LP 12.

Disecţia regiunilor anterioară a braţului, cubitală

anterioară, şi antero-laterală a antebraţului.
Muşchii: coracobrahial, flexor ulnar al carpului, flexor
superficial al degetelor, flexor profund al degetelor,
brahioradial, flexor radial al carpului, palmar lung, rotund
pronator, flexor lung al policelui, pătrat pronator, lung
extensor radial al carpului, scurt extensor radial al carpului,
supinator (inserţii, raporturi, acţiune, vascularizaţie şi
inervaţie).
Artera brahială: origine, traiect şi raporturi, ramuri
colaterale şi terminale, proiecţie şi descoperire. Nervii
musculocutan, cutanat antebrahial medial şi cutanat brahial
medial: origine, traiect şi raporturi, ramuri colaterale şi
terminale, proiecţie şi descoperire.
Artera brahiala (humerala)
 Asigura vescularizatia bratului ( pe fata antero-
mediala)
 Se intinde de la marginea inferioara a muschiului
mare pectoral pana la 2 cm sub plica cotului,
unde se termina bifurcandu-se in artera radiala si
artera ulnara.

Rapoarte:
Anterior, si de sus in jos:
 Muschiul coracobrahial;
 Muschiul biceps brahial, marginea mediala,
considerat muschi satelit;
 In fosa cubitala, expansiunea aponevrotica a
bicepsului.

Posterior, si de sus in jos:

 Septul intermuscular medial;
 in ½ superioara a bratului capul medial al
tricepsului brahial;
 In ½ inferioara a bratului muschiul brahial anterior.

Lateral, si de sus in jos:

 in ½ superioara a bratului, muschiul coracobrahial
 In ½ inferioara a bratului interstitiul dintre biceps
si brahialul anterior;
 In fosa cubitala, tendonul bicepsului.

Medial
 Aponevroza brahiala si tegumentele.
 In fosa cubitala, fasciculul coronoidian al
rotundului pronator
Artera este situata in santul bicipital
medial, acoperita de expansiunea
aponevrotica a bicepsului
Artera este insotita de 2 vene satelite, dispuse medial si lateral;
Artera este insotita de ramurile terminale ale plexului brahial:
 Nervul median, care superior este dispus lateral, o incruciseaza si se plaseaza medial;
 Nervul radial, dispus posterior;
 Nervul ulnar, care in ½ sup. a bratului este medial si apoi trece in loja posterioara a bratului;
 Nervul antebrahial cutanat medial, care este plasat medial si apoi perforeaza aponevroza, devenind
superficial.

Ramuri colaterale
1. Musculare, pentru toti muschii lojei anterioare a bratului;
2. Artera humerala profunda
 Este cel mai voluminos ram;
 Isi are originea din portiunea initiala a arterei brahiale;
 Coboara in spatiul (fanta) humero-tricipital si ajunge in santul de torsiune al humerusului impreuna cu
venele satelite si nervul radial, formand pachetul vasculonervos posterior al bratului;
 Vascularizeaza muschiul triceps;
 Ajunge in santul bicipital lateral, nivel la care se termina bifurcandu-se intr-un ram anterior si un ram
posterior.
> Ramul anterior coboara pe fata ant. a epicondilului lateral si se anastomozeaza cu artera recurenta
radiala anterioara (ram din artera radiala);
> Ramul posterior coboara pe fata post. a epicondilului lateral si se anastomozeaza cu artera
recurenta
radiala posterioara.
Se formeaza astfel cercul arterial periepicondilian lateral.
3. Artera colaterala ulnara superioara:
 Isi are originea din brahiala in ½ superioara a bratului;
 Coboara spre medial;
 Perforeaza septul intermuscular medial;
 Coboara deasupra epicondilului medial
 Se anastomozeaza pe fata posterioara a epicondilului medial cu artera recurenta ulnara posterioara
(ram din artera ulnara).

