Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
parenchimatos impar,
multifuncțional(metabol
ică,detoxifiere, de
sinteză etc) fiind
puternic vascularizat,
localizat în cavitatea
abdominală, sub
rebordul costal drept
intraperitoneal și cu o
arhitectonică bine
structurată.
La examinarea fizică a ficatului trebuie
determinate următoarele caracteristici:
Mărimea – percuția după metoda Curlov:
9,8,7 cm;
Suprafața (netedă, nodulară);
Consistența (moale, densă, fermă, dură);
Marginea (rotundă, ascuțită);
Sensibilitatea la palpare (prezența sau lipsa
durerii);
Pulsația.
Un ficat mărit în dimensiuni poate fi un semn al
unui număr mare de patologii atât de cauză
hepatică cât și extrahepatică.
I. Cauze infecțioase
Hepatitele virale
Mononucleoza infecțioasă (virusul Epstein Barr)
Abcese hepatice
Malaria
Infecția cu Amoeba
Chistul hidatic
Leptospiroza
Actinomicoza
Cauze mai puțin frecvente: citomegalovirusul, virusul
Herpes simplex, toxocaroza, histoplasmoza,
tuberculoza miliară, sifilisul.
II. Cauze metabolice
V. Congenitale
Anemia hemolitică
Boala polichistică
Boala Cori
Lobul Riedel (lob hepatic drept mărit în formă de
limbă)
VI. Maladii biliare
Obstrucţii extra-hepatice
Ciroza biliară primară
Colangita sclerozantă primară
Sarcoidoza
Degenerescenţa grăsoasă acută a gravidelor
Supradozarea vitaminei A.
Patogenie
Mecanisme patogenetice:
-Inflamația și apoi fibroza țesutului hepatic provocate de:
infecții, substanțe toxice, medicamente, boli autoimune;
1. -Prin depozitare de: glicogen (glicogenoze), lipide (boala
Neimann-Pick, Gaucher), proteine anormale (alfa 1-
antitripsina), metale (boala Wilson, hemocromatoza).
2. -Infiltrație celulară – în tumori hepatice primare,
metastaze, chisturi.
3. -Congestie vasculara – prin dilatarea spațiului vascular și
sinusoidal hepatic. Distingem 3 grupe:
a)Suprahepatică (cardiacă),
b)Infrahepatică (patologia veno-ocluzivă),
c)Obstructivă (colelitiaza, tumori hepato-biliare, duodenale,
a capului de pancreas).
Semne și simptome
Hepatomegalia în ciroze
Se caracterizează prin:
ficat marit global în volum de grad variat
nedureros
Suprafața neregulată - nodulară, mai rar netedă și
regulată
consistență fermă
mobil odată cu mișcările respiratorii
semne fizice asociate: hipertensiune portală,
splenomegalie, ascită, circulație venoasă colaterală.
Hepatomegalia tumorală
În tumorile maligne se determină:
creșterea rapidă în volum a ficatului, cel mai adesea
parțiala(lobul drept), mai rar globală
dureroasă, sau în multe cazuri nedureroasă
suprafața regulată sau neregulată
consistența dură
aproape fixă în timpul mișcărilor respiratorii.
lipsa semnelor fizice de hipertensiune portală.
În metastaze este caracteristică:
Creșterea considerabilă și rapidă a volumului ficatului, de obice
globală
Dureros
Suprafața neregulată, datorită prezenței nodulilor
Semnele asociate sunt datorate localizării primare a
neoplasmului – stomac, colon, pancreas.
În tumorile benigne:
Volumul ficatului rămâne același pentru o lungă perioadă de
timp, creșterea în volum este localizată la un lob
Nedureros
Suprafața neregulată
Mobil în timpul mișcărilor respiratorii
Absența altor semne fizice abdominale sau generale asociate.
Hepatomegalia din chistul hidatic
voluminoasă, localizată sau globală
nedureroasă, regulată, senzație de elasticitate sau
tensiune, absența semnelor abdominale asociate.
Hepatomegalia din abcesul hepatic
moderată sau voluminoasă, localizată la nivelul lobului
drept
foarte dureroasă
semne asociate: febră, scădere ponderală, alterarea stării
generale.
Hepatomegalia din staza biliară
creșterea variată și globală a ficatului, nedureroasă
suprafața netedă, regulată, consistența fermă, fără să
fie dură.
Hepatomegalia din staza venoasă
volumul ficatului este variabil, crește în paralel cu
insuficiența venoasă și diminuă cu tratamentul
hepatomegalie globală, dureroasă spontan și la palpare
margine netedă și regulată
caracteristic- se asociază cu semne de insuficiență
cardiacă dreaptă sau globală.
Steatoza hepatică
Cauze: alcoolismul cronic, diabetul zaharat, obezitatea, unele
boli cronice (boala Crohn, tuberculoza, colita ulceroasă), unii
agenţi hepatotoxici.
Infiltraţia celulelor hepatice cu trigliceride determină o
hepatomegalie moderată. Ficatul este insensibil la palpare, cu
suprafaţa netedă, consistenţa uşor crescută.
