Definiție

• Anafilaxia – este o reacție de hipersensibilizare generalizată sau sistemică, severă,

amenințătoare de viață. Aceasta este caracterizată printr-o evoluție rapidă a unor
manifestări amenințătoare de viață ale căilor aeriene și/sau respiratorii și/sau
circulatorii, asociate în mod obișnuit cu modificări tegumentare și la nivelul
mucoaselor
• Şocul anafilactic – reacţie de hipersensibilitate imediată brutală, dramatică, cu
prăbușire hemodinamică și insuficiență respiratorie după intrarea in organism a
oricărei substanțe, mai ales proteice, care provoacă eliberarea de mediatori chimici.
Socul anafilactic este deci o anafilaxie severa cu prăbușire cardio-circulatorie și
respiratorie
 Etiologie

• -60% din cazuri triggerul este descoperit

• -40% idiopatic

Alimente alunele/arahidele (90%), laptele, ouăle de găină, peștele,

fructele de mare, făina de grâu, soia

Medicamente antibioticele (de ex. Penicilinele – 22%), antiviralele,

antimicoticele, antiinflamatoarele nesteroidiene,
chimioterapicele și altele, precum și contaminanți din
anumite medicamente sau preparatele din plante;

Anestezice 9-19% din complicațiile anesteziei,

Fatalitatea de 5-7 %
Miorelaxente 60% Rocuronium, Suxemetonium
Substanțe pentru inducție-Propofol 
Anestezice locale-Xilin
Ințepături de insecte albinele, viespile, bondarii
Alte cauze iatrogene Transfuzii sînge/derivate Subsanțe de contrast Vaccin
Membrane de dializă
 Manifestările clinice
●

urticarie

Cutanate >90% angioedem

●

●
eritem
●
prurit

●
dispnee
Respiratorii 60 % ●

●
edem laringian/faringian
rinoree

●
hipotensiune arterială
Cardiovasculare 35-40% ●
tahicardie

Gastro-intestinale 25- ●

●
greturi
vă rsă turi
●
crampe abdominale
30 % ●
diaree

●
cefalee • vertij 5-8%

Alte simptome  gust metalic • parestezii

●

●
convulsii • teamă
●
pierderea cunostinței 1-2 %
• Dezvoltarea simptomelor de mai sus au 4 grade de severitate: 
• 1 grad– tensiune arterială scăzută, uscăciune la nivelul gâtului, tuse, anxietate.Condiția generală este satisfăcătoare. 
• al 2 grad– clinica are o imagine mai pronunţată. Tensiunea arterială ajunge lav80 (60) / 40, există o slăbiciune generală, dispnee
de repaus, uscăciune în gât,amețeli, cefalee ușoară, inghiţire și vorbire defectuoasă. Există, de asemenea, o erupție și otita lui
Quincke. 
• al 3 grad– este caracterizat de o scădere critică a tensiunii arteriale – până la 40/0. Starea generală: adesea pacientul este
inconștient, transpiraţia e rece și lipicioasă, pulsul devine rapid și întrerupt, pupilele sunt dilatate. Se pot dezvolta crampe. 
• al 4 grad– dezvoltarea fulger a clinicii. Pacientul este într-o stare de moarte clinică: lipsa activității cardiace și a pulsului la
periferie (la artera radială), lipsa respirației, scăderea tensiunii arteriale la nivelul 0, pacientul este inconștient. Este necesară, cât
mai curând posibilă resuscitarea (CPR).
 Clasificarea clinică a gravitatii anafilaxiei

• UŞOARĂ - (afectarea pielii şi ţesutului subcutanat)- eritem, urticarie, edem

periorbital,angioedem.
• MODERATĂ - ( implicarea sistemului respirator, gastrointestinal, cardiovascular)
greaţă, vomă, wheezing, disconfort toracic, dureri abdominale
• SEVERĂ - hipotensiune < 90 mm HG, hipoxie SpO2<92%, confuzie, inconştienţă.
 Recunoașterea anafilaxiei.
1. Instalarea acută a îmbolnăvirii (în minute până la câteva ore) cu implicarea pielii, a mucoaselor sau a ambelor (ex: urticarie
generalizată, prurit sau înroșirea feței, edemațierea buzelor – limbii – uvulei) și a cel puțin uneia din următoarele:
• a. Afectare respiratorie, ca de ex.: dispnee, wheazing – bronhospasm, stridor, reducerea fluxului expirator de vârf (PEF),
hipoxemie.
• b. Scăderea presiunii arteriale sau simptome asociate la nivelul organelor țintă, ca de ex.: hipotonia (colaps), sincopă,
incontinența.

