Realizat de catre: Dudnic Ecaterina

Grupa M1608
Conducator a grupei: Olga Popusoi
Definitie:
-- Este o patologie endocrină complexă care se manifestă prin
hiperandrogenie, disfuncție ovulatorie și apariția de multiple
incluziuni chistice la nivel de ovar.

Una din zece femei, cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani,

suferă de sindromul ovarelor polichistice (SOP), acesta
numărându-se printre cele mai frecvente tulburări endocrine ale
femeilor. Adesea, simptomele încep în anii adolescenței și dacă
nu este descoperită și tratată la timp, boala poate duce la
complicații grave, precum infertilitate sau chiar cancer.
Etiologie și patogeneză:
1) Teoria genetică

Teoria dereglărilor hormonale( dereglarea

2) secreției hormonilor gonadotropi- creșterea de

LH; nivel ridicat al androgenilor)

3) Insulinorezistența(Nivelurile ridicate de insulina

determina ovarele sa produca prea mult testosteron,
care afecteaza dezvoltarea foliculilor si impiedică
ovulația normală)
 Patologia ovarelor polichistice
În mod normal, acești hormoni reglează activitatea ovarelor prin
a stimula sau inhiba producția de progesteron, estrogen și
testosteron. Sub acțiunea hormonului luteinizant , foliculul
dominant se dezvoltă până în ziua a 13-a a ciclului ovarian ,
urmând ca în ziua a 14-a sub acțiunea hormonului
foliculostimulant să fie eliberat ovulul(oul). Dacă nu se
realizează fecundația (contactul dintre spermatozoid și ovul)
urmată de fixarea embrionului la nivel uterin, se va elimina
stratul superficial al uterului (endometrul) sub forma
menstruației odata cu ovulul neferitilizat ( sangerarea
menstruala).
În cazul pacientei cu ovare polichistice, ovulul dominant nu este
recrutat , sau se recrutează mai multe ovocite si nu se elibereaza
ovulul in cea de-a 14-a zi, iar pe suprafața ovarului vor aparea
microchisturi (acumulări de lichid care vor conține și ovocite).
Astfel, eliberarea deficitară a ovulelor se va manifesta prin
infertilitate feminină.
 Tablou clinic
Sindromul ovarelor polichistice se asociază cu:
1. Creșterea rezistenței la insulină ( ¾ din femeile bolnave au
insulino-rezistență)
Când pancreasul nu mai secretă o cantitate adecvată de insulină sau
insulina nu își mai păstreză funcția normală de a introduce glucoza
(zahărul) în celule, apare un deficit manifestat prin:
•sindrom metabolic
•obezitate
•diabet 
2. Cantitate crescută a hormonilor masculini
Nivelul crescut al hormonilor androgeni (precum testosteronul) face
ca pacienta să prezinte semne de virilism, așa numitele caracteristici
masculine:
•alopecia (pierderea părului de pe cap )
•hirsutismul (accentuarea părului de pe corp, în special abdomen,
spate, față )
•acnee
•îngroșarea vocii
•hipertrofia (mărirea în dimensiuni) clitorisului 
3. Menstruații neregulate (mai mult de 35 de zile între
sângerări) sau absente
4. Infertilitate feminină 
5. Modificări ale dispoziției, precum anxietate sau depresie
 Diagnosticul de SOP:
Modificari biochimice in caz de SOP:
• Testosteron 80-150 ng/dl (niciodată mai mult de 200 ng/dl);
• Androstendion 20-500 ng/dl;
• DHEAS < 500mcg/dl ( niciodată mai mult de 700 mcg/dl);
• 17-OH Progesteron < 300 ng/dl
• SHBG scăzută;
• Glucoza în sînge/ insulina < 4-5
• LH: FSH crescut
• TSH normal
Diagnosticul disfunctiei ovulatorii
Pentru aprecierea statutului ovulator la pacientele cu ciclu menstrual regulat se
recomanda aprecierea nivelulului progesteronului in serul sanguin la a 20-24 zi a ciclului
menstrual, scaderea acestuia in 2 cicluri din 3 confirma anovulatia (recomandarile ASE).
-- Analizele recomandate pentru diagnostic sunt:
Analize de laborator pentru a masura valorile
LH
FSH
Estrogen
Progesteron
Prolactina
Testosteron
SHBG (sexual hormone binding globulin)
Pentru diagnosticul diabetului si a sindromului metabolic pot fi necesare si : Sindromul metabolic se prezinta clinic prin:
-Glicemia -Circumferinta a taliei peste 80 cm
-Hb glicata/glicolizata
-Testul de toleranta la glucoza
-IMC peste 25
-Colesterol -Glicemie peste 125 mg/dl
-Lipide -Tensiune arteriala peste 130/85 mmHg
-Nivel al colesterolului
Diagnostic instrumental:
Pentru diagnosticarea SOP se foloseste neaparat USG care
apreciaza cresterea dimensiunilor si transformarea multichistica a
ovarelor in 75-90%.
Semnele pentru diagnostic sunt:
1. Prezenta a 25 de foliculi si mai multi cu diametrul de 2-10 mm;
2. Volumul ovarului mai mult de 10cm3.
Diagnostic diferential:
Afecțiuni cu manifestări asemănătoare:

