TUBERCULOZA

PULMONARA
- ASPECTE RADIOLOGICE -
• Boala infectioasa, cronica agentul etiologic:
Mycobacterium tuberculosis
• Poate afecta orice organ dar are predilectie pentru plamani
Rolul examenului radiologic:
• Diagnostic prezumtiv • In interpretarea Rx toracice
• In urmarirea evolutiei unei
TB pulmonare confirmate
• Imaginea rx a leziunilor TB
nu este specifica DAR
modul de evolutie, anumite
localizari, unele imagini
particulare pot fi sugestive
• Leziunea tuberculoasa
Complexa: include modificari
EXUDATIVE
PROLIFERATIVE
FIBROASE
a unui pacient suspect de
TB se vor lua in seama mai
multe aspecte:
• Istoricul medical
• Examen clinic
• Examen bacteriologic
direct si cultura
• I.D.R. la tuberculina
DIAGNOSTICUL = CONFIRMAT
EVIDENTIEREA BACILULUI
KOCH!
Primo-infectia
• Leziunile initiale radiologice

COMPLEXUL GOHN-RANKE
• Afectul primar = Focar GOHN
• Focar Gohn
• Limfangita Complex Ranke
• Adenopatie

• Imagine “in haltera”

Afect

Adenita
Limfangita

Complexul Ranke
 Complexul primar Ranke:
1. Sancrul de inoculare
(alveolita) opacitate
nodulara bazal subpleural
(pe dreapta cel mai frecvent),
contur flu.
2. Limfangita: are expresie rx,
in cazul in care se
fibrozeaza; opacitati liniare
fine hilipede, ce leaga afectul 3
primar de hil.
3. Adenopatie homolaterala: 2
hilara, interbronsica sau
latero-traheala de forma
rotunjita, cu aspect policiclic 1
rara voluminoasa cu aspect
pseudotumoral.
Exista situatii de TB
primara progresiva cu
aparitia unor forme
complexe si
complicate!
Forme complexe
• Excavarea focarului de
alveolita cazeoasa – caverna
primara: transparenta
circumscrisa cu perete fin
sau anfractuos; de obicei cu
localizare bazala sau in
campurile pulmonare
mijlocii; se insoteste de
adenopatie hilara.
• Adenopatii voluminoase:
determina tulburari de
ventilatie prin compresie
extrabronsica emfizem
ostructiv sau atelectazii
sistematizate
Adenopatie hilara dreapta
voluminoasa si atelectazie
segmentara lob superior
drept
Forme complexe

• Fistulizare ganglionara
- fistula ganglio-bronsica
- caverna ganglionara
• Interesarea pleurei

Epansament pleural
(in general redus)
 Forme complicate
Tuberculoza cazeoasa extinsa cu forma:

A. Pneumonica: extindere
de la focarul de alveolita
la un segment de
ventilatie
opacitate triunghiulara
(coresp. unui segm. de
ventilatie sau unui lob
intreg);
Se poate EXCAVA!
Se insoteste de adenopatii!
Pneumonie TB
lob superior
drept
B. Bronhopneumonica:
apare prin fistulizarea
ganglionilor in bronsie
Opacitati alveolare
macronodulare,
dimensiuni diferite,
distributie inegala, cu
tendinta la confluare
realizand astfel focare
segmentare
Se insoteste de adenopatii!

Adenopatie
paratraheala
dreapta
Noduli miliari
C. Tuberculoza miliara
- Complicatie a TB la copil
- La baza- angeita TB –
diseminare limfatica +
hematogena
- Radiologic: opacitati miliare
cu diametrul < 3 mm, cu
dimensiuni egale, distributie
omogena
D. Granulia

- Forma generalizata de tuberculoza cu diseminare in mai

multe organe determinand:

