PATOLOGIA CĂILOR BILIARE

Simptomatologia subiectivă

sindromul biliar :

durere postprandială precoce la 1-2 h

durată 2 h-4 zile
fară periodicitate
greaţă, gust amar, balonări.
 colica biliară, caracteristici:

debut brusc, noaptea (de obicei)

localizare iniţial epigastru -hipocondrul dr.
senzaţie de crampă, sfâşiere, torsiune,
agitaţie psihomotorie
poziţie antalgică –flexia corpului
 Iradiere: posterior şi ascendent spre omoplat
interscapulovertebral
umăr dr., gât şi ceafă (calcul cistic)
hipocondrul stg.
dorsal, partea internă şi posterior
intercostal.
în angorul biliar: precordial umăr stg.
(reflex biliocoronarian vagal)
 Dg. dif. cu durerea coronariană -palparea profundă a
hipocondrului dr. foarte dureroasă, EKG neg.
 Manifestari

 Manifestări digestive:
 greaţă, vărsături, diaree, flatulenţă +/- icter .

 Manifestări extradigestive:
 Manifestări neuropsihice: insomnie, cefalee
 Manifestări respiratorii: dispnee, cianoză, tuse seacă –hepatică, rar
congestie de bază pulmon stg.
 Manifestări c-v: tulburări de ritm, extra sistole, angor.
 Manifestări cutanate: urticarie, edem Quinke.
Diagnosticul diferenţial:
 pneumonia bazală dr.
 ulcerul peptic perforat sau penetrant
 pancreatita acută
 colica renală dreaptă
 apendicita subhepatică
 abcesul hepatic
 chistul hidatic rupt
 afecţiuni ovariene drepte
 afecţiuni intestinale drepte
 Durerea biliară cronică

localizare în hipocondrul dr.

este ritmată de mese postprandial tardiv,
nu este calmată de antisecretorii gastrice sau
antiacide,
are un caracter trenat, surd,
iradiază în spaţiul interscapulovertebral dr. spre
vârful omoplatului,
este însoţită de greaţă, balonări, gust amar.
 Examenul obiectiv:
 obezi-colecistite, slabi –angiocolite
 facies biliar: hiperpigmentaţia brun- cenuşie
suborbitală (ochelari), xantelasme
 tegumente: cu escoriaţii, alergodermie
 icter: mecanic-obstrucţie hepatica-hepatită satelită
sau hepatită colangitică
 Icter hemolitic-în hemolize
 Instalare bruscă: obstrucţie
progresivă-calcul coledocian
 Palparea :
 manevra Murphy+
 palaparea în decubit lateral stg.
 palparea în poziţie şezândă
Vezicula biliară palpabilă= patologic. Normal nu se
palpează.
 Investigatii biologice:
HL, VSH, bilirubinemia, testele hepatice, amilazemia,
amilazuria, colesterol, trigliceride
 Investigatii imagistice:
echografia: dimensiunile veziculei şi căilor biliare,
pancreas (cap), pereti, continut.
colecistopancreatografia retrogradă endoscopică (CPRE)
TC: poate evalua eventualele tumori vezicale, arborele
biliar .
RM: este superioara CT –colecistografie RM.
Colecistografia, scintigrama biliară, examenul sucului
biliar-ISTORIE
Complicaţiile litiazei căilor biliare Colecistita acută

 Inflamaţia mecanică + litiază +ischemie parietală dată de

obstrucţia canalului cistic.
 Inflamaţia chimică: scăderea lizolecitinei +factori tisulari.
 Inflamaţia bacteriană: poluarea bacteriană datorată stazei
biliare.
 Diagnostic diferenţial: ulcerul gastric şi duodenal,
pancreatita acută, colica renală, afecţiuni intestinale,
ovariene drepte, apendicita acută.
 Hidrocolecistul

 Veziculă biliară destinsă

 Palpabilă

 Precede colecistita acută

 Conţinut –bilă fără constituienţi biliari

 Dispare prin deblocarea spontană a veziculei

Empiemul
 Prezenţa de puroi la nivelul veziculei biliare evoluţie cu
mortalitate de 25%
 Fistula biliară
Ulceraţie locală a colecistului rar colecistitei acute, se deschide în
duoden, stomac, colon sau arborele biliar.
Ileusul biliar
Blocarea jejuno-ileonului cu un calcul voluminos eliminat printr-o fistulă
colecisto-duodenală-evoluiază cu şoc.
Cancerul biliar
Evoluiază pe o veziculă litiazică în 98%
Sindromul Miritzi
Calculu obstruiază gâtul veziculei biliare şi determină compresiune
extrinsecă pe ductul hepatic comun-dg.- echo diagnostic.
Colecistita emfizematoasă
Colecistită ac. cu peretele vezicular sau de coledoc conţinând gaz
secundar infecţiei cu bacterii producătoare de gaz: clostridium sau
streptococi anaerobi, evoluiază cu stare toxică.
 Tratamentul medicamentos

Tratamentul colicii biliare :