4. Artera colaterala ulnara inferioara:

 Se desprinde din brahiala in 1/3 inferioara a bratului;
 Coboara spre medial;
 Ajunge deasupra epicondilului medial, unde se termina si da:
> ram anterior, ce se anastomozeaza ant. de epicondilul medial cu artera recurenta ulnara anterioara;
> ram posterior, ce se anastomozeaza post. de epicondilul medial cu artera recurenta ulnara
posterioara
Se formeaza astfel arcul (cercul ) arterial periepicondilian medial prin anastomozarea ramurilor
arterelor colaterale ulnare superioara si inferioara si arterelor recurente ulnare anterioara si posterioara.
Se descrie si o anastomoza supraolecraniana la care participa ramuri din colaterala ulnara inferioara,
artera humerala profunda si recurenta radiala posterioara.

5. Artera nutritiva a humerusului:

 Se desprinde din brahiala in 1/3 medie a bratului;
 Patrunde in gaura nutritiva a humerusului.
Nervul musculocutan ( C5-C7)
 Isi are originea in fasciculul lateral (trunchiul
secundar antero-lateral) al plexului brahial.

Traiect si rapoarte.
 La origine este dispus lateral de nervul
median si artera axilara.
 Coboara spre lateral;
 Perforeaza muschiul coracobrahial, fiind
numit si nervul perforant al
coracobrahialului al lui Casserius;
 Coboara in regiunea anterioara a bratului,
fiind asezat intre bicepsul brahial si muschiul
brahial anterior;
 Ajunge la nivelul santului bicipital lateral,
perforeaza aponevroza, devine subcutanat,
si se termina dand 2 ramuri.

Ramuri colaterale:
a. Nervul diafizar al humerusului, cand nu
provine din mervul median.
b. Ramuri vasculare pentru portiunea
inferioara a a. axilare si a. brahiala;
c. Ramuri musculare pentru muschii lojei
anterioare a bratului.

Ramuri terminale:
 Ramul anterior, coboara pe fata anterioara a
½ laterala a antebratului inervand-o;
 Ramul posterior, coboara pe fata posterioara
a ½ laterala a antebratului inervand-o.
Nervul antebrahial cutanat medial Ramurile terminale:
(C8-T1) > ramul anterior, coboara pe ½ mediala a fetei anterioare a
 Se formeaza in axila din fasciculul antebratului pe care o inerveaza.
medial. > ramul posterior (ulnar), coboara pe ½ mediala a fetei
posterioare a antebratului pe care o inerveaza
Traiect si rapoarte
 La originea sa este situat medial de
nervul ulnar si artera axilara;
 La brat:
> in 1/3 superioara este plasat
medial fata de vase;
> in 1/3 medie, perforeaza
aponevroza prin acelasi orificiu
prin care vena bazilica patrunde
subaponevrotic;
> coboara pe partea mediala a
bratului impreuna cu vena
bazilica pana la nivelul fosei
cubitale;
> la acest nivel se termina dand
ramurile terminale;

Ramuri colaterale:
 Asigura inervatia senzitiva a regiunii
antero-mediale a bratului, realizand
anastomoze cu nervii radial si ulnar.
Nervul brahial cutanat medial
( C8- T1)
 Unii autori il considera ram colateral;
 Se formeaza in axila din fascicolul
medial, superior de nervul
antebrahial cutanat medial, fata de
care se plaseaza medial;

Traiect si rapoarte:
 Coboara infero-medial;
 Trece anterior de vena axilara si apoi
se dispune medial de aceasta;
 In ½ superioara a bratului perforeaza
aponevroza, devine superficial;
 Coboara pe fata mediala a bratului
pana la nivelul epitrohleeii.

Ramuri colaterale si terminale

Inerveaza senzitiv tegumentele portiunii
inferioare a axilei si mediale a bratului,
posterior de ramurile n. antebrahial
cutanat medial.

Anastomoze:
 Cu al II-lea nerv intercostal;
 Cu filetele cutanate ale n. axilar;
 Cu n. antebrahial cutanat medial.
Regiunea brahiala anterioara
Limite:
 Superior: marginea inferioara a m. mare pectoral si tendonul de insertie al deltoidului;
 Inferior: linia conventionala dusa la 2 cm deasupra epicondililor humerali;
 Lateral si medial: liniile conventionale verticale ridicate din epicondilul lateral, respectiv medial.

