Principii de înregistrare ECG –

poziţia electrozilor
•Impulsul ajunge întâi la septul ventricular şi apoi se
răspândeşte la endocard şi de aici la epicard pe căi
eliptice, astfel încât interiorul ventriculilor este
negativ şi pereţii exteriori sunt pozitivi
•Curentul mediu este negativ la bază şi pozitiv la apex
•Electrodul de la bază va fi negativ, cel de la vârf
pozitiv şi se va înregistra o undă pozitivă

•La sfârşitul depolarizării sensul curentului se inversează

 Derivaţiile ECG (analiza pe 12 canale)

•Derivaţiile bipolare ale membrelor (DI, DII,

DIII)

•Derivaţiile membrelor unipolare (aVR, aVL,

aVF)

•Derivaţiile precordiale (V1-V6)

 Derivaţiile bipolare ale membrelor
(standard)

•Bipolare = 2 electrozi de o parte şi de alta a

inimii
Derivaţiile membrelor bipolare(standard)

•P, QRS şi T sunt înregistrate ca unde pozitive

•Legea Einthoven: suma potenţialelor în DI şi

DIII este egală cu potenţialele din DII
 Derivaţiile membrelor
unipolare(amplificate)

•2 dintre membre sunt conectate la electrodul

negativ şi al treilea la cel pozitiv

•aVR - electrodul pozitiv este pe braţul drept

•aVL - electrodul pozitiv este pe braţul stâng

•aVF - electrodul pozitiv este pe piciorul stâng

 Derivaţiile membrelor
unipolare(amplificate)

•Înregistrarea seamănă cu derivaţiile standard

doar că polaritatea este inversată
 Derivaţiile precordiale

•Electrodul pozitiv plasat pe toracele anterior

•Electrodul negativ (indiferent) conectat în

mod egal prin rezistenţe electrice simultan la
braţul drept, braţul stâng şi piciorul stâng
 Derivaţiile precordiale

•În V1 şi V2 complexul QRS este negativ deoarece

electrodul este mai aproape de baza cordului ce
este electronegativă în timpul depolarizării

•În V4, V5 şi V6 complexul QRS este pozitiv

deoarece electrodul este mai aproape de vârful
cordului ce este electropozitiv
Analiza vectorială
 Vector

•Săgeată ce indică direcţia potenţialului de

acţiune generat de depolarizare

•Vârful este către sarcinile pozitive

•Lungimea este proporţională cu voltajul

potenţialului de acţiune
Vector mediu instantaneu
 Axele derivaţiilor membrelor
(sistemul de referinţă hexagonal)

•DI – 0 grade •aVR – + 210 grade

•DII – + 60 grade •aVF – + 90 grade

•aVL – - 30 grade
•DIII – + 120 grade
Proiecţia vectorilor - principii

•Vector negativ se va
înregistra ca undă negativă

•Vector perpendicular pe
axă se va înregistra ca
undă mică
Proiecţia vectorilor în derivaţiile
standard ale membrelor
Axa electrică a
inimii
•Se determină uzual în derivaţiile standard şi mai rar pe
vectorcardiogramă
•Pentru derivaţiile DI şi DIII se determină potenţialul net şi
polaritatea
•Unda negativă se scade din unda pozitivă (DIII)

•Se proiectează potenţialul net pe axa fiecărei derivaţii cu

punct de plecare intersecţia axelor
•Dacă potenţialul este pozitiv se proiectează către capătul
pozitiv al axei, dacă este negativ invers

•Se trasează apoi 2 linii perpendiculare pe axe cu punct de

plecare capătul potenţialului

•La intersecţia lor este capătul pozitiv al axei cordului

•Normal axa electrică este la +590 cu variaţii între +200 şi

+1000
 Modificarea axei electrice prin modificarea poziţiei
cordului

•Dacă inima se deplasează la stânga şi axa electrică se

deplasează la stânga

•Sfârşitul expirului profund

•Clinostatism prin presiunea viscerelor abdominale pe

diafragm

•La obezi
 Modificarea axei electrice prin modificarea poziţiei
cordului

•Dacă inima se deplasează la dreapta şi axa electrică se

deplasează la dreapta

•Sfârşitul inspirului profund

•Ortostatism

•Persoane înalte şi slabe

 Modificarea axei electrice prin hipertrofia ventriculară

•Dacă numai un ventricul este hipertrofiat axa electrică

este deviată către acesta

Mecanisme

• Ventriculul hipertrofic generează mai mult potenţial de

acţiune

• Ventriculul hipertrofic se depolarizează cu întârziere faţă

de cel normal
 Hipertrofia ventriculară stângă

•HTA, stenoză/insuficienţă aortică, boli congenitale

• Axa electrică la – 150

• Se asociază şi lărgire minoră şi creşterea voltajului

complexului QRS
 Hipertrofia ventriculară dreaptă
•Hipertensiune pulmonară, stenoză/insuficienţă tricuspidă,
tetralogia Fallot, DSV

• Axa electrică la +1700

• Creşterea voltajului QRS

 Modificarea axei electrice prin blocul de ramură

•Întâi se depolarizează ventriculul cu ramura funcţională

apoi lent, prin propagare prin fibrele miocardice, celălat
ventricul

• Cele două potenţiale electrice ventriculare apar

disociate, nu se mai neutralizează reciproc
 Blocul de ramură stângă

• Axa electrică la – 500 (vector orientat de la VD

electronegativ rapid către VS ce rămâne electropozitiv
mult timp)

• Se asociază şi lărgire semnificativă complex QRS

 Blocul de ramură dreaptă

• Axa electrică la 1050 (vector orientat de la VS

electronegativ rapid către VD ce rămâne electropozitiv
mult timp)

• Se asociază şi lărgire semnificativă complex QRS