Retratarea endodontică.

Indicații și
contraindicații. Etape, instrumentariu.
Erori și complicații în diagnosticul și
tratamentul periodontitelor apicale

Student: Raicu Cătălina

Profesor: Secher Eugen
 Factorii decizionali în retramentul ortograd.
Factorii decizionali:
1. Forma de tratament efectuata in antecedente.
In multe cazuri, tratamentul endodontic sa incercat in repetate randuri. Uneori, dintii sunt
lasati deschisi pentru o perioada de timp in vederea drenajului. Acestea vor prezenta dificultati
in dezinfectie fiind saturati cu colonii bacteriene si adesea cu resturi alimentare ce pot fi
compactate catre apex.
2. Motivul tratamentului anterior
Motivul prezentarii in prima instanta si efectul tratamentului anterior efectuat asupra starii de
sanatate a pacientului.(examinam etanseitatea obturatiei)
3. Momentul finalizarii tratamentului anterior.
Unui tratament recent finalizat nu i se poate evalua esecul sau reusita. Momentul in timp cand
sa realizat tratamentul poate da informatii referitoare la tehnica si materialele utilizate.
4. Experienta medicului care a realizat tratamentul
anterior.
Daca un practician experimentat sau un specialist a
intampinat dificultati in a accesa canalele sau a
instrumenta pe toata lungimea de lucru exista posibilitatea
ca incercari ulterioare sa nu imbunatateasca situatia.
5. Locatia realizarii tratamentului initial.
Tehnicile si metodele de obturare difera in diverse tari,
respectiv ele sunt specifice si pot necesita abordari
specifice.
6. Examenul radiologic
Ofera date referitoare la structuri anatomice si calitatea
tratamentului anterior, lungimea pe care sa instrumentat
si obturat si aspecte privind condensarea materialului.
 Indicații pentru retratarea endodontică.
- dinti cu obturatie radiculara inadecvata si cu evidentiere radiologica si / sau simptome de
parodontita apicala persistenta sau in curs de dezvoltare.
- tratamentul primar s-a demonstrat a fi insuficient;
- există patologie în regiunea apexului radicular;
- a avut loc fracturarea instrumentului;
- rădăcina dintelui a fost rău prelucrată pentru fixarea pivotului în ea;
- prezenţa semnelor clinice de durere
 Contraindicații pentru retratarea endodontică.
- fracturi de radacina
- perforatia planseului camerei pulpare
- crearea de cai false multiple
- punga osoasa adanca la furcatia
- punga osoasa adanca la una dintre radacini
- resorbtie radiculara interna in care tratamentul de canal nu
a reusit
- resorbtie radiculara externa
- parodontite apicale cronice unde nu se poate relua tratamentul
endodontic
- canale impermeabile
- instrumente endodontice fracturate si blocate pe canal
Retratamentul nu este indicat daca exista posibilitatea aparitiei unor complicatii in urma
terapiei sau daca rata de succes este foarte scazuta
 Etapele retratamentului ortograd
Retratamentul ortograd  in sens corono-apical
Etapele :
1. Accesul la nivelul spatiului endodontic
- trepanarea la locul de electie prin obturatia preexistenta sau indepartarea obturatiei in caz de
inadaptare si reconstituire coronara in sprijinul izolarii adecvate cu diga
- trepanarea la locul de electie prin coroana de invelis existenta sau indepartrea ei in caz de
distructii importante ale bontului protetic
- indepartarea dispozitivului corono-radicular
2. Inlaturarea materialelor existente coronar si in canale
- indepartarea materialelor de reconstituire coronara din camera pulpara
- indepartarea materialului de obturatie endodontica
- Indepartrea fragmentelor de instrumente fracturate
3. Identificarea si eliminarea cauzelor esuarii tratamentului endodontic initial
4. Retratamentul chemo-mecanic al sistemului endodontic si al canalelor omise
- negocierea pragurilor, a blocajelor, reapararea perforatiilor, managementul transportarilor
apicale si al fracturilor
- depistarea canalelor omise si alezarea spatiului endodontic
- irigatia si medicatia endodontica
5. Sigilarea tridimensionala a retelei endodontice
6. Reconstituirea coronara a dintilor cu retratament endodontic
- refacerea coronara printr-o obturatie cand exista mai mult de doi pereti cu grosime mai mare
de 2 mm