Tabloul clinic este dominat de manifestările clinice ale
afecţiunii cauzale: anorexie, greaţă, astenie, dereglari de tranzit,
subicter, parestezii nevritice (alcoolism, diabet). În unele cazuri
boala decurge asimptomatic.
Explorările paraclinice pot evidenţia creşterea bilirubinei şi
fosfatazei alcaline (reflectând colestaza), hiperlipidemia,
scăderea toleranţei la glucoză (sugerând etiologia diabetică).
Ecografic - hepatomegalie cu ecostructură omogenă şi
hiperecogenitatea parenchimului.
Steatoza hepatica severa
Ficatul alcoolic
Ficatul alcoolic este determinat de consumul excesiv de
alcool, atât cronic, cât și acut.
Leziunile hepatice determinate de alcool trec prin 3
stadii: steatoza, hepatita cronică, ciroza. Primele 2
sunt reversibile dupa stoparea consumului de alcool.
Simptomele variaza in dependenta de faza morfologica:
de la asimptomatica pina la aparitia de: icter, febra,
inapetenta, sangerare cutaneo-mucoasa, stelute
vasculare, ginecomastie, leucocitoza, anemie , edeme,
ascita etc.
Alcoolul poate de asemenea sa cauzeze malabsorbtie din
cauza atrofiei intestinale.
Diagnostic:
de laborator: cresterea transaminazelor, scaderea indicelui de
protrombina, creste nivelul de gama-glutamiltranspeptidazei
(γ-GGTP). Se diferentiaza de hepatita virala prin lipsa
markerilor specifici.
Explorari instrumentale:
Ecografia hepatica – se atesta hepatomegalie cu hiperecogenitate
omogena si atenuare posterioara (semn caracteristic) in
primele 2 stadii, in stadiul 3 tabloul ecografic este caracteristic
cirozei cu hipertrofie sau atrofie hepatica, ecogenitate
neomogena (micro- sau macronodulara).
Biopsie hepatica - in stadiul 1 – infiltrarea cu trigliceride a
hepatocitelor; in stadiul 2 – infiltrat limfoplasmocitar; in
stadiul 3 – necroza parcelara (piece-meal necrosis), noduli de
regenerare.
Hepatita autoimuna
Hepatita autoimună (HAI): afecţiune inflamatorie
hepatică progresivă, de etiologie necunoscută,
caracterizată prin inflamaţie periportală şi prin
infiltrat plasmocitar la examenul histologic,
hipergamaglobulinemie, prezenţa de autoanticorpi
şi prin răspuns favorabil la terapia
imunosupresoare în majoritatea cazurilor.
Clasificare:
Tipul 1 este forma cea mai des intilnita de hepatita autoimuna.
Poate sa apara la orice varsta
~ 50% din acest tip de hepatita se asociaza cu alte boli
autoimune.
Tipul 2, este mai rar intilnit, afecteaza de obicei fetitele de 2-12
ani, dar si adultii.
Clinic: Fatigabilitate; Icter; Prurit; Dureri in articulatii;
Discomfort abdominal; Greata / varsaturi; Inapetenta;
Acolie; Urina hipercroma.
Diagnostic:
Teste nespecifice: Cresterea transaminazelor;
gamaglobulinelor; imunoglobulinelor G; fosfatazei
alcaline serice; bilirubinei serice.
Teste specifice:
Anticorpi antinucleari (ANA) in tipul 1 de hepatita
autoimuna; Anticorpi anti fibra musculara neteda
(SMA) in tipul 1 de hepatita autoimuna; Anticorpi
contra citoplasmei neutrofilelor (pANCA); Anticorpi
anti ficat si rinichi (LKM1) – in tipul 2 de hepatita
autoimuna.
Biopsia hepatica – este esentiala pentru diagnostic.
Sindromul Reye
Hepatită fulminantă si edem cerebral.Este întîlnit la copii sub 4 ani tratați
cu antipiretic in infecții virale(gripă, varicelă, hepatită)
Clinic: vomă și semne de leziuni progresive ale sistemului nervos central,
semne de leziuni hepatice și hipoglicemie.
Debutează cu vomă și ulterior inconștiență care evoluează progresiv, în 1-
3 zile, spre convulsii generalizate și comă.
Ficatul mărit în dimensiuni, dar icterul este în mod caracteristic minim
sau absent.
Paraclinic: creșterea aminotransferazelor serice( raport ASAT/ALAT
cresut anormal), și a timpului de protrombină, hipoglicemie, acidoză
metabolică și neveluri ridicate de amoniac seric.
Mortalitatea aproximativ 50%. Terapia constă în infuzii cu glucoză 20% și
plasmă proaspăt congelată și manitol intravenos pentru a reduce edemul
cerebral.
Hepatomegalia prin congestie vasculară
Cauze: - boli cardiace însoţite de creşterea presiunii în atriul drept şi
sistemul cav: valvulopatii mitrale sau tricuspide, cordul pulmonar
cronic decompensat, pericardita constrictivă.
-sindromul Budd-Chiari.