TRAUMATOLOGIA TORACO-

ABDOMINALA
TITULAR CURS
SEF LUCRARI DR MIHAI GLOD
 TRAUMATISMELE TORACICE

DEFINIŢIE. Ansamblul leziunilor parieto-endotoracice produse în urma acţiunii

unor agenţi traumatici ce declanşează o cascadă fiziopatologică potenţial letală.
CLASIFICARE. a. ANATOMO-CLINICĂ
1. TT inchise (contuzii) cu leziuni parietale şi/sau viscerale
2. TT deschise (plăgi) cu leziuni parietale şi/sau viscerale
3. TT asociate la politraumatizaţi
b. ETIOPATOGENICĂ ( VEZI T.A.)
c. FIZIOPATOLOGICĂ
1. TT simple
2. TT cu afectarea funcţiilor vitale
3. TT letale
 FIZIOPATOLOGIE
Agresiunea toracică = hipoxemie+hipovolemie+insuficienţă
cardiacă=hipoxie tisulară+acidoză metabolică
Sindroamele fiziopatologice din TT
1. S. de compresiune – generat de epanşamentele endoT
(pneumo/hemotorax/mixte, mediastinale/pericardice)/H Diafragm.
→ colabare pulmonară+balans mediastinal/tamponadă cardiacă
2. S. de perete (volet) mobil – Fr. costale multiple/etaj. → volet
mobil/semi → R paradoxală, aer pendular, balans M → ↓ s.
hematoză’+hiperpresiune eT → I. cardioresp. Acută
3. S. de obstrucţie traheo-bronşică: cercul vicios
Cournard=hipersecreţie+sânge→atelectazie→hipoxie→HTP→h
4. S. de detresă respiratorie acută (P. de soc)
5. S HE şi AB + S toxiinfecţios
 CLINICA TT
• ANAMNEZA: circumstanţe, tare, simptome de debut (dispnee,
tuse, hemoptizie, IRA), prim ajutor acordat
• Ex. Obiectiv: bilanţ lezional şi funcţional riguros
Inspecţia – s generale: comă, paloare/cianoză, transp.reci
s. Locale: cianoza/edem în pelerină, R.paradoxală,echimoze
conjunctivale, peteşii, hemoptizii, jugulare turgescente, emfizem
subcutanat, modificări ale formei toracelui, marca
traumatică(echimoze, hematoame, plăgi, volete),
Palpare–crepitaţii gazoase/osoase, fluctuenţă,dureri în punct fix
Percuţia–hipersonoritate timpanică, matitate, ↑ matităţii cardiace
Ascultaţia – stridor/wheezing, ↓/abolirea murmurului vezicular, raluri
bronşice, traumatopnee, ↓/ absenţa zg. cardiace, zg. HA
 DIAGNOSTIC
• Imagistic: 1. Rg/Rx toracică - dinamica toracică şi Df, Resp.
paradoxală, fracturi costale/sternale, pneumo/hemotorax,
deplasare/balans mediastinal, H Df., corpi străini, pneumoperit.
2. Ecografia – lez ale cordului/vaselor mari, mediastinale, Df.
3.TAC – identifică leziuni traheobronşice, pulmonare, mediastinale şi
cardiovasculare ca şi leziuni asociate în cadrul politraumat.
4. RMN – folosită de elecţie in evaluarea lez. vasc. şi mediastin
5. Bronhoscopia, esofagoscopia, toracoscopia videoscopică.
• Puncţia - pleurală exploratorie/terapeutică- evidenţiază prezenţa,
tipul revărsatului (pneumo,hemo,chilotorax sau mixt)
- pericardică şi peritoneală
• Expl. fcţ. Respiratorii (gazometrie, spirometrie), C.V.(EKG,
monitorizare P,TA,DC)
• Laborator: hematologic (Hb, Ht, L), biochimic (ionogramă, RA,
glicemie, uree, creatinină, etc)
 Forme clinice

• Contuzii T 1. parietoT: - compresia toracică (sdr. Morestin)