2. Două sau mai multe dintre următoarele afectări, care apar rapid după expunerea la un alergen probabil pentru acel pacient (în
minute până la câteva ore):
• a. Manifestări la nivelul pielii/mucoaselor: urticarie generalizată, prurit-roșeață, edemațierea buzelor –limbii – uvulei.
• b. Manifestări respiratorii: dispnee, wheazing – bronhospasm, stridor, reducerea PEF, hipoxemie.
• c. Hipotensiune sau simptome asociate: hipotonie (colaps), sincopă, incontinență.
• d. Simptome gastrointestinale persistente: crampe abdominale, vărsături.

3. Hipotensiune după expunerea la un alergen cunoscut pentru acel pacient (în minute până la câteva ore):
• a. Sugari și copii: tensiune arterială sistolică scăzută (<70 mmHg de la 1 lună la 1 an; <70 mmHg + (2 x vârsta) de la 1 an la 10
ani; <90 mmHg de la 11 la 17 ani) sau o scădere cu >30% a tensiunii arteriale sistolice.
• b. Adulți: tensiune arterială sistolică <90 mmHg sau o scădere cu >30% a tensiunii de referință a acelei persoane.
 Anafilaxie?

A = Căi aeriene B = Respiraţie C = Circulaţie sanguină D = Examenul mini neurologic E = Expose

 
Situații amenințătoare de viață: Diagnostic – căutați:
• Situații amenințătoare de viață la nivelul căilor aeriene (A),
A-Calea aeriană: edem, stridor, răgușeală respirației (B) și/sau circulației(C)
B-Respirației: tahipnee, wheezing, • Modificările caracteristice tegumentare
oboseală, cianoza
C-Circulație: tegumente palide, umede și
reci, hipotensiune arterială, slăbiciune,
obnubilare/comă
Strigați după ajutor

• Îndepărtarea factorului declanșator (dacă este posibil)