Stratigrafie:
I. Planul superficial, format din:
1. Tegumente;
2. Planul subcutanat, format din tesut celular lax, in care se gasesc:
> elemente vasculare superficiale:
- vena cefalica, dispusa lateral in santul bicipital lateral si santul delto-pectoral;
- vena bazilica, dispusa medial in santul bicipital medial ; in 1/3 mijlocie a bratului perforeaza
aponevroza printr-un orificiu comun cu n. antebrahial cutanat medial, devine profunda si se varsa
intr-una din venele humerale profunde.
> elemente nervoase superficiale:
- ramuri din nervii axilar si radial in portiunea laterala;
- ramuri din brahial si antebrahial cutanat medial in portiunea mediala;

II. Planul profund:

1. Fascia (aponevroza brahiala)
> continua fasciile deltoidului si a marelui pectoral si se continua cu cea a cotului;
> formeaza un manson fibros bratului;
> trimite in profunzime septurile musculare medial si lateral , care se insera pe marginile mediala si
laterala ale humerusului, delimitand lojele musculare anterioara si posterioara ale bratului;
 2. Planul muscular, format din:
> plan superficial : deltoidul la insertie (fibrele inferioare);
: m. biceps brahial .
> plan profund : m.coracobrahial;
: m. brahial anterior;
: originea m. brahioradial.

3. Elementele vasculo-nervoase profunde:

> pachetul vasculo-nervos anterior al bratului , format din:
artera brahiala;
venele satelite (comitante) mediala si laterala ;
nervul median, situat initial lateral de artera, o incruciseaza trecand anterior si apoi se
plaseaza medial de artera in santul bicipital medial.

> in regiune mai patrund:

- nervul ulnar: situat medial in ½ superioara; in ½ inferioara perforeaza septul
intermuscular
medial si trece in regiunea brahiala posterioara;
- nervul musculocutan: perforeaza coracobrahialul si coboara intre biceps si brahial pana
in
santul bicipital lateral;
- nervul radial :patrunde in regiune in 1/3 inferioara venind din loja posterioara, dupa ce a
perforat septul intermuscular lateral si se aseaza in interstitiul dintre
brahioradial si brahial.
Muschii regiunii anterioare a
antebratului

Planul superficial:
Loja anterioara:
- Rotund pronator;
- Flexor radial al carpului;
- Palmar lung;
- Flexor ulnar al carpului;

Loja laterala:
- M.brahioradial;
- M. lung extensor radial al carpului;
- M. scurt extensor radial al carpului;
- M. supinator.
Regiunea anterioara a
antebratului, planul
profund.
Muschii lojei
posterioare si laterale
a antebratului
Limfaticele axilei
Toate vasele limfatice ale membrului superior
converg catre nodulii limfatici axilari care:
 Sunt in numar variabil, 30-50;
 Prezinta o dispozitie relativ constanta;
 Sunt dispusi de-a lungul venei axilare si
tributarelor ei.
Sunt 5 grupe nodulare axilare:
4. Central (intermediar)
>situat in centrul fosei axilare
> primeste limfaticele celorlalte grupe axilare
> trimite eferente catre grupul subclavicular.
5. Subclavicular (apical)
> dispus la nivelul varfului axilei
> primeste limfaticele ce provin din celelalte grupe si au facut
statie in grupul central.

1. Brahial (lateral)
 Corespunde peretelui lateral al axilei
 Sunt dispusi lateral de vena axilara;
 Dreneaza toate limfaticele membrului
superior;
 Trimite eferente catre grupul central si
subclavicular.

2. Subscapular
 Situat pe peretele posterior;
 Sunt dispusi de-a lungul vaselor scapulare
inferioare;
 Dreneaza limfaticele din portiunea inferioara a
cefei si regiunii spatelui
 Trimite eferente catre grupul central si
subclavicular.

3. Toracic ( mamar lateral)

 Situat pe peretele medial;
 Dreneaza limfa din glanda mamara si
portiunea supraombilicala a trunchiului.
 Trimite eferente catre grupul central si
subclavicular.