LP14.

Disecţia regiunilor carpiană,

palmară şi a degetelor.
Muşchii eminenţelor tenară şi hipotenară,
lombricali, intererosoşi palmari:
inserţii,raporturi, acţiune, vascularizaţie şi
inervaţie. Aponevrozele palmare şi tecile
sinoviale digito-carpiene. Arcurile palmare
superficial şi profund: formare, raporturi,
ramuri colaterale, proiecţie şi descoperire.
Regiunea carpiana anterioara
Limite:
 Proximal : linia conventionala dusa la 2 cm. deasupra stiloidei ulnare;
 Distal : linia conventionala dusa pe sub pisiform si scafoid;
 Lateral si medial: verticalele duse prin stiloidele radiala si ulnara.

Stratigrafie:
I. Planul superficial:
a. Tegumentele: subtiri, aderente de aponevroza , cu pliuri transversale;
b. Planul subcutanat
> este aproape lipsit de tesut adipos;
> prezinta reteaua venoasa anastomotica intre venele mainii si venele antebratului;
> ramurile nervoase cutanate: pentru 2/3 laterale provin din nv. median; pentru 1/3 mediala provin din nv.
ulnar prin ramul cutanat palmar;

II. Planul profund:

a. Planul aponevrotic
> proximal se continua cu fascia antebrahiala:
> distal este dublata de retinaculul flexorilor; se insera medial pe pisiform si carligul osului cu carlig si
lateral pe tuberculul scafoidului si trapezului, transformand santul carpian in canal carpian.
> de pe fata profunda a retinaculului se desprinde o lama fibroasa dispusa sagital, care se insera pe
scafoid si trapez si compartimenteaza canalul carpian in:
- compartiment lateral prin care trece m. flexor radial al carpului;
- compartiment medial ( canalul radio-carpian) prin care trec tendoanele flexorilor.
> in grosimea retinaculului, in partea mediala se formeaza un canal fibros (canalul lui Guyon) prin care
trece pachetul vasculo-nervos ulnar.
b. Planul musculo-tendinos, format din:
> plan superficial format din tendoanele muschilor brahioradial, flexor radial al carpului, palmar lung,
flexor ulnar al carpului;
> plan mijlociu format din tendoanele muschiului flexor comun superficial al degetelor, invelite in teaca
sinoviala comuna a flexorilor, care trec prin canalul radio-carpian;
> plan profund, format din: - tendonul muschiului flexor propriu police invelit in teaca sinoviala digito-
carpiana laterala;
- tendoanele muschiului flexor comun profund al degetelor, invelite in teaca
sinoviala comuna a flexorilor,
- intre aceste tendoane trece nervul median (ce sta pe tendonul indexului
din
flexorul comun profund al degetelor);
- fasciculele inferioare ale m. patrat pronator.

c. Elementele vasculo-nervoase profunde:

> Nervul median;
> Artera radiala si venele satelite, situate in portiunea inferioara a santului pulsului;
> Artera ulnara, venele satelite si nervul ulnar, acoperite de aponevroza, care in dreptul pisiformului
trec anterior retinaculului flexorilor;
> Reteaua arteriala a carpului, situata la marginea inferioara a m. patrat pronator (formata prin
anastomozarea ramurilor carpiene palmare ale arterelor radiala si ulnara)
Mana, este segmentul terminal al membrului superior,
avand aspectul de paleta turtita dorso-palmar.
Este formata din:
 Regiune proximala sau mana propriu-zisa
(corespunde scheletului carpo-metacarpian);
 Regiune distala sau regiunea degetelor.
care pielea adera la aponevroza, realizand niste arcade in care se
gasesc lobuli adiposi ce accentueaza proeminentele tenara,
hipotenara si digito-palmare.
Elementele nervoase superficiale, reprezentate de:
> nervul median – ramurile palmare ce inerveaza eminenta tenara si
rg. palmara mijlocie;
> nervul ulnar – ramul cutanat palmar pentru eminenta hipotenara.

Palma manus ( regiunea palmara anterioara sau volara)

Limite:
 Proximala: linia conventionala ce trece pe sub
pisiform si scafoid.
 Distala : plicile digito-carpiene.

La inspectia regiunii se observa:

 O depresiune centrala;
 Eminenta tenara, proeminenta determinata de
muschii policelui;
 Eminenta hipotenara, proeminenta determinata de
muschii degetului mic;
 Trei proeminente digito-palmare, intrerupte de 2
santuri verticale, unul in dreptul mediusului si celalalt
in dreptul inelarului.

Stratigrafie:
I. Planul superficial:
a. Tegumentele: groase, putin mobile, prezentand
numeroase santuri;
b. Planul subcutanat: bogat in trectusuri fibroase prin
II. Planul profund
a. Aponevroza palmara
 Subtire in regiunile tenara si hipotenara, unde
se continua cu aponevroza dorsala;
 Groasa in regiunea mijlocie unde formeaza
ligamentul palmar (triunghiular), de forma
triunghiulara cu baza distal si varful se
continua cu tendonul muschiului palmar lung.