1​ )Afecțiuni ale tiroidei;

2)Sindrom Cushing;
3)Hirsutism post-menopauză;
4)Tumori secretante de androgeni sau prolactină;
5)Aport extern de steroizi anabolizanți sau corticosteroizi;
6)Insuficiență ovariană primară (înnăscută).
 Complicații:
Complicațiile apar în general în
lipsa tratamentul adecvat și în
cazul unui diagnostic
necorespunzător:

•Diabet zaharat de tip ll;

.
•Preeclampsie sau eclampsie in timpul
sarcinii ( manifestări care pot pune în
pericol viața mamei dar șicea a fătului);
•Cancer de endometru (din cauza
stimulării hormonale anormale);
•Hipertensiune arterială;
•Ateroscleroză;
•Infertilitate;
•Avort spontan;
•Steatoză hepatică non-alcoolică;
•Apnee de somn (respirație îngreunată în
timpul somnului, în special la femeile
obeze);
•Depresie.
 TRATAMENT:
Modificări ale stilului de viață:
•Pierderea în greutate;
•Activitatea fizică susținută;
•Renunțarea la fumat și alcool;
•O alimentație echilibrată care să includă și surse de Omega 3 și
Omega 6 precum somonul, avocado sau nucile;
•Limitarea cantității de carbohidrați.

Tratament medicamentos
Tratamentul medicamentos va fi adaptat în funcție de dorința
dvs de a rămâne sau nu însărcinată. Dacă doriți să rămâneți
însărcinată medicul vă poate recomanda:
•Gonadotropine administrare după un calendar strict pentru a
stimula funcția ovariană;
•Medicație anti-estrogenică (Clomifen, Letrozol);
•Metformin: această medicație orală folosită și în cazul
pacienților diabetici, îmbunătățește utilizareaglucozei în
organism, favorizează pierderea în greutate și poate preveni
apariția diabetului dacă suferițideja de prediabet. Prin scăderea
nivelului insulinei, va scădea și nivelul testosteronului, deci vor
crește șansele de a rămâne însărcinată.
 TRATAMENT:
Dacă NU doriți să rămâneți însărcinată medicul vă poate
recomanda:
•Pilule contraceptive orale: Medicul vă poate recomanda
anticoncepționale cu progestatine( pe bazadoar de Progesteron)
pentru a restabili echilibrul estrogeni-progesteron. Terapia va
dura 10-14 zile pelună începând cu a 16-a zi a ciclului.
•Medicație antiandrogenică:
• Ciproteron
• ​Flutamid
• ​Finasteron
•Pentru manifestările hormonilor masculini medicul vă
poate recomanda Minoxidil, medicament aplicatlocal pe scalp
pentru a stimula creșterea părului și a preveni alopecia.
•Eflornitin (Vaniqua) poate fi de asemenea aplicat local pentru
a scăpa de hirsutism.
•Spironolactonă, acest medicament este folosit ca diuretic, dar
datorită efectelor antiandrogenice poaterestabili echilibrul
estrogenic, poate diminua hirsutismul și acneea de cauză
hormonală.
 TRATAMENT:
Tratament chirurgical
În cazuri grave, se pot îndepărta chisturile prin intermediul unei
proceduri invazive laparoscopice utilizând electrocauterizarea (​
arderea​) sau terapia laser, procedură numită ​drilling ovarian (în
cazul ovarelor de dimensiuni foarte crescute și cu perete foarte
gros, tocmai pentru a facilita eliminarea ovulelor și
împiedicarea reformării microchisturilor).
CAZ CLINIC
.
 Datele pacientului:
Nume,prenume: Cociurca Alina
Virsta: 21 ani
Domiciliu: or.Chisinau,str. Dobrusa 8
Locul de muncă: neangajată
Data internării: 15.04.2020 .