- CT simplă
- CT cu fracturi costale unice/multiple
- voletul costal
- CT cu revărsate pleurale (P,H,HPTx)
2. CT cu leziuni pulmonare (C/ruptură P)
• Plăgi T: penetrante/nepenetrante, pleurale/pulmonare
• T Traheobronşice
• T cordului şi vaselor mari
• T esofagului şi diafragmului (rupturi/plăgi)
 Complicaţii
• Sindromul de detresă respiratorie acută(ARDS)
• Embolia gazoasă (fistule bronho-vasculare)
• Atelectazia
• Aritmiile cardiace
• Tromboembolismul
• Infecţiile
• Hemotoraxul inchistat
• Empiemul pleural
• Fistulele bronhopleurale
• Stenozele traheobronşice
• Fistulele esofagiene (traheo/bronhoesofagiene)
 Tratament
• Susţinerea /protezarea funcţiilor vitale
• T antialgic (iv, infiltraţii, analgosedare)
• T antitusivă (calmante, fluidifiante)
• Antibioprofilaxie
• Fixarea voletelor costale (extern sau prin IOT şi ventilaţie
asistată cu presiune pozitiva continuă)
• Transformarea Ptorax cu supapă în Ptx deschis
• Evacuare hemopneumotorax şi reexpansiune P
• Reechilibrare hematologică şi metabolică
• Toracotomia şi rezolvarea leziunilor pulmonare,
traheobronşice, esofagiene sau cardiovasculare
• Toracofrenolaparotomia pt leziunile de graniţă TA
 TRAUMATISMELE ABDOMINALE
• Definiţie. Parte a abdomenului acut chirurgical ce include totalitatea leziunilor
parieto-viscerale (organice / funcţionale) generate de acţiunea agenţilor
traumatici.
• Clasificare.
1. Cauza şi condiţiile în care s-a produs leziunea traumatică
- Accidente de muncă (profesionale): ind., agicul., comerţ, transp
- Acc. neprofesionale: rutiere, de stradă, domestice, sportive,etc
- Acc premeditate: agresiuni, tentative de suicid
- Acc în cadrul marilor catastrofe: cutremur, uragane, vulcani, etc
- Acc de război
2. Amploarea leziunilor traumatice:
- TA izolate
- TA asociate: toracoabdominale (40%), craniovertebromeduloabd (30%)
În cadrul politraumat ν lez abd – 10-14%, cefalic 70%, torace(30%), MI (20%)
3. Prezenţa /absenţa soluţiei de continuitate
- Contuzii: parietale (echimoze, hematoame) si/ viscerale
- Plăgi (nepenetrante, penetrante sau transfixiante).
4. Mecanismul de acţiune a agentului vulnerant
- direct: prin lovire sau zdrobire (presiune)
- Indirect: contralovitură sau efect de suflu
- Complex
5. După gradul de urgenţă în asocierile lezionale
- Insuficienţa cardiacă acută (stop cardiac)
- Insuficienţa respiratorie acută (DRA/ stop R)
- Plăgile cordului şi a vaselor mari
- Plăgi ale pediculilor vasculari sau plăgi hemoragice ale viscerelor
- Leziuni cranioencefalice
- Leziuni ale organelor cavitare.
 Clinica TA: fcţ vitale, constienţă, rapid bilanţ lez.
• Anamneza: - natura şi particularităţile agentului vulnerant
- timpul scurs, manevre de prim ajutor
- exteriorizare (hematemeză, melenă), tare
• Ex obiectiv – inspecţie: marcă traumat, deformări, asimetrii
- palpare: împăstare, sdr de iritaţie peritoneală
- percuţie: matitate deplasabilă, ↑Ө ficat & splină
- ascultaţie: silenţium, sufluri vasculare
- TR si TV: melenă, rectoragii, bombarea D, etc
- puncţie perit: (-) – lavaj cu 1-1,5l SF/ringer (+) >500
leucocite, >20000 hematii/ml = laparoscopie/tomie explorat
Repetat la 15-30 min interval
 Diagnostic
• Rg/Rx abd pe gol: pneumoperitoneu, n. hidroaerice, lez osoase,
halou periparenchimatos, ştergerea umbrei psoas, lez costale,
diafragmatice, pleuropulmonare
• Ecografia: leziuni parenchimatoase, revărsate peritoneale,
hematoame parietale/viscerale
• Arteriografia selectivă, urografia, TAC, RMN, Sc
• Bioumoral: Hb, HT, L, amilaze, TGP, sumar de urină, E, RA
• ECG, ex complementare
Examenele – repetate şi interpretate în dinamică şi
context clinic
 Marile sindroame ale A acut T

• Socul traumatic: hTA, tahicardie, tahipnee, oligurie

• S de hemoragie internă
• S de iritatie peritoneală
• S de pancreatită acută posttraumatică
• S mixte (peritonitic şi hemoragic)
• S particulare: H/P în doi timpi
 Algoritm diagnostic preoperator

• Stabilirea sindromului de abdomen acut pT

• Bilanţ lezional riguros
• Stabilirea necesităţii intervenţiei ch. de urgenţă
• Orientarea spre organul presupus lezat
• Stabilirea momentului operator
 Principii de tratament

• Tratamentul stării de şoc:

• Aspiraţie nasogastrică
• Calmarea durerii (după ex completă)
• Monitorizare
• Intervenţie chirurgicală: abord, explorare,
sancţionarea sursei (hemoragice sau
peritonitice), lavaj, drenaj