Ligamentul triunghiular, este format din:

 Fibre longitudinale, care se desprind din m.
palmar lung si formeaza 2-3 bandelete
peritendinoase.
 Fibre transversale, care formeaza:

- proximal, ligamentul metacarpian

superficial, dispus la nivelul
metacarpienelor;
- distal, la nivelul articulatiilor
metacarpo-falangiene, se
formeaza 7 orificii sub forma de
arcade:
4 arcade digitale (ce cuprind
degetele) si pe unde trec
tendoanele flexorilor;
3 arcade interdigitale, ce cuprind
spatiile interdigitale si pe unde trec
tendoanele muschilor lombricali,
interososi si ramurile colaterale
digitale ale nervilor si vaselor.
De la marginea ligamentului palmar pornesc in
profunzime 2 septuri palmare: medial, ce se Loja palmara mijlocie
insera pe metacarpianul (MC) V si lateral, ce se Planul superficial: tendoanele flexorului comun
insera pe MC III. Se delimiteaza astfel trei loje superficial al degetelor;
Planul profund: tendoanele flexorului comun profund al
musculare: laterala, mijlocie si mediala.
degetelor, carora le sunt anexati muschii
In loja mijlocie, de pe marginile fiecarei lombricali.
bandelete pretendinoase pornesc in profunzime .
fibre ce se termina pe aponevroza mm.
interososi, formandu-se 4 canale fibroase pentru
tendoanele muschilor flexori ai degetelor.

b. Planul musculo-tendinos superficial

 Este dispus in profunzimea celor 3 loje

Loja tenara, formata dinspre superficial spre

profund de:
Planul I: muschiul scurt abductor police;
Planul II: lateral: muschiul opozantul policelui;
: medial: m. scurt flexor police –
fascicolul superficial.
Planul III: m. scurt flexor police – fascicolul
profund.
Planul IV: m. adductorul policelui.
Intre muschii planului I si planului II trece
tendonul muschiului lung flexor police.
Tendoanele flexorilor sunt cuprinse in
teaca sinoviala digito-carpiana mediala,
care se prelungeste pe degetul mic.

Loja hipotenara, contine muschii

degetului mic:
Planul I: muschiul palmar cutanat
(scurt);
Planul II: lateral: m. scurt flexor deget
mic;
: medial : m. abductor deget
mic.
Planul III: m. opozantul degetului mic.

c. Planul musculo-aponevrotic profund,

format din
 Aponevroza palmara profunda
(interosoasa):
> acopera spatiile interosoase;
> se insera pe marginile anterioare
ale metacarpienelor;
> formeaza astfel 4 loje
osteofibroase, care contin muschii
interososi palmari si dorsali.
 Muschii interososi palmari in numar de
3
 Muschii interososi dorsali in numar de
4.
Grupa originea insertia Actiunea inervatia

Tend. Tend. Flexori ai Nv. median

Muschii flexorului muschiului Falangei I (pt,cei 2
Lombricali profund extensor Extensori m.mediali)
In numar ( primii 2 ai Nv. ulnar
de 4 pe cate un falangelor (pt.cei 2 m.
tend.) II si III laterali)
(ultimii 2 ( pt.
pe ambele degetele
tend.) II-V)
Muschii interososi dorsali
 Situati in spatiile interosoase I, II, III, IV, ocupand intreg
spatiul;
 Originea: pe ambele MC ce delimiteaza sp. interosos
astfel: pe intraga fata care nu priveste axul
mainii si pe ½ post.a fetei care priveste axul.
 Insertia : portiunea scurta pe falanga proximala;
: portiunea lunga pe tendonul
extensorului;
 Actiunea:flexia falangei I; extensia falangelor II si III;
abductia si adductia pentru degetele II- V.
 Inervatia : nervul ulnar; foarte rar I-ul interosos poate fi
inervat de median.
Muschii interososi palmari
 Ocupa spatiile interosoase II, III, IV, dar numai
pe jumatate;
 Originea: pe 1/2 ant. a fetei MT ce priveste axul
mainii;
 Insertia: falanga proximala prin intermediul
tendonului extensorului corespunzator;
 Actiunea: flexia falangei I; extensia falangelor II
si III; abductia si adductia pentru degetele II- V.
 Inervatia: nervul ulnar
d. Intre stratul musculo-tendinos superficial si
aponevroza palmara se afla tesut celular >vascularizeaza: muschii lombricali, tendoanele
pretendinos, la nivelul caruia gasim flexorilor, ultimile 4 degete, inclusiv fata dorsala a
arcada(arcul) arteriala palmara superficiala. ultimei falange si matricea unghiilor.
>profund, sub arcada se gasesc nervii digitali palmari
 Aceasta se formeaza prin anastomozarea
comuni ai nervilor median si ulnar.
terminalei ulnarei cu ramul palmar superficial
al arterei radiale.
 Este situata sub aponevroza palmara
superficiala si deasupra tendoanelor
flexorilor si ramurilor terminale ale nervilor
median si ulnar.
 Se proiecteaza pe o linie conventionala dusa
prin baza policelui aflat in abductie fortata
(linia lui Delorme).
 In ansamblu are forma unei arcade cu
concavitatea superior.

