Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE DIPLOMĂ
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU STENOZĂ PILORICĂ
CANDIDAT: CRĂCIUN ION
ÎNDRUMATORI:
DR. POPA OANA-MEDIC MEDICINĂ GENERALĂ
AS. NANTU GABRIELA-MAISTRU INSTRUCTOR
ASISTENT MEDICAL PRINCIPAL
BACĂU
2015
ANATOMIA APARATULUI DIGESTIV
Aparatul digstiv este constituit din:
tubul digestiv şi glandele anexe.
B) Semne de probabilitate
-staza gastrică mare;
-stagnarea substanței de contrast peste 24 ore, chiar dacă sugarul a vărsat;
-unde gastrice puternice pe marea şi mica curbură în regiunea antrală.
Imagine de stomac in “lighean” sau “chiuvetă”, polul său inferior ajungând sub crestele iliace.
Deasupra coloanei baritate se poate vedea o cantitate mare de stază gastrică prin care
bariul“cade”asemenea unor fulgi de zăpadă.
Ultrasonografia
-pe secțiune apare imaginea de “cocardă”, cu un centru hiperecogen şi cu o coroană hipoecogena, dată de
hipertrofia musculaturii pilorice.
Ecografia si endoscopia confirmă diagnosticul în majoritatea cazurilor.
ENDOSCOPIA DIGESTIVĂ SUPERIOARĂ
DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL
SPASMUL PILORIC (PILOROSPASMUL) STENOZA HIPERTROFICA DE PILOR
Vărsături de la naștere Vărsături frecvente după 2-3 săptămâni de la naștere
Cantitatea de lapte vărsată mai mică decât cantitatea de Cantitatea de lapte vărsată mai mare decât cantitatea de
laptele supt laptele supt
Constipație uneori şi diaree Aproape totdeauna constipație
Greutate la internare mai mare ca, la naștere Greutate la internare mai mică decât la naștere
-Asigur familia că pacientul nu va avea dureri şi că va fi cineva din echipa de îngrijiri lângă
pacient ;
-Combat constipaţia crescând cantitatea de lichide (2,5-3 l /24h) ;
-Stabilesc un orar fix pentru a stimula reflex defecaţia şi menţine ;
La recomandarea medicului:
INTERVENȚII DELEGATE
-recoltez probe biologice (sânge, urina, fecale, etc.) pentru analize medicale de
laborator
-institui linie endo-venoasa, prin insertia unui cateter venos periferic, necesara
pentru reechilibrarea hidro-electrolitica a pacientului si tratament (glucoza, ser
fiziologic, solutie Ringer, aminoacizi, vitamine (B, C), minerale Ca si Mg, etc).
-administrez tratamentul medicamentos prescris de medic in foaia de observatie
(antibioticoterapie, somnifere, analgezice (Metamizol), antitermice (Paracetamol),
antiinflamatorii (Ibuprofen), antiemetice (Metoclopramid) etc).
-administrez oxigenoterapie
- Montez sonda nazogastrica
-execut clisma evacuatorie si montez tub de eliminare a gazelor intestinale.
-ajut medicul sa monteze o sonda vezicala.
-pregatesc pacientul pentru interventia chirurgicala
-pregatesc trusa pentru interventia chirurgicala
EVALUARE
-Functiile vitale (tensiunea arteriala, pulsul, respiratia, diureza, temperatura) sunt in parametri
normali.
-tranzitul intestinal este normal
-echilibrul hidro-electrolitic este normal (turgor normal, diureza normala, electroliti serici in
limite normale)
-deficitul ponderal este corectat
-starea generala si psihica este buna
-pacientul se odihneste corespunzator (calitativ si cantitativ )
-plaga operatorie este cicatrizata
- pacientul se poate mobiliza si ingriji singur daca e adult
-pacietul si apartinatorii au inteles afectiunea, evolutia, prognosticul, regimul de viata si ca
trebuie atentie! la posibilele complicatii:
- perforatia mucoasei 1-2%
- infectia plagii operatorii 1-3%
- desfacerea plagii, hiernie la nivelul inciziei <1%
- varsatura post-operatorie-de obicei autolimitata
- deces-aproape 0%
CONCLUZII
- Proportia baieti/fete=4/1; mai frecvent prezinta aceasta ocluzie
primul nou-nascut de sex masculin dintr-o familie.
-Stenoza pilorica poate apare oricand in perioada dintre nastere si
varsta de 5 luni. Cel mai frecvent se dezvolta in jurul varstei de 3
saptamani. Simptomele pot aparea mai tarziu in cazul in care copilul
se naste prematur (inainte de cele 9 luni fiziologice de sarcina).
Entitatile clinice care determina stenoza pilorica sunt clasificate in
doua grupe principale etiologice: benigne si maligne. Bola peptica
ulceroasa este cea mai frecventa, dar studiile arata ca 37% din
pacientii cu stenoza pilorica au drept cauza boala benigna iar restul
neoplasmele.
Incidenta stenozei pilorice ramane o problema clinica prevalenta in
boala ulceroasa benigna.