- aplicarea unui dispozitiv corono-radicular pentru cresterea retentiei in caz de structura dentara
insuficienta
- acoperirea dintelui cu o coroana de invelis
7. Monitorizarea pacientului (2-4 ani) dupa tratament
 Metode și tehnici de dezobturare a canalului
radicular.
- Cel mai des exista 4 categorii de materiale ce se pot gasi la
niv canalelor: guta, guta impreuna cu tija transportatoare,
sigilanti si conuri de Ag
- Dificultatea indepartarii guta variaza in functie de lungimea
canalului, diametrul pe sectiune, curburi si alte elemente de
anatomie interna
- Guta trebuie eliminata treptat pentru a impiedica impingerea de
resturi si subst chimice. Astfel, daca impartim canalul in 3
segmente, vom dezobtura treptat cele 3 zone, fiind foarte atenti
la ultima zona( apical)
- Cel mai frecvent in obturatia monocon sigilantul e degradat,
prezentand spatii pe unde se poate insera un ac de tip Hedstrom
care prin retragere axiala, indeparteaza conul a carui adptare e
compromisa. Uneori, guta in obt monocon cu conuri calibrate
poate fi dislocata dintr-o singura miscare.
- In alte cazuri, indepartea gutapercii se face printr-una sau mai
multe tehncii combinate ce includ: instrumentar manual ,rotativ,
ultrasonic, solventi ,sau chelatori cu efect de ramolire.
- Cel mai frecvent, dezobturarea se face utilizand instrumentar
manual de otel sau NI-ti alaturi de un solvent cum ar fi
cloroformul.
- Instrumentarul rotativ trebuie folosit la o viteza de 500 rpm mai
mare decat cea de la instrumentarea primara.
- Prin folosirea tehnicii crown- down si a instumentarului
rotativ, deoarece in cele mai multe cazuri conicitatea e de 2 %, obt va fi indepartata in totalitate
pe masura ce se inainteaza spre apex cu preparatia secventiala a canalului.
- Extruzia de guta in periapex apare in cazuri in care guta in forma solida de tip con nu e
adptata la conicitatea canalului sau in cazurile inexistentei stopului apical.Acest incident e cel
mai frecvent in cazuri cu parodontita apicala si resorbtii radiculare externe.
Solutie  Un ac tip Hedstrom ( ISO 15) se insera cu blandete pe langa con pana ce
depaseste 1-2 mm apical si se indeparteaza fara forta impreuna cu conul de care se
ancoreaza. Nu trebuie folosit un ac de dimensiune mai mare deoarece risca sa separe
fragmentul extraradicular de cel intrradicular.
- Este mai prudent sa se foloseasca instrumente manuale sau rotative la turatie redusa pentru
indepartarea masei materialului de obt fara utilizarea de solventi cu efect de topire. In locul
solventilor e de preferat utilziarea irigantilor pentru indepartarea portiunilor de obt dislocate, cei
mai eficienti fiind EDTA-ul si acidul citric
- De indata ce partea grosiera a obt a fost indepartata mecanic se poate trece la utilizarea
solventului. Deoarece s-a redus riscul impingerii de resturi in zonele nedorite. Cloroformul
dizolva poliizoprenul din guta , poficaprolactona din rasini si majoritatea sigilantilor.
- In cazul obturatiei prin condensari laterale sau verticale, o metoda eficienta de indepartare a
materialului consta in utilizarea heat-pluggerului din sistemele de obturare gen System B
Se introduce pluggerul in canal la temperatura ridicata, se lasa sa se raceasca incet dupa
care se indeparteaza impreuna cu gutaperca aderata din canal . Trebuie acordata atentie
canalelor insuficient preparate, deoarece conicitatea mai mare a heat-pluggerului poate duce la
fracturarea verticala a radacinii.
- Foarte rar unele obturatii constau doar din paste. Ele pot fi indepartate usor prin prepararea
mecanica. De asemenea, activarea ultrasonica cu anse endo permite dislocarea
fragmentelor aderente de pereti si indepartarea lor prin irigatii abundente
- In cazurile in care pastele constau din cimenturi cu duritate crescuta , se indeparteaza extrem
de dificil. Pentru eliminarea lor se apeleaza la freze si anse ultrasonice
 Grupele de solvenți utilizate la dezobturarea
canalelor radiculare.
Pentru ramolirea materialelor de obturaţie şi a gutapercei, aflate în canal, sunt propuse două
grupuri de preparate: pentru ramolirea rezorcin –formalinei şi pentru ramolirea eugenatelor.