Ramuri colaterale:
 Din concavitate nu porneste nici un ram;
 Din convexitate se desprind 4 artere digitale
palmare comune.
> sunt numerotate de la 1la 4 dinspre
medial spre lateral;
> prima a. digitala formeaza artera
digitala palmara proprie mediala a
degetului mic;
> celelalte 3 a. digitale ajunse la baza
degetelor, se bifurca fiecare in doua artere
digitale palmare proprii.
Intre stratul musculo-tendinos superficial si
cel profund se gaseste tesutul celulo- artera digitala palmara laterala a indexului si mediala a
adipos retrotendinos. policelui. Uneori poate da si artera digitala palmara laterala a
La acest nivel, situata in dreptul extremitatii policelui
superioare a MC se gaseste arcada > De pe fata profunda a arcadei, uneori chiar din interosoase
(arcul) arteriala palmara profunda. aproape de origine, se desprind 3 artere perforante pentru
 Aceasta este dispusa intre muschii spatiile 2,3 si4, ce se anastomozeaza cu interosoasele
interososi acoperiti da fascia profunda dorsale, care provin din arcada dorsala.
si tendoanele flexorilor situate > interosoasa primului spatiu este considerata terminala
superficial de arcada. radialei.
 Se formeaza prin anastomozarea
terminalei radialei cu ramul palmar
profund al a. ulnare.
 Se proiecteaza la 0,5-1 cm deasupra
arcadei superficiale,
 Descrie o unei arcade cu concavitatea
superior.

Ramuri colaterale:
 Din concavitate pleaca cateva ramuri
ascendente pentru carp.
 Din convexitate pleaca 4 artere
interosoase palmare, care parcurg
spatiile interosoase dand ramuri pentru
muschii interososi. Se termina la baza
degetelor anastomozandu-se cu
arterele digitale palmare commune,
inainte de bifurcarea acestora.
 Interosoasa primului spatiu este cea
mai voluminoasa. Din acesta se
desprind
Arcada arteriala dorsala a mainii ( reteaua dorsala a carpului)
 Se formeaza pe fata dorsala a pumnului, intre planul tendinos si scheletul regiunii;
 Se formeaza prin anastomozarea ramului carpian dorsal al a. radiale, ramului carpian dorsal al a. ulnare
cu ramurile terminale ale arterelor interosoase anterioara si posterioara.
 Din aceasta arcada (retea) se desprind:
- Ramuri ascendente, ce ajung pe fata posterioara a pumnului distribuindu-se oaselor carpiene si
articulatiilor.
- Ramuri descendente:
1. 3 artere interosoase dorsale, pentru spatiile 2,3 si4, care la nivelul bazei degetelor se bifurca dand
arterele digitale dorsale, care se termina pe fata dorsala a degetelor corespunzatoare.

2. arterele perforante, care isi au originea in interosoasele dorsale si se anastomozeaza cu

interosoasele palmare, sau cu arcada palmara profunda.

3. interosoasa primului spatiu, se desprinde din artera radiala cand aceasta strabate primul spatiu
interosos si se anastomozeaza cu interosoasa palmara din care se desprind colaterala mediala a
policelui si laterala a indexului. Cand interosoasa palmara este redusa, arterele colaterala mediala a
policelui si laterala a indexului isi au originea in interosoasa dorsala.

4. artera colaterala mediala a degetului mic.

 b. Planul tendinos:
Regiunea anterioara a degetelor > pentru fiecare culisa sunt 2 tendoane ale flexorilor, mai putin
Limite: pentru police;
 Proximal: pliul digito-carpian; > pentru degetele II-V, tendoanele flexorului superficial sunt
 Distal: extremitatea inferioara a perforate de tendoanele flexorului profund;
degetelor; > tendoanele au teci sinoviale:
 Lateral: verticalele duse prin marginile - pentru degetele II, III, IV sunt tecile sinoviale digitale;
laterala si mediala a degetelor. - pentru degetul mic – teaca digito-carpiana mediala
- pentru police – teaca digito-carpiana laterala
Stratigrafia:
I. Planul superficial
a. Tegumentele: groase, glabre,
prezinta glande sudoripare, santuri
transversare; prezinta creste
papilare.
b. Planul subcutanat.
Este compartimentat fibros;
prezinta la nivelul pulpei degetului
o pernuta elastica ce asigura
protectia falangei.
- se gasesc 2 pachete vasculo-
nervoase palmare, situate pe
fetele marginale ale degetelor
(formate din arterele digitale palmare
proprii, o singura vena satelita si
nervul digital palmar corespunzator)

II. Planul profund

c. Planul fibros; formeaza tecile fibroase
ale degetelor care impreuna cu
falangele formeaza culise osteo-
fibroase prin care trectendoanele
flexorilor in tecile lor sinoviale.