Profilaxia infecţiei

nosocomiale.
Antisepsia.
Taucci Oxana
profesor de chirurgie
grad didactic doi
 Infectia nosocomială
• este infecţia intraspitalicească, adică infecţia achiziţionată
(preluată) de pacient în instituţia medico-sanitară, precum
şi personalul medical în timpul activităţii profesionale.

Infecţiile septico-purulente sunt cauza principală de

prelungire a duratei de spitalizare şi tratament
postoperator cît şi de sporire a mortalităţii spitaliceşti.
Pentru a reduce numărul de cazuri de infecție
nosocomială, au fost elaborate măsuri preventive,
care sunt reglementate în Hotărîre Colegiului
Ministerului Sănătăţii Nr. 7/2 din 23 decembrie
2008 „Cu privire la respectarea în staţionare a
regimului sanitaro-antiepidemic” şi Ordinului MS
nr. 51 din 16.02.2009 „Cu privire la supravegherea
şi controlul infecţiei nosocomiale” în baza cărora în
secţiile de chirurgie se iau un şir de măsuri igienice:
 Măsuri igienice:
1. Secţiile de chirurgie sunt despărţite în secţii aseptice şi septice.
2. Există minim 2 săli de operaţie – una septică şi alta aseptică,
care sînt complect separate.
3. Se respectă cu stricteţe regimul de dezinfectare şi sterilizare.
4. Se face regulat controlul bacteriologic de prin toate sălile de
tratament, saloane postoperatorii şi de pe mâinile şi
echipamentul personalului medical, cât şi din blocul operator.
5. Mobilier din material care ușor se curață și rezistă prelucrari cu
diferite substanțe antiseptice.
 Reguli pentru săli de pansamente
1. Daca exista numai o sala de pansamente in sectia se
pansează la inceput plăgile curate, apoi purulente.
2. Pacientul întră fără haine de afară și ciorapi.
3. Personalul medical echipat în costum chirurgical, încălțaminte
de shimb, boneta, masca, mănuși.
4. La ușa salii este covorași imbibat cu antiseptic.
5. Materialul de pansament folosit se ia numai cu instrument și
se aruncă în container special.
 Pentru dezvoltarea infecției nosocomiale este
nevoie de:
1. Cantitatea mare de microbi virulenți.
2. Calea de transmiterea infecției.
3. Macroorganism slabit și sensibil cu “poarta de intrare”.

Infecţia pătrunde în plaga prin 2 căi :

Exogenă
Endogenă
 Calea exogenă:
1. Infecţia aeriană - din mediu extern - din aer;
2. Inf. prin contact - de pe obiectele care s-au atins de plagă;
3. Inf. prin picături - cu saliva şi picături eliminate în timpul
tusei, vorbirii, strănutului;
4. Inf. prin continuitate – de la nivelul învelişului cutanat cînd
nu este decontaminarea eficace a cîmpului operator,
delimitarea cîmpului operator cu cîmpuri sterile;
5. infecţia prin implantare - de pe obiectele lăsate în plagă
(material de sutură, tampoane, drenuri continue,
implanturi, proteze vasculare etc.).
 Calea endogenă
microbii se găsesc în organismul bolnavului
(focar de infecţie - piodermii, amigdalite,
inflamaţia căilor respiratorii ) şi pot fi
transportaţi în plagă prin cale hematogenă sau
limfogenă.
 Antisepsia
– un complex de măsuri menite să distrugă sau să micşoreze numărul
microbilor în plagă.
Este o metodă curativă care are funcţia de a curăţi organismul de puroi,
de infecţie.

Metodele antisepsiei
1. chimică,
2. fizică,
3. mecanică,
4. biologică .
 II Antisepsia mecanică
– îndepărtarea din plagă a ţesuturilor neviabile, ce reprezintă
un mediu nutritiv pentru microbi. In acest scop se face toaleta
primară chirurgicală a plăgii.