• Culcați pacientul (cu sau fără picioarele ridicate)
- Poziția sezîndă poate ușura respirația
Cel mai bun loc de - Dacă este o gravidă, pacienta se culcă pe partea stîngă
injectare IM este fața
antero-laterală în
treimea medie a coapsei Administrați intramuscular Adrenalină
Folosiți Adrenalină in concentrație de 1 mg/ml
Asigurați căile aeriane permeabile (1:1000)
Oxigen cu debit mare Adulți și copii >12 ani:500 mcg IM (0.5 mL)
Monitorizare: •Puls-oximetrie •ECG •Tensiunea arterială Copii 6–12 ani: 300 mcg IM (0.3 mL)
Copii 6 luni - 6 ani: 150 mcg IM (0.15 mL)
 Dacă nu răspunde: Copii <6 luni: 100–150 mcg IM (0.1– 0.15
Încărcare cu fluide • Repetați Adrenalină IM peste 5 min mL)
(cristaloide): • Încărcare cu fluide3
Adilți: 500–1000 mL
Copii: 10 mL/kg Dacă nu se ameliorează problemele respiratorii sau circulatorii
în pofida administrării 2 doze Adrenalină IM
Confirmați că echipa de resuscitare sau ambulanța au fost chemate
Urmați ALGORITMUL DE ANAFILAXIE REFRACTARĂ
 Anafilaxie refractară
Nici o ameliorare a simptomelor respiratorii sau cardiovasculare, în
ciuda a 2 doze adecvate de adrenalină intramuscular
Montarea accesului IV
periferic sau IO
Administrați rapid IV fluide în
bolus Ex. sol. clorură de sodiu
0,9 %
Administrați IM * adrenalină la
fiecare 5 minute până la inițierea
perfuziei cu adrenalină*
Bolusurile de adrenalină IV nu
sunt recomandate, dar pot fi
folosite in cazuri specifice (Ex,
peri-operative)
Dați oxigen în debit mare.
Titrați la SpO2 94-98%
M o n i t o r i z a ț i H R , TA ,
pulsoximetrie și ECG pentru
aritmie cardiacă
Se ia probă de sânge pentru
triptaza mastocitară
Căutați ajutorul unui expert
Este necesar Suportul pentru îngrijiri critice
Începeți perfuzia cu adrenalină.
& Adrenalina este esențială pentru
tratarea tuturor aspectelor anafilaxiei.
Urmați protocolul local
SAU
Infuzie periferică IV de adrenalină în doză mica:
• 1 mg (1 ml de 1 mg / ml [1: 1000]) adrenalină în
100 ml Sol. de clorură de sodiu 0,9%
• Pregătiți și conectați cu o pompă de perfuzie
printr-o linie
• Atât la adulți, cât și la copii, începeți de la 0,5-1,0
ml / kg / oră și titrați în funcție de răspunsul clinic
• Monitorizarea și observarea continuă sunt
obligatorii
• ↑↑ TA indică ,cel mai probabil, supradozajul cu
adrenalină
Continuați perfuzia cu adrenalină și tratați
simptomele ABC
Titrați în funcție de răspunsul clinic
A = Căi aeriene
Obstrucție parțială a căilor respiratorii superioare / stridor:
Adrenalină nebulizată (5 ml de 1 mg / ml)
Obstrucție totală a căilor respiratorii superioare:
Este nevoie de ajutor unui specialisti, urmați algoritmul DAS
B = Respiraţie
Oxigenarea este mai importantă decât intubația
Dacă este apneic:
• Ventilația cu mască cu rezervor
• Luați în considerare intubația traheală
Bronhospasm sever / persistent:
• Salbutamol nebulizat și ipratropiu cu oxigen
• Luați în considerare bolus IV și / sau perfuzie de
salbutamol sau aminofilină
• Anestezie inhalatorie
C = Circulaţie sanguină
Administrați alte lichide în bolus și titrați pînă la răspuns :
Copil 10 ml / kg per bolus
Adult 500–1000 ml per bolus
• Utilizați cristaloid fără glucoză (Ex. Soluția Hartmann,
Plasma-Lyte)
Pot fi necesare volume mari (Ex. 3-5 litri la adulți)
Așezați canula arterială pentru monitorizarea continuă a TA
Stabiliți accesul venos central
DACĂ ESTE REFRACTAR LA INFUZIA CU
ADRENALINĂ
Luați în considerare adăugarea unui al doilea vasopresor în plus
la perfuzia de adrenalină:
• Noradrenalină, vasopresină sau metaraminol
• La pacienții tratați cu beta-blocante, se administrează glucagon
1-2 mg IV
Luați în considerare folosirea CEC
Stop cardiac - urmați ALGORITMUL SVA
• Începeți compresiile toracice devreme
• Utilizați adrenalină IV sau IO (protocol de stop cardiac)
• Reanimare agresivă cu fluide
• Luați în considerare reanimarea prelungită / RCP
extracorporeală
 EpiPen
• EpiPen-ul este un stilou autoinjector conceput pentru a fi utilizat cu ușurință de către persoane fără pregătire
medicală, în tratamentul de urgență al anafilaxiei
• Pentru copiii cu greutate corporală între 15 Kg și 30 Kg este disponibil EpiPen 150 micrograme sau EpiPen
junior, (stilou de culoare verde). Pentru persoanele cu greutate corporală mai mare de 30 kg este disponibil
EpiPen 300 micrograme (stilou de culoare galbenă). Administrarea la copii cu greutate sub 7,5 kg nu este
recomandată, decât în cazuri în care este amenințată viața și sub control medical.
Mulțumesc pentru atenție
 Bibliografie
• C. Lott, et al., European Resuscitation Council Guidelines 2021: Cardiac
arrest in special circumstances, Resuscitation (2021), https://
cprguidelines.eu
• https://fiipregatit.ro/ghiduri/
• Emergency treatment of anaphylactic reactions: Guidelines for
healthcare providers (2021) https://
www.resus.org.uk/library/additional-guidance/guidance-anaphylaxis/eme
rgency-treatment
• Video: Ghid de prim ajutor în caz de anafilaxie.
https://www.youtube.com/watch?v=5GWKD8sGZxw