ACTUALITĂȚI ÎN FARMACOLOGIE

CLINCĂ ȘI FARMACOTERAPIEI
RAȚIONALE A PACIENȚILOR
GERIATRICI CU FUNCȚII VITALE
COMPROMISE. MEDICAMENTE DE UZ
ÎN PRACTICA CHIRURGIEI DENTO-
ALVEOLARE

ELABORAT DE : SCHISPCHI NICOLAE

 DINȚII LA PACIENȚII GERIATRICI

Când se tratează sănătatea orală a pacienților geriatrici, este mai util să se ia în

considerare vârsta fiziologică și starea funcțională decât vârsta cronologică,
întrucât nu există cu adevărat nimic despre adulții în vârstă care să fie
„tipic”. De fapt, populația geriatrică este o cohortă extrem de diversă și
eterogenă, variind de la sănătos / independent, semi-dependent, până la complet
dependent de medicamente și totodată de ceilalți oameni pentru activitățile lor
zilnice. Adulții mai în vârstă cu o vârstă cronologică similară au mari diferențe
în ceea ce privește sănătatea lor orală, sistemică și mentală
 FARMACOLOGIA ȘI GERIATRICII

• În 2004 sa estimat că în țările dezvoltate, aproximativ 20% din populație avea peste
60 de ani. Până în anul 2050 acest procent este de așteptat să urce la 33%. Populație
geriatrică de 80 de ani, va fi una mai mare urcând de la 86 de milioane în 2005 la
394 milioane în 2050 la nivel mondial. În Statele Unite, oamenii peste 65 cuprind în
prezent 13% din populație, dar acestea consumă aproximativ o treime din toate
medicamentele prescrise în totalitate. Așadar numărul de pacienți geriatrici cu boli
cronice și funții renale,hepatice,cardiovasculare compromise este în permanentă
creștere. Prezența acestor boli și medicamentele utilizate pentru a le trata, face
tratamentul acestor pacienți în cabinetul stomatologic din ce în ce mai complex.
 FARMACOLOGIA ȘI GERIATRICII
• Poate să apară o reacție adversă la medicament, unele medicamente prezintă un risc crescut
la persoanele în vârstă, chiar când nu există interacțiuni medicamentoase raportate. Există
șase tipuri diferite de reacții adverse la medicament. Fiecare are o gamă largă de severitate.
Reacția adversă poate lua forma unei modificări orale localizate, cum ar fi mucozita sau
xerostomie sau un eveniment care pune viața în pericol, cum ar fi șocul anafilactic secundar
alergiei la medicamente sau sângerării excesive din cauza unei interacțiuni medicamentoase.
Riscul crește pentru cei care sunt sub nutriți sau au boli renale sau hepatice, diabet, astm sau
alte boli sistemice. Riscul unei reacții adverse crește de la 6% cu două medicamente, până la
50% cu cinci și 100% cu opt sau mai multe medicamente.
 TIPURI DE RECȚII LA MEDICAMENTE

• Alergică - Administrarea medicamentului provoacă o reacție nedorită

răspuns imunologic, de exemplu erupții cutanate, anafilaxie,ceea ce este
adesea imprevizibil.
• Efect secundar - Apare o reacție nedorită care este de așteptat sau previzibil
la doze terapeutice, de exemplu greață, uscăciune în gură. Efectele
secundare sunt cele mai frecvente efecte adverse la medicamente.
 TIPURI DE RECȚII LA MEDICAMENTE

• Toxicitate medicamentoasă - O doză de medicament suficient de mare poate

provoca daune unei sistemul fiziologic. De obicei, doza este mai mare decât
niveluri terapeutice recomandat.
• Interacțiuni cu alt medicament - Absorbția, distribuția, metabolismul și / sau
excreția unui medicament este modificată prin administrarede un alt
medicament, de exemplu, eritromicina luată cu digoxină creșterea nivelului
digoxinei rezultând eșec. Astfel de interacțiuni sunt de obicei previzibile.
 TIPURI DE RECȚII LA MEDICAMENTE

