ERGOTERAPIA IN REABILITARE

BPOC

• Din aprilie 2001, programul GOLD :

Global Initiative for Chronic Obstructive
Lung Disease defineste afectiunea,
principiile diagnostice si tratamentul
modern al BPOC: bronhopneumopatia
cronica obstructiva
 OBIECTIVE STRATEGICE IN
REABILITAREA BPOC;
• CONTROL FACTORI ETIOLOGICI ,
• DIAGNOSTIC POZITIV PRECOCE,
• PRINCIPII DE TRATAMENT STANDARD

• Managementul corect= scaderea

costurile impresionante si mortalitatea
crescuta.
 Reabilitarea în
Bronhopneumopatia Obstructivă
Cronică

-recomandata in toate stadiile

-implica mai multi specialisti
-are mai multe directii:antrenament fizic
:consiliere nutritionala
;educatia pacientului
-creste semnificativ toleranta la efort
-scade intensitatea dispneei si a fatigabilitatii
-beneficiile(GOLD) sunt de durata
 Definiţia BPOC
• Maladie cronica respiratorie caracterizata prin limitarea fluxului
de aer prin caile respiratorii (sindrom obstructiv cronic).

• Sindromul obstructiv :este progresiv, ireversibil si este insotit

de un raspuns inflamator anormal la diferite noxe respiratorii,
particule inhalate, gaze, fumul de tigara.

• BPOC: este o boala sistemica (are patogenie complexa in care

elementul central este inflamatia) generand :efect obstructiv
direct al cailor aeriene, disfunctie muco-ciliara, modificari
structurale si remodelare bronsica, disfunctie musculara.

• Sindromul obstructiv rezulta din asocierea bronsitei cronice cu

emfizemul pulmonar si este evidentiat prin spirometria
standard ( test obligatoriu pentru diagnosticul de BPOC).

• Nu toate persoanele cu tuse cronica productiva vor dezvolta

ulterior BPOC, dar tusea cronica si sputa, preced cu mai multi
ani sindromul obstructiv.
 OBSTRUCTIA BRONSICA
• este:
• -cronica: fluxul respirator scazut nu prezinta variatii
importante in decursul mai multor luni (relativa
stabilitate a fluxului deosebeste BPOC de astmul
bronsic).
• -ireversibila:in general si uneori partial reversibila
sub actiunea agentilor bronhodilatatori
anticolinergici sau betaadrenergici.
• -progresiva: evolutia naturala este spre agravare
lenta.
• -primitiva: obstructia la flux nu este generata de o
afectiune cu patogeneza identificata (bronsiectazie,
fibroza chistica, tuberculoza, sarcoidoza, silicoza,
neoplasm).
 Factori de risc
Expunerea la :
 Fumatul – activ,pasiv, matern,etc.
 Poluarea urbana si casnica
 Infecţiile respiratorii
 Factorii nutriţionali şi status socioeconomic
 Factori profesionali
 Deficit de alfa 1 antitripsina
 Prematuritatea,astmul parental
 Hiperreactivitatea bronsica
 Refluxul gastroesofagian
 Sexul
 Mortalitatea

BPOC-ul reprezintă :
 a 4-a cauză de deces din lume;
 la pacienţi peste 45 de ani este de 200-
300/100.000 locuitori;
 BPOC-ul este singura cauză de deces aflată în
creştere în momentul actual.
 Prevalenţa

 la bărbaţi 9,3/1000 locuitori;

 la femei 7,3/1000 locuitori;
 este cu mult mai crescută la vârstnici;
 are valori crescute în ţările în care obiceiul
fumatului este dezvoltat.
 Simptomatologie
• In BPOC, primele si singurele semne clinice sunt prezente multi
ani si constau in tuse cronica si expectoratie .

• Dispneea este motivul consultatiei initiale, determina

incapacitate de munca si anxietate, se agraveaza in timp, este
persistenta(zilnica), se agraveaza la efort si in infectiile
respiratorii.

• Este decrisa ca greutate in piept, lipsa de aer, sufocatie etc.

Weezingul si constrictia toracica pot varia in cursul aceleiasi
zile si sunt inconstante (absenta lor nu exclude BPOC).

• In formele severe in evolutie apare alterarea schimburilor

gazoase cu hipoxemie si hipercapnie traduse clinic prin
dispneea la eforturi mici si de repaus, semne de hipertensiune
pulmonara, cord pulmonar cronic.
 Clasificarea severităţii în BPOC
Există 4 trepte de severitate pentru BPOC:

0).cu risc: evaluarea f. de risc, vaccinare

I).BPOC uşor:bronhodilatatoare la nevoie

II).BPOC moderat: tratam. regulat cu

bronhodilatatoare, REABILITARE

III).BPOC sever: bronhodilatatoare, corticoizi

IV. BPOC F.SEVER: plus oxigenoterapie
 Scopurile Programul GOLD
Sunt bine definite pentru urmărirea BPOC:

a)Prevenirea progresiei bolii;

b)Diminuarea simptomelor;
c)Ameliorarea toleranţei la efort;
d)Ameliorarea stării de sănătate;
e)Prevenirea şi tratarea complicaţiilor;
f)Prevenirea şi tratarea exacerbărilor;
g)Reducerea mortalităţii.
 Reperele fundamentale ale
managementul în BPOC

