADO
 Proyectil Herida por
por arma arma
ØALTA ENERGÍAde fuego cortopunzant
ØTRAYECTO LARGO
ØMORTALIDAD DEL ØMENOR ENERGÍA
e
90% ØTRACTO MENOS
INVASIVO
ØTRES VECES MÁS
FRECUENTE
üIntestino delgado
ü
üCólon
ü
üHígado y vías biliares
 PROYECTIL ARMA DE
 ARMA


FUEGO CORTOPUNZANTE
ó ó
ó Elemento utilizado. ó Tipo de arma.
ó ó Número de balas.
ó Trayectoria. ó Posición del paciente
durante el ataque.
ó ó Distancia del arma.
ó Longitud.
v
• v Escopetas.
 Inestabilidad Lesi ó n
hemodin á mica peritoneal Evisceració
. n
 EXPLORACION, TAC, ECO,
LAPAROSCOPIA DX

LAVADO PER, TAC,

LAPAROSCOPIA DX

PACIENTES CON TRAUMA ABIERTO ACP

 RX AP Y LATERAL,TAC,
LAPAROSCOPIA DX

TAC, LAVADO PERITONEAL,

LAPAROSCOPIA DX, E.F
SERIADO

PACIENTES CON TRAUMA PAF

LESIONES DE
ÓRGANOS
ESPECÍFICOS
• El hígado se localiza en el
hipocondrio derecho
Clínicamente
 Anatomía funcional
• La segmentación hepática esta
basada en la distribución de los
pedículos portales y en la
localización de las venas
Suprahepáticas.
•
•


•

 Clasificación
 »

Clasificación basada en
criterios de TAC.
• Simples: comprenden menos del 50%
de la circunferencia sin perdida del
tejido
•


• Complejas mayores al 50% o perdida

de tejido o transacción completa.
 Tratamiento
• ATLS
• Detención de la hemorragia y
colación de TT
• Todas la lesiones de la BV deben ser
manejadas con colecistectomia
• Las lesiones simples se pueden
suturar las complejas
reconstrucción Y de Rx
• Tienen complicaciones después de
varios años- STENT
Clasificación
Tratamiento
 Complicaciones
• Fístula
• Absceso
• Pancreatitis
• Pseudoquiste
• Insuficiencia endocrina y exocrina
Clasificación trauma de duodeno
Órgano más afectado en traumatismo
abdominal cerrado, penetrante o
iatrogenia.

PRINCIPALES TIPOS DE LESIONES

 Grado 1. Hematoma –
Laceración

 Hematoma subcapsular,
no expansivo < 10%

 Laceración capsular, no
sangra, <1 cm
parénquima

CONSERVADOR
 Grado 2. Hematoma –
Laceración

 Hematoma subcapsular, no
expansivo.
 Hematoma
intraparenquimatoso no
expansivo, 2 cm diámetro.
 Laceración capsular,
hemorragia activa, 1,3 cm
de profundidad, no afecta
vasos trabeculares.

CONSERVADOR
 Grado 3. Hem at om a –
Laceración
Hematoma subcapsular > 50%
superficie, expansivo.

Ruptura hematoma con hemorragia.

Intraparenquimatoso expansivo o >2 cm
diámetro.

Laceración > 3 cm de profundidad,
compromiso de vasos trabeculares.

INDIVIDUALIZAR
 Grado 4. Laceración

Hematoma parenquimatoso con

hemorragia.

Laceración compromiso de vasos
segmentarios o del hilio, con
desvascularización mayor ( > 25 %
bazo)

INDIVIDUALIZAR
 Grado 5. Laceración vascular

Laceración estallido esplénico.


Vascular: lesión hiliar con
desvascularización del bazo.

CIRUGÍA
 Diagnóstico
1.Radiografía simple de abdomen.

2. Radiografía de tórax.

3. Ecografía (ultrasonografía) FAST

(Focused Abdominal Sonogram for Trauma)
o Ecotrau­ma.

4. Tomografía axial computadorizada (TAC).

5. Gammagrafía.

6. Lavado peritoneal.

7. Laparoscopia. .
 Manejo no operatorio

a)Observación y medidas de soporte general.

b)
b) Manejo intervencionista mediante embolización
selectiva.

La pérdida del bazo origina un riesgo de por vida de

contraer una infección extraordinariamente fulminante y
mortal. Por lo tanto, para tratar una lesión traumática en
el bazo es preferible no tener que extirparlo.
 Indicaciones para tratamiento conservador
no operatorio y no intervencionista

• Estabilidad hemodinámica.

• Paciente consciente y libre de dolor que indique irritación

peritoneal.