• Interacțiune cu analizele de laborator - Nu există nici un efect advers

asupra sistemului fiziologic fiind testate, dar pot ptovoca un rezultat fals
pozitiv sau fals negativ de exemplu: amoxicilina la un test de urină poate
provoca un rezultat fals pozitiv de glicinemie. Astfel de interacțiuni sunt
de obicei previzibile.
• Reacție specifică – apre ca rezultat al unei doze terapeutice de medicament,
este imprevizibilă și se caracterizează prin faptul că sunt unice pentru
fiecare geriatric.
 FARMACOLOGIA ȘI GERIATRICII

• Condițiile medicale ale pacientului și gestionarea medicală a acestuia

poate avea un impact asupra tratamentului stomatologic. Trebuia efectuat
anamneza corespunzător, iar în cazurile dificile de colaborat cu medicul
de familie al pacientului, pentru a fi înarmat pentru orice necesitate. De
exemplu, pacientul necesită nitroglicerina pentru angina sau un inhalator
pentru dispnee, dacă da, aceste medicamente ar trebui să fie disponibile
în timpul programării.
 PRODUSE NATURALE CARE POT MODIFICA
MANAGEMENTUL TRATAMENTULUI STOMATOLOGIC
• Usturoi • Poate crește sângerarea.
• Ghimbir
• Ginkgo Biloba
• Afine
• Dong quai
• Sunătoare • Aceste plante inhibă enzimele hepatice, (citocromul
• Echinacea P450)inhibarea efectului eritromicinei și
ketoconazolului.

• Ephedra(Ma-Huang) • Poate crește tensiunea arterială și ritmul cardiac,

dacă se utilizează epinefrină/vasoconstrictor.

• Bitter orange • Hepatotoxicitate, în special la cei care iau alte

• Kava-Kava medicamentele metabolizate în ficat pot modifica
metabolismul altor

• Valerian • Poate potența efectele sedativ-hipnotice ale

medicamentelor anti-anxietate
 MEDICAMENTELE CARE POT MODIFICA/COMPLICA
MANAGEMENTUL TRATAMENTULUI STOMATOLOGIC
Grupul de medicamente Exemple Complicații

Anticoagulante Aspirin, warfarin Sângerare excesivă

Imunosupresoare Corticosteroide Crește riscul la infeții bacteriene

Agenți chimioterapeutici Vincristine Vindecarea întârziată,mucozită

fungică, infecții

Hipnotice Sedative, barbiturice Acetaminofen cu codeină, Supresie respiratorie

Valium,Demerol

Hipoglicemice Humalog Hipoglicemie

Bifosfonat Pamidronate (Aredia) Întârzierea vindecării

Zoledronic acid osoase,necroză osoasă
(Zometa) Alendronate
(Fosamax)
FARMACOLOGIA ȘI GERIATRICII
FARMACOLOGIA ȘI GERIATRICII
 BIBLIOGRAFIE

• Agrawal R, Gautam NR, Kumar PM, Kadhiresan R, Saxena V, Jain S. Assessment of dental
caries and periodontal disease status among elderly residing in old age homes of Madhya
Pradesh. J Int Oral Health 2015
• Patil S, Doni B, Maheshwari S. Prevalence and Distribution of Oral Mucosal Lesions in a
Geriatric Indian Population. Canadian Geriatrics Journal. 2015
• Jeske, A.H. (ed) (2013) Mosby’s Dental Drug Book, 11th edn.
• Wynn, R.L. & Meiller, T.F. (eds) (2014) Lexicomp’s Drug Information Handbook for Dentistry,
20th edn.
• Textbook of Geriatric Dentistry / edited by Poul Holm-Pedersen, AngusW.G.Walls, Jonathan A.
Ship. — Thirdedition 2015.