Tipul internării: programat

Diagnosticul de internare:. Polichistoză
ovariană.
 Acuze la internare:
Pacienta,afirma ca are lipsa menstruatiei timp de 6 luni.
Istoricul actualei boli:Interogatoriul releva o dezvoltare mamara si piloasa
aparuta la virsta de 11,5 ani.Menarha instalata la virsta de 13,5 ani.De la 13,5
ani pina la 16,5 ani ciclurile menstruale au fost distantate ,cu menstruatii la
interval de 3-4 luni.La virsta de 16 ani a fost prescrisa o contraceptive
estroprogestativa (Diane 35) .Aceasta contraceptie a fost intrerupta cu 6 luni in
urma,timp in care n-a survenit menstruatia.
.
 Anamneza vietii:
- Date biografice, condiții de viață:
originară din Chisinau, studii liceale,condiții de trai satisfăcătoare
- Activitatea de muncă: la moment neangajată in cimpul muncii.
- Antecedente personale fiziologice: menarha de la 13 ,5
ani,ciclurile disatnate si menstruatii cu interval 3-4 luni.
- Antecedente personale patologice:nu are
- Deprinderi nocive: neaga
- Anamneza alergologică: neagă
.
- Anamneza eredocolaterală: ruda de pe linia mamei cu SOP
- Anamneza epidemiologică: nu a avut contact cu TBC, hepatite.
 Examenul obiectiv:
-Starea generală: satisfăcătoare
-Atitudinea activă, conștiința clară
- Constitutia hiperstenica, masa 90 kg, inaltimea 1,73m, IMC-
32(obezitate),
- Hirsutis moderat,pielea si parul grase.
-Tegumente și mucoase vizibile: roz-pale, curate
-Ganglionii limfatici nu se palpează
.
-Glande mamare moi, indolore
- Aparatul respirator: respirație liberă, 17 R/min, auscultativ – murmur
vezicular
- Aparatul cardiovascular: zgomote cardiace ritmice, clare ; TA- 130/70 ;
- Aparatul digestiv: Limba umedă, curată; Abdomenul moale, indolor;
Ficatul, Splina nu se palpează.
- Aparatul reno-urinar: semnul tapotamentului negativ, micțiile libere.
 Examenul obiectiv:
Tușeul vaginal:
- organele genitale externe conformate,
- intrarea in vagin liberă, vaginul liber, fără particularități
- Colul uterin excentric format, canalul cervical inelar,
exocervix curat
- Uterul: in anteflexie de dimensiuni obișnuite, moale, indolor
- Anexele din stînga, dreapta: palpator fara particularitati,
libere, indolore
- Fornexele vaginale: libere, indolore
- Eliminări mucoase. .
Examenul gynecologic evidentiaza lipsa anomaliilor,un clitoris
normal,prezenta glerei cervicale.

Concluzie: Avind in vedere datele anamnestice, datele

examenului clinic care confirmă diagnosticul stabilit se indica
anumite modalitati terapeutice.
 Diagnostic prezumtiv:
În baza datelor anamnestice si examenului obiectiv se stabileste
diagnosticul prezumtiv de:

Sindromul ovarelor polichistice (SOP).

.
Rezultatele examenului paraclinic:

.
 Rezultatele examenelor paraclinice:
Examenul ginecologic evidentiaza lipsa anomaliilor,un clitoris
normal,prezenta glerei cervicale.Dozarile hormonale
evidentiaza un nivel al LH marit ,FSH normal,estradiol
normal ,si o crestere moderata a nivelului de testosterone liber.

La examen morfologic complementar precum Examen

ecografic pelvin :cresterea dimensiunelor
.
ovarelor (axul mare
>5cm);hipetrofia stromei ovariene ;prezenta >10 microchisturi
foliculare (2-9mm)pe fiecare ovar sunt criteria care pledeaza
pentru diagnosticul de ovare polichistice (SOP).
 Diagnostic final:

Sindromul ovarelor
polichistice. Obezitate gr.I.

.
 Recomandari:
Reducerea in greutate prin intermediul unui
regim alimentar adecvat si practicarea
exercitiilor fizice;Dieta nr.15.Evitarea
grasimilor ,dulciurilor ,carbohidratilor.Evitarea
de elimente nocive.
.

Inceperea tratamentului medicamentos

Clomifen .
 Tratamentul:
În cazul dorinței unei sarcini, modalitățile terapeutice includ :
1. Inducția ovulației (dificil de realizat în SOP deoarece ovarele sunt
hipersensibile la inductorii ovulației risc de hiperstimulare ovariană) :
- Citrat de Clomifen 50 mg/zi din ziua a 2-5-a a ciclului timp de 5 zile, cu
creșterea dozei la fiecare 2 luni până la 200 mg/zi
- Gonadotropine
- agenţi sensibilizanţi pentru insulină (antidiabetice): Metformin
1. Metode chirurgicale : Drill-ing ovarian laparoscopic
.
2. FIV
În afara dorinței unei sarcini, modalitățile terapeutice includ : administrarea
de estroprogestative sau antiandrogeni (ciproteron acetat) în asociere cu
estrogeni – Diane-35, progestative (Medroxiprogesteron acetat), agenţi
sensibilizanţi pentru insulină (antidiabetice): Metformin.
Multumesc pentru atentie!