Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tulb - Acute Const.
Tulb - Acute Const.
Tulburările acute
acute ale
ale stării
stării de
de
conştienţă.
conştienţă. Moartea
Moartea cerebrală.
cerebrală.
Ce este conştiinţa?
Conştiinţa
la primă etapă aste dificil de definit
• Dereglări metabolice
a. hipoxia
b. Disbalanţe hidro-
electrolitice
c. Dereglări endocrine,
d. Toxine endogene,
e. Cauze psihiatrice
• Intoxicaţii
medicamentoase ove
a. Preparate rd ose
medicamentoase prescrise
b. supradozare
Cauzele comei
Efecte de masă
a. Traumatism
cerebral
Hematom
epidural
Hematom
subdural
contuzie
b. Absces
cerebral
c. Neoplasm
cerebral
Cauzele comei
• Patologii
cerebrovasculare
a. stroke ischemic
b. stroke hemoragic
c. malformatii
arterio-venoase
d. Hemoragii
spontane
subarahnoidiene
Concepte cheie
• Doctrina Monroe-
Kellie
• PPC=TAM-PIC
• Presiune arterială
• PaCO2
• PaO2
Flux Sanguin Cerebral
• Un flux sanguin cerebral
relativ constant este
asigurat de
autoreglarea cerebrală,
afenomen fiziologic care
menţine un FSC la variaţiile
TA sistemice într-un
anumit interval variaţional.
• În formele cronice ale
maladiei hipertensive
limitele autoreglării sunt
deplasate spre dreapta.
Sporeşte Descreşte
Hipertermia
Hipercapnia Hipotermia
HTA Hipocapnia
Hipoxia
Acidoza Hiperoxia
Durerea Hiperventilaţia
Anestezicele volatile
Convulsiile Alcaloză
PEEP
Edem cerebral
Este rezultatul
migrării a exudatului
proteic, derivat din
plasmă în urma alterării
integrităţii barierei
hematoencefalice.
El se dezvoltă la nielul
atât substanţei albe cât şi
a celei cenuşii, dar este
tendinţă de dominare la
nivelul substanţei albe
Edem vazogen
• Survine în următoarele situaţii clinice:
Tumori cerebrale,
abscese,
Traumatism cerebral,
meningite,
Infarcte cerebrale,
Hemoragii cerebrale
Corticosteroizii
sunt indicaţi în tratamentul edemului
vazogen, în timp ce agenţii osmotici nu au
demostrat eficienţă.
Edemul citotoxic
Cateter ventricular 2
Monitorizare
parenchimală
1 3
4
Monitorizare epidurală
Monitorizare
subarachnoidiană
Cateter ventricular
Cea mai frecvent utilizată metodă de monitorizare a PIC şi
reprezintă
metoda standardului de aur pentru monitorizarea PIC,
Paralel oferind posibilitatea drenării excesului LCS la
necesitate, ca o metodă alternativă de control a PIC
Al treilea n. cranian
ipsilateral (oculomotor)
hipotalamus
Pupila
223362 Cehov
Forma şi Reactivitatea pupilară
Odată ce mezencefalul este unica
structură a trunchiului cerebral
unde calea
parasimpatică & simpatică a fibrelor
pupilare
se intersectează, şi astfel, lezarea
directă a mezencefalului se reduce
în pupile de dimensiuni medii.
Asemenea pupile pot fi al fel
constatate în moartea cerebrală şi
leziune severă la nivel de
mezencefal.
Forma şi Reactivitatea pupilară
Pupilă dilatată unilaterală
la un pacient comatos –
hernierea lobului temporal
ipsilateral transtentorial,
care produce compresia
nervului uculomotor
ipsilateral şi respectiv a
fibrelor căii
parasimpatice.
Leziunea tractului
corticospinal de
obicei induce
diminuarea
activităţii
spontane
contralaterale.
Funcţia motorie
• Hiperventilaţia ca
metodă de control a
PIC prin
vazoconstricţie
indusă de hipocapnie şi
alcalinizarea LCS
Drenarea lichidului
cerebrospinal
Osmoterapia
• Manitol
• 3% NaCl
4. Vindecare
tardivă a
plăgilor
5. Dereglări de somn
6. dereglări de
comportament
Hipotermia
Reduce PIC
Pneumonia
Sporeşte PPC
Dereglări de
ritm cardiac
Reduce leziunea
cerebrală
hipopefuzională Coagulopatii
Tremor
Sedarea & coma barbiturică
Coma barbiturică
este un tratatament
avansat în formele
necontrolate de
hipertensiune intracraniană
Cele mai comune
efecte adverse
ale terapiei barbiturice sunt:
• Hipotensiunea sistemică
• Complicaţiile asociate
imobilizării prolongate
• Complicaţiile asociate
ventilaţiei mecanice
• Supresie imună
Procedeu chirurgical
Obiectivul procedeului
chirurgical:
evacuarea problemei
primare
(evacuarea hematomei,
ablaţia neoplasmului),
asigurarea decompresiei
cerebrale şi
acomodarea la presiunea
intracraniană sporită.
Make time to Decompress!!!!
Starea vegetativă
Starea vegetativă
persistentă
este consecinţa unei
leziuni ecrebrale
severe a căror
stare de comă a
evoluat în satrea
caracterizată prin
restabilirea stării
de veghe dar în
lipsa conştientizării
lucrurilor
Mutism achinetic
O formă severă de dificit neurologic caracterizată
prin lipsa capacităţii
de a vorbi (mute) & lipsa mişcărilor (akinetic).