Antispastice, parasimpaticolitice, decontracturante,
anestezice .Contraindicate morfina şi derivaţii ei
datorită contracţiei oddiene .
Antibiotice cu spectru larg în colecistite
Litiaza nemanifestă: regim, coleretice uşoare,
tratament hidromineral.
Litoliza chimică: se adresează numai calculilor de
colesterol!
Acizii biliari: a.chenodezoxicolic şi ursodezoxicolic
(URSOFALK) acţionează prin diminuarea sintezei
hepatice şi scăderea consecutivă a colesterolului în
bilă.
Eficacitate în 50-60% din cazuri .
Dieta: fară grăsimi, bogată în fibre.
Profilaxia: combaterea factorilor de risc.
 Colecistita acută nelitiazică

 Etiologie: obstrucţie a ductului cistic, dată de:

îngustare congenitală
inflamaţie locală
compresie prin adenopatii, limfoame
torsiunea veziculei biliare
parazitoze în coledoc
papilita primară
 Formarea de sludge biliar:
hipomotilitate, hipovolemie, creşterea pigmenţilor biliari
 Cauze neobstructive de colecistită nelitiazică

 Agenţi infecţioşi-Citomegalovirus, Clostridum, Salmonella,

Stafilococi.
 Leziuni vasculare-AT Scleroza a.cistice, şi mezenterice,
cr.tonusului simpatic, vasculite, microemboli
colesterolotici.
 Activarea coagulării-activ.f.XII, formare de kinine, în
traumatisme şi boli care scad rezistenţa cu colecistita acută
şi detresă respiratorie.
 Hipersensibilitatea –infiltrat cu eozinofile în tratamentul cu
a.b.-eritromicina, prin mec. alergic cu prezenţa de IgE.
 Simptomatologie-poate fi asociată formei litiazice, dar
poate fi incompletă la bătrâni. Este reprezentată prin:
-febră neexplicată
-hiperamilazemie
-absenţa durerii de hipocondru drept
 Evoluţie fulminantă
 Complicaţiile asemănătoare f.litiazice, mortalitate
crescută (diag.tardiv, bătrâni)
 Diagnostic echo-perete îngroşat > 4mm în abseţa ascitei,
Murphy echografic+, sensibilitate mare, zonă cu o
colecţie lichidiană pericolecistică.
 TC ca şi la echo, Colecistografie RMN valoroasă.
 Tratament ab.cu spectru larg ptr.anaerobi, reechilibrae
H.E. operaţie.
 Colecistita cronică

 Complicaţie a litiazei veziculare

 A.P.-fibroză, infiltrat cu cel rotunde, îngroşare minimă,
mucoasă normală, bacteriobilie.
 Clinică –colică biliară+/-
intoleranţă alimentară
balonări postprandiale
arsuri epigastrice, greaţă
 Diagnostic –echo-calculi, îngroşarea peretelui, care uneori nu
se observă.
- ERCP pune în evidenţă calculii f.mici la interfaţa bilă
substanţă de contrast.
- Colecistopancretografia R.M. este cea mai valoroasă
metodă de diagnostic.
 Dischineziile veziculei biliare
Etiologie
–tulburări endocrine hiperfoliculinemie, sarcină,
menopauză, hipertiroidie, mixedem.
- tulburări nevrotice
- alergii
- hepatite ac.
- duodenite
- ulcerul duodenal
-apendicita cronică
-ginecopatii
Patogenie –tip I hiposecreţie de colecistokinină-
hipotonie
-tip II reducerea anticolecistokininei-
hiperevacuare
-tip III predominenţa anticolecistokininei –
colecistatonie
-tip IV predominenţa colecistokininei –
hipertonie
-tip V exces de colecistokinină şi scăderea
anticolecistokininei-pancreatita acută
 Colecistetonia
Hipotonia veziculară
Dischinezia hipertona

 Fără colici, cu discomfort în hipocondrul drept, inapetenţă,

greţuri, migrene, intoleranţă la alimente grase, constipaţie cu
perioade diareice.
 Hipotonia veziculară
Secundară unui obstacol –cuduri septări, hipertrofie valvulară,
inflamaţiii cr.date de aderenţe, se manifestă prin colici biliare,
intoleranţă la alimente grase, nu este calmată de poziţie sau
antisecretorii
 Dichinezii hipertone
Tratament
 Buscopan sau Scobutil, coleretice,
 în criză Antispastice sau Miofilin i.v., sedative.
-Dischinezii hipotone -medicamente colagoge,
prokinetice.
 Disfucţia sfincterului Oddi

 Se manifestă ca un sindrom de afecţiune biliară asociat sau

nu cu creşterea enzimelor hepatice, sau pancreatită acută
recurentă.
 Stenoza de sfincter Oddi –anomalie structurală a întregului
sfincter.
Etiologie –fibroză post pancreatită
- pasaj de microcalcul
-hiperplazie a mucoasei
-papilită
 Dischinezia de sficter Oddi- anomalie motorie
 Dg.diferenţial –stenoza răspunde la miorelaxante şi nitriţi.