Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
-definitie-
GCS-raspuns motor
-raspuns verbal
-deschiderea ochilor
- folosit in prezent si pentru comele
netraumatice
Comele
-definitie-
• -Starea vegetativa
• -Locked - in syndrome
• -Mutismul akinetic
• -Catatonia
dupa The Merck Manual, Nineteenth Edition Section 13 Neurologic disorders - 2011
Comele
-diagnostic diferential-
Locked - in syndrome
• - constienta pastrata
• - tetraplegie, paralizii ale nervilor cranieni
• - poate comunica doar prin clipire si miscarea
ochilor pe verticala
• - cauzele: leziuni pontine prin infarct,
hemoragie, demielinizare, tumori,intoxicatii
dupa The Merck Manual, Nineteenth Edition Section 13 Neurologic disorders - 2011
Comele
-diagnostic diferential-
Mutismul akinetic
• -aparenta de bolnav constient
• -nu vorbeste
• -este imobil
• -nu este paralizat
• - leziuni bilaterale in lobii frontali,
• -tulburari ale corelatiei intre sistemul limbic si
cortex
• -leziuni ale substantei cenusii profunde din
diencefal
CAUZE DE COMA
Cauze structurale Cauze metabolice
AVC HIPER SI HIPOGLICEMIE
INSUFICIENTA RENALA
TRAUMATISME
INSUFICIENTA HEPATICA
TUMORI INSUFICIENTA
NEUROINFECTII RESPIRATORIE
HIPO SI HIPERTERMIA
HIDROCEFALIE
INTOXICATII
dupa The Merck Manual, Nineteenth Edition Section 13 Neurologic disorders - 2011
Traumatism si politraumatism
-circumstantele producerii
-exista un episod
traumatic
-exista marca traumatica:
echimoze, fracturi etc.
SANGE !!!
ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL (AVC)
„STROKE”
-frecvent bolnav cronic cunoscut:HTA, DZ, fumator
-semne neurologice prodromale (parestezii,tulburari
de vorbire, de vedere, deficit motor)
-cefalee intensa +/-
rudele,vecinii alerteaza
Ambulanta !!!
TUMORI CEREBRALE
-evolutie de luni sau ani
-debut insidios,rar cu
coma
-semne de focar
-sindrom de hipertensiune
intracraniana
STAZA
PAPILARA
NEUROINFECTII
-debut brusc
-redoare de ceafa
-convulsii
-focar infectios ORL
-posttraumatic sau
postneurochirurgical
FEBRA
HIDROCEFALIE
-alterarea treptata a starii de constienta
-somnolenta, foarte rar coma
-frecventa la sugar
HIPOGLICEMIA SI HIPERGLICEMIA
-diabetic cunoscut, etilic? -piele uscata
-transpiratii -deshidratare
-neliniste,halucinatii,delir sau
-miros de acetona
-respiratia
ampla(Kusmaul)
GLUCOZA
SER
FIZIOLOGIC
W. Shoemaker – Critical Care, Textbook of, Fourth Edition
HIPO si HIPERTERMIA
Expunere la frig Expunere la caldura
INTOXICATII
Scrisoare de adio!!!
Am hotarat…
Istoric concludent
Examen clinic relevant
Biologic transant
W. Shoemaker – Critical Care, Textbook of, Fourth Edition
Abordarea in urgenta a pacientului
comatos
Regula celor 4 sonde:
1. -tratamentul de urgenta IOT
2. -istoricul abord venos
sondaj vezical,
3. -examenul clinic general
sondaj gastric
4. -examenul neurologic
5. -tratamentul specific
6. -prognosticul
27.09.21
ATI – SCJU - 22
Abordarea in urgenta
Sondaj vezical :
-monitorizarea diurezei
-peste 0,5 ml/kg/ora ( 1ml/kg/ora) - semn de
perfuzie tisulara eficienta
Sondaj gastric: prevenirea aspiratiei pulmonare,
probe toxicologice
Regula celor 4 sonde ( minim) : IOT, abord
venos sondaj vezical, sondaj gastric
)
dupa A. Mogoseanu
Abordarea in urgenta
Tratamentul convulsiilor
• -Sange
Sedative si hipnotice, probe hepatice, teste de
coagulare, hormoni tiroidieni si suprarenalieni,
hemoculturi, teste virale
• -Urina
Sedative si hipnotice, culturi
• -LCR
Proteinorahie, culturi, virusuri si fungi
Abordarea in urgenta
-examenul neurologic-
Examenul neurologic
…….