 Evaluarea şi monitorizarea bolii (diagnostic

pozitiv,diferenţial);
 Reducerea factorilor de risc;
 Tratamentul BPOC-ului stabil;
 Tratamentul exacerbărilor.
 Tratamentul

Tratamentul BPOC-ului stabil presupune :

a) tratamentul farmacologic
b) tratamentul nefarmacologic :
 reabilitare;
 oxigenoterapie;
 intervenţii chirurgicale.
 Etape şi metode de lucru
Tratamentul kinetoterapeutic:

 se folosesc posturări de drenaj, tusea dirijată

pentru eliminarea secreţiilor şi
dezobstrucţiei;
 mers, plimbare, executare corectă a
exerciţiilor, inspir pe nas, expir pe gură, lent,
continuu;
 tonifierea musculaturii respiratorii
(diafragmatice);
 Etape şi metode de lucru

 creşterea amplitudinii;

 folosirea bicicletei statice;

 coordonarea miscărilor cu respiratia şi

întărirea musculaturii abdominale.
 NU EXISTA CONTRADICTIE INTRE BOALA
PULMONARA CRONICA SI TERAPIA PRIN MUNCA

• TO-terapie functionala/vocationala
• -amelioreaza calitatea vietii bolnavului
• -activitatea ocupationala asigura independenta fizica si emotionala
• -adapteaza activitatile dupa principiul- sa faca- ce trebuie- cu ce poate:
• terapie prin munca, arte, meserii, exercitii, miscare…..
• -forma prelungita a kinetoterapiei(activitatea practica dezvolta abilitati
adaptative)
• -veriga importanta a reabilitarii bolnavului

• Conceptul holistic al reabilitarii prin ET si TO:

• -executia unei operatii presupune participare senzoriala,cognitiva,
afectiva,motrica
• -nevoia intrinseca de cunoastere de sine, desavarsire, competenta
profesionala
• -dimensiunea socio-culturala si simbolica a actului ocupational
• -dimensiunea spirituala prin semnificatia ocupatiei pentru individ
• -dimensiunea temporala- continuitate- progresie - perioada necesara
recuperarii
 ET si TO- indicatii in afectiuni cronice
bronhopulmonare
-OBSTRUCTIVE
• -bronsita cronica
• -emfizem pulmonar
• -BPOC
• -astm bronsic

RESTRICTIVE / MIXTE
• -fibroze pulmonare primitive
• -pneumoconioze(SILICOZA, AZBESTOZA,...)
• -granulomatoze pulmonare; tuberculoza stabilizata, sarcoidoza,aspergiloza
• -manifestari respiratorii in bolile de colagen(artrita reumatoida, LES, SA)
• -neoplasm bronhopulmonar
• -hemosideroza idiopatica
• -deformatii vertebro-toracice/sternocostale severe
 ATELIERUL DE TO;
• CERINTE CONSTRUCTIVE:

• AMPLASARE
• FUNCTIONARE
• FLEXIBILITATE

MUNCA COORDONATA DE ERGOTERAPEUT CONSTA IN:

• -ACTIVITATI USOARE MANUALE
• -ACTIVITATI INTELECTUALE
• -ACTIVITATI ARTISTICE
+
• -psihoterapie permanenta
• -supraveghere clinica si functionala
• -ventilatie adecvata
• -posturi alternative statice si dinamice
• -tehnici fizice de training si relaxare
 Programele de ET si TO
• -sunt individualizate
• -longitudinale/prospective
• -participative
• -adaptabile
• -progresive (gradabile)
• -supravegheate prin echipe multidisciplinare:
pneumolog, internist, kinetoterapeut fizical,
terapeut occupational, asistent social, psiholog,
 CONTRAINDICATII:
• -ACTIVITATI ERGOTERAPEUTICE GRELE
• -ACTIVITATI IN MEDIUL CU PULBERI, GAZE IRITANTE
• -UTILIZAREA DE AGENTI CHIMICI
• -ACTIVITATI IN SPATII RECI (!AER CONDITIONAT)
• -ACTIVITATI CU RITM IMPUS /RAPID
• -SARCINI DE MUNCA CU CONSUM ENERGETIC/DEBIT
VENTILATOR/DEBIT CARDIAC CRESCUT

NU SE APLICA ERGOTERAPIA IN FORME SEVERE DE BPOC

(COMPLICATII):
• INSUFICIENTA CARDIACA CLASA III-IV-V. NYHA
• HIPOXEMIE SEVERA
• EDEME AVANSATE
• EXISTENTA RISCULUI CRESCUT PENTRU COMPLICATII;
ANGOR,INFARCT MIOCARDIC, EMBOLIE PULMONARA,
TULBURARI DE RITM,PNEUMOTORAX SPONTAN
 EXEMPLE DE ACTIVITATI
ERGOTERAPEUTICE INDICATE:
• -ARTTERAPIE (DESEN, PICTURA,
TEHNOREDACTARE, MELOTERAPIE)
• JOCURI DISTRACTIVE SI
EDUCATIONALE
• CONFECTII-ASAMBLARI DIN
MATERIALE NEPULVERULENTE
• LECTURA, COMPOZITII TEMATICE
• COMBINATII DE EXERCITII/ACTIVITATI
STATICE SI DINAMICE RELAXANTE