Chirurgul rus Ciarucovschiii scria: “Plaga prin contuzie trebuie

transformată în plagă prin tăiere cu unirea rapidă a marginilor
ei” – deci el propunea cu aplicarea suturii primare. Ea constă
în excizia ţesuturilor devitalizate de pe marginile, pereţii şi
baza plăgii în limita ţesuturilor sănătoase şi aplicarea suturilor.
Excizia ţesuturilor devitalizate
 I Antisepsia fizică
Scopul: asigurarea condiţiilor de eliminare a secreţiilor din
plagă în pansament prin intermediul drenurilor şi
procedeele fizioterapeutice, (drene: meşe din tifon, fîşii
din caucic, drene tubulare din mase plastice).
Meşele din tifon se îmbibă în sol. Hipertonică de NaCl care
avînd o presiune osmotică mult mai mare decît a lichidului
tisular contribuie la absorbţia şi evacuarea secreţiilor
purulente.
Drenare active .

Drenare pasivă
 III Antisepsia chimică
utilizarea diferitor substanţe chimice cu acţiune
bactericidă.
Se folosesc soluţiile antiseptice la baza cărora stau
procesele de denaturare a proteinelor, de oxidare cu
blocarea enzimelor celulare, de coagulare a
albuminelor, de deshidratare etc.
 Grupa alcoolului
• Alcoolul etilic dereglează schimbul de substanţe în celula microbiană
ce duce la moartea ei. Alcoolul etilic de 70% are o acţiune bactericidă
mai pronunţată decît Alcoolul etilic de 96%, care are o acţiune mai
rapidă, însă mai superficială.
• Se utilizează pentru:
• 1. Decontaminarea măinilor;
• 2. Decontaminarea cîmpului operator;
• 3. Sterilizarea instrumentelor de metal cu tăiş şi instrumentelor
optice;
• 4. Sterilizarea şi păstrarea materialului de sutură.
 Grupa Halogenilor:
1. 1. Sol alcoolică de Iod 1%, 2%, pentru dezinfectarea marginilor plăgii,
câmpului operator, lojelor unghiale.
2. 2. Sol. Iodonat 1% – un complex din iod activ şi sulfaţi, are acţiune
bactericidă mai pronunţată decît sol. Alcoolică de Iod.
3. Se utilizează pentru decontaminarea tegumentelor – mîinilor, cîmpului
operator, marginilor plăgii; pentru sterilizarea catgutului.
4. 3. Sol. Betadină - 1000,0 are un spectru larg de acţiune (bactericid,
fungicid, virusocid etc.). Se livrează sub formă de soluţie, unguent, săpun
lichid.
5. Se utilizează pentru decontaminarea tegumentelor şi a mucoaselor,
tratamentul plăgilor aseptice şi septice, tratamentul infecţiilor cutanate.
 Grupa Halogenilor:
Săpunul de Betadină este aplicat pentru dezinfecţia (decontaminarea)
mîinilor înainte de intervenţii medicale.
Unguentul de Betadină se aplică în tratamentul combustiilor, plăgilor
purulente, a ulcerelor trofice, a escarelor etc.
4. Iodoforii: 1) iodopirоn, 2) iodolan – au o acţiune bactericidă puternică.
Se utilizează ca şi Iodul 1-5%.
5. Sol. Lugol pentru tratamentul infecţiilor ORL.
6. Sol. Cloramina 3% - pentru dezinfecţia suprafeţelor, obiectelor de
îngrijire.
 Grupa oxidanţilor:
În prezenţa substanţelor organice oxidanţii elimină
oxigen atomar ce distruge microbii. Spuma care se
formează în procesul de oxidare contribuie la
curăţirea plăgii de puroi. Oxidanţii au acţiune
bactericidă absolută asupra germenilor anaerobi şi
bacteriostatică asupra aerobi.
1. Sol. Peroxid de hydrogen 3% – se foloseşte pentru