Pentru ramolirea eugenatelor: Pentru ramolirea răşinii fenoplaste (de

-“Endosolv E” (Septodont) “
-“DPC 10” (Spad/Dentsply) “
-“Root Canal Resin Remover”
(Products Dentaires S.A.)
-“Сольвадент-жидкость” (ВладМиВа)
- “Сольвадент-жидкость” (ВладМиВа)
- “Сольвадент-гель” (ВладМиВа)
- “Эвгенат” (Омега
rezorcină-formalină):
- “EndosolvR” (Septodont)
-“Resosolv” (Pierre Rolland)
-“Jen-Desobturat” (Alpha-Beta Medical Supply
Inc.)
-“Eugenat Desobturator” (Produits Dentaires
S.A.)
- “Сольвадент-жидкость” (ВладМиВа)
- “Сольвадент-гель” (ВладМиВа)
- “Фенопласт” (Омега)
- Solventii care au scopul de a ramoli gutaperca:
cloroformul, uleiul de eucalypt, xilenul, halotanul.
Firma Specialites-Septodont, Franta a conceput doua
solutii destinate indepartarii diferitelor materiale de obt
endo, Endosolv R pentru rasini si Endosolv E pentru
cimenturi pe baza de eugenol . Eficienta lor este insa
sub cea a cloroformului.
- Cloroformul permite o curatare sigura si eficienta a
canalului raidulcar, a finalul tratamentului resturile de
solvent si hgutaperca se pot inlatura din cana cu
ajutoruul conurilor de hartie.
Cloroformul este cel mai des intalnit solvent. El este
trecut in lista carcinogenilor. O doza orala poate fi
fatala in cantitate de doar 10 ml, urmata de moarte
datorata stopului cardiorespirator.
Utilizarea lui necesita o manevrare cu multa
precautie, fara sa fie lasat deschs. Cel mai frecvent se
foloseste intro cantitate mai mica de 1 ml necesar
petnru ramolirea gutapercii printr-o irigatie ce dureaza
cateva sec si se realizeaza sub protectie cu diga
- Esenta de portocala vanduta de diferite firme ca
Orange Solvent prezinta o capacitate de dizolvare
similara cu cea a cloroformului. Deoarece nu e solubil
in apa, e de preferat sa se irige canalul cu alcool etilic
inainte de a aplica dezinfectati in sol apoase
 Instrumentariul pentru dezobturarea canalelor
radiculare
Instrumente pentru dezobturarea canalelor radiculare (si pentru indepartarea corpilor straini
din canal – ace rupte, mese, gutaperca):
- Ace Hedstrom
- Ace Kerr-file/reamer
- ProTaper
Materialele de obturatie existente in canalele radiculare sunt inlaturate pe cale mecanica,
folosind freze cu varful neagresiv (Gates, Largo) pentru a reduce riscul permeabilizarii
incorecte a canalului