• No existen otras lesiones abdominales ni

extraabdominales.

• Estabilidad hemodinámica.

• No hay coagulopatía.

• El FAST (Ecotrauma) o la TAC revelan lesión

parenquimatosa menor y hemoperitoneo menor o moderado.
 HEMOPERITONEO

• Hemoperitoneo menor: sangre en la región

periesplénica o en la bolsa de Morrison(hepatorenal).

• Hemoperitoneo moderado: presencia de sangre en

una o en ambas goteras pericólicas.

• Hemoperitoneo mayor: hallazgo adicional de sangre

en la pelvis.
 Consideraciones quirúrgicas

Trauma penetrante con trauma cerrado.

a)Laparotomía. Heridas graves del bazo con hemo­

peritoneo mayor u otras lesiones
b) abdominales.
c)
d)
e)
f)
g)
h)

.
 • Lesión con hemoperitoneo mayor.
• Coagulopatía o con riesgo de desarrollar
coagulopatía (shock y/o hemorragia severos)
• Trauma múltiple severo.
• Inestabilidad hemodinámica,
b) Esplenectomía • Imposibilidad para lograr hemostasia con la
esplenorrafia, (laceración del hilio).
• > 55 años con lesiones severas en el bazo y
hemoperitoneo mayor.
• Lesión hiliar significativa.
• Mayoritariamente por HPAC. Raro en
trauma cerrado.
•
• Manejo:
ü Controlar hemorragia.
ü Sutura en dos planos.
ü Control de la contaminaci ó n con lavado
peritoneal y antibioticos pre, intra y
posoperatorios,
ü Sonda nasog á strica hasta la resoluci ó n del
í leo.
• Tambi é n por pr á cticas sexuales, ingesti ó n
de cuerpos extra ñ os y iatrogenia.
•
Lesión de cólon en el 30% de heridas penetrantes.
• vSiempre sospecharlo en trauma penetrante.
vEn cerrado ecografía, TAC y lavado peritoneal.

Lesión del recto es poco frecuente pero mucha morbimortalidad.

vPricipalmente por HPAF.Para el diagnóstico útiles el tacto,
rectoscopia, medios de contraste hidrosoluble y TAC.
vSiempre rectoscopia rígida en fractura de pelvis.
 CÓLON


• Antibi ó tico (amninogluc ó sido+ clinda/MTZ)

•
1. Menor del 50% de la circunferencia:
 Reparación primaria.
•
2. Mayor del 50%:
 Resección y anastomosis primaria.

  RECTO
Antibi ó tico de amplio espectro

1. Intraperitoneal (2/3 sup, caras ant y lat):

ØReparación primaria.
ØColostomia si gran pérdida de tejido o disfunción
esfinteriana.

2. Retroperitoneal (2/3 sup, cara posterior y tercio inferior):
ØReparación primaria se hay otras lesiones que
hagan exponer el recto.
ØSi no, colostomia derivativa.
  RECTO

REPARACIÓN O
NO DE LA HERIDA
SIN COLOSTOMIA
DERIVATIVA NI
LAVADO DISTAL

COLOSTOMIA
DERIVATIVA,
•
Laceración de espesor completo con extensión al
LAVADO DISTAL Y
•
periné.
REPARACIÓN DE
LA HERIDA
Lesión
• con compromiso de la vascularidad de un
segmento
• del recto.
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
 •Administración cuidadosa de LEV.
•Vasopresores contraindicados.
•Abordaje quirúrgico según localización.
•Idealmente reparación vascular primaria.

PACIENTE •Cirugía inmediata.

INESTABLE
Determinar:


Ø Inspeccionar introito
Ø Masas vaginal (ante duda,
exploración bimanual y si
Ø Equimosis hay sangrado,
Ø Dolor especuloscopia).
Ø Laceraciones
Ø Dificultad en las relaciones
sexuales,
Ø Tacto rectal Valorar escroto, palapar el pene,
• Manejo inicial: localizar alteraci ó n, controlar hemorragia,
determinar necesidad de cirug í a, prever complicaciones y
definir destino.
TRAUMA ABIERTO

TRAUMA CERRADO üEstudio de hematuria:

üPrincipal, examen físico.
ü vesical.
üHematuria aislada no es
significativa, (excepto:
niños, hipotensión
transitoria, sufrieron
desaceleración)
vInicio de micción: uretra o
próstata.
vFinal de micción: cuello
vContinua: vejiga, ueter,
riñón.
üSi sospecha de Fx uretral no
sonda vesical hasta
uretrografía retrógrada.
üEstudio imagenológico según
órgano afectado.
v
Hemorragia no controlable.
Lesión penetrante.
Laceraciones múltiples.