TPP aciidentale, tratamentul plăgilor purulente,
profilaxia şi tratamentul infecţiilor anaerobe.
 Grupa oxidanţilor:
Sol. Peroxid de hydrogen 4%, 6%,
9% - pentru sterilizarea
instrumentelor, prelucrarea
suprafeţelor şi obiectelor de
îngrijire.
2. Sol. Permanganat de Kaliu
0,1%, 0.5% - pentru prelucrarea
plăgilor purulente, instilaţii a
vezicii urinare, pentru
tratamentul combustiilor. Posedă
o acţiune antiesperantă.
 Grupa sărurilor metalelor grele.
(sol. Diclorura de Mercur, sol. Nitratul de Argint, Xeroformul întră în
componenţa ung. Vişnevschi)
1. Sol. Diclorura de Mercur (sublimatul coroziv) – este foarte toxic, se
păstrează în vase inchise ermetic şi se colorează în culoare roşie ori
albăstrue şi se scrie o etichetă “ toxic”. Se foloseşte în exclusivitate pentru
sterilizarea mătasei ca material de sutură, sterilizarea obiectelor de cauciuc.
2. Sol. Nitratul de Argint 0,1%– este un antiseptic puternic, se foloseşte
pentru irigarea plăgilor şi cavităţilor. Pentru cauterizarea granulaţiilor
excesive se foloseşte soluţie concentrată de 5-10%.
 Grupa coloranţilor:
1. Verde de briliant 1% - 2% - pentru badijonarea
marginilor plăgii, tratamentul plăgilor superficiale. Are
acţiune bactericidă foarte pronunţată, distruge cele mai
rezistente forme de microbi.
2. Albastru de metilen 3% pentru prelucrarea ulceraţiilor,
escoriaţiilor, fisurilor de mamelon.
3. Sol.Rivanol - acţionează asupra infecţiei cocice. Se
utilizează pentru tratamentul combustiilor, plăgilor 0,05%
- 0,1%
 Grupa derivatilor nitrofuranului
1. 1. Sol. Furacilina – 1:5000 (0,5%) este folosită în
tratamentul plăgilor purulente, combustiilor,
lavajul continuu vezicii urinare şi cavităţilor.
 Grupa detergenţilor
1. Sol. Clorhexidina 20% - 500,0. are acţiune bactericidă
pronunţată, însă nu acţionează asupra viruşilor, şi a
agenţilor sporulaţi. Se utilizează sol. alcoolică de
Clorhexidină 0,5% (1:40) pentru dezinfecţia mîinilor.
Pentru sterilizarea instrumentelor se foloseşte sol.
Clorhexidină 0,1% (1:1000).
 Grupa detergenţilor
2. Sol. Dioxidină 0,5%, 1% - 10,0. Se livrează în ampule de
10ml, are acţiune bactericidă, se utilizează în tratamentul
plăgilor purulente, lavajul cavităţilor şi instilaţii în vezica
urinară. Sol. 0,5% se paote perfuza i/v în septicemie
Grupa acizilor şi bazelor
1. Sol. Hipertonică de NaCl 10% se utilizează în
tratamentul plăgilor purulente în faza de inflamaţie –
se îmbibă drenele din tifon şi se întroduc în plagă.
2. Sol. Bicarbonat de Na 2% - se utilizează pentru
decontaminarea prin fierbere a instrumentelor
chirurgicale.
NB. . Preparatul C-4 (первомур) este compus din
171 ml sol. Perhidrol de 33%
81 ml sol. Acid formic de 85%
Preparatul are acţiune bactericidă şi sporocidă.
Se utilizează pentru:decontaminarea mîinilor şi cîmpului operator.
 IV Antisepsia biologică:
constă în utilizarea antibioticelor, serurilor, vaccinurilor,
globulinelor, fermenţilor proteolitici, bacteriofagilor, derivatelor
sîngelui.
Antibioterapia se administrează parenteral, peroral şi local.
Paralel cu antibioterapia se indică antibiotice antimicotice pentru
combaterea candidozei (Flucoral, Fluconazol, Micosist,
Chetochenazol)