• MENINGITA
• PERICARDITA
• ATINGERI URO-GENITALE etc.
Tuberculoza secundara
• Apare ca urmare a reactivarii tuberculozei primare;
• Reactivarea leziunilor minime fibrotice din teritoriul apico-
subapical;
• Reinfectie prin contaminare exogena;
• Poate apare imediat dupa infectia primara;
• Semiologia radiologica = polimorfa!
Radiologic:
- Opacitati alveolare cu caracter sistematizat sau
nesistematizat;
- Imagini nodulare, cavitare, leziuni fibroase, leziuni asociate;
Teritoriile afectate cu predilectie:
Segmentele dorsale si apicale ale lobilor superiori si
segmentele apicale ale lobilor inferiori !
1. TUBERCULOZELE INFILTRATIVE
2. PLEUREZIILE SEROFIBRINOASE
TUBERCULOASE
3. TUBERCULOZA CAVITARA CRONICA
4. TUBERCULOZA MILIARA
5. TUBERCULOZELE FIBROASE
6. TUBERCULOMUL
 1. Tuberculozele infiltrative
- Sunt leziuni de alveolita exudativa
- Anatomo-patologic: focare de aveolita cazeoasa
inconjurate de congestie perifocala
- Infiltratele precoce se localizeaza subclavicular
RADIOLOGIC:
INFILTRATE NODULARE
NFILTRATE ROTUNDE (ASSMAN)
INFILTRATE NEBULOASE
INFILTRATE SEGMENTARE

Debutul tuberculozei secundare poate fi de tip

pneumonic: opacitati segmentare, lobare,
bronhopneumonice.
Infiltrate nodulare LSS

TB infiltrativa LSD
Leziuni infiltrative bilateral
 Opacitati nodulare
diseminate in
ambele campuri
pulmonare, mai
frecvent in campurile
pulmonare mijlocii si
bazale, intensitate
medie, dimensiuni
diferite, contur sters,
tendinta la confluare

Bronhopneumonie
TB
Opaciate
triunghiulara
localizata la
nivelul LSD

Pneumonie TB
Pneumoniile TB – radiologic:
• Sindrom de umplere alveolara
cu distributie lobara sau
segmentara Evolutia leziunilor
• Bronhograma aerica prezenta infiltrative:
• Localizare: lobi superiori
Resorbtie integrala
• Mai frecvent: pe dreapta
• Tendinta la excavare centrala Organizare fibroasa
• Modificarile rx au dinamica
lenta Cazeificare cu aparitia
• Caracterul retractil al zonelor de excavare
si tendinta la
pneumoniei TB este adesea extensie
precoce si cu prognostic
functional nefavorabil
Infiltrat
segmentar care
ocupa aproape
in intregime
LSD si cu
tendinta la
excavare
centrala

Pneumonie extinsa dreapta

de etiologie TB
 Opacitate de tip
pneumonic,
neomogena localizata
la nivelul LSD

Pneumonie
LSS
 2. Pleureziile serofibrinoase tuberculoase

Apar in urmatoarele conditii:

- Complicatie a TB primare sau a unei TB secundare;
- Expresie a unei diseminari postprimare
- Se asociaza cu leziuni parenchimatoase
- Lichidul pleural = EXUDAT CU PRED. LIMFOCITARA
- Examenul direct, cultura din lichidul pleural, rar sunt
pozitive
- Biopsie pleurala: leziuni granulomatoase cu cazeificare
- Cultura BK din fragmentele bioptice = frecvent pozitiva
Pleurezie tuberculoasa

La un pacient cu exudat
pleural, TB este prima
cauza etiologica care
trebuie luata in
consideratie !
 3. Tuberculoza cavitara cronica
• Este forma cea mai frecventa = necroza cazeoasa, formare
de caverne
• Este rezultatul nefavorabil al evolutiei unei TB incipiente
• RADIOLOGIC: opacitati de toate tipurile unice sau multiple
(mici+multiple=aspect de “miez in paine”), leziuni cavitare
aerice, rar hidroaerice, reactii inflamatorii fibroase, zone
emfizematoase
• Localizare: cel mai frecvent segmente apical si dorsal
lobi superiori si apical lobi inferiori

Sindromul cavitar se poate asocia si cu

noduli acinari diseminati, consecinta
extinderii pe cale bronhogena.
Aspectul radiologia al cavernelor este in functie de stadiul in
care se gasesc:
Caverna de gradul 1
Caverna de gradul 2
Caverna de gradul 3

Caverna de gradul 1: hipertransparenta cu contur anfractuos

in masa infiltratului
Caverna de gradul 2: are perete propriu, subtire si elastic,
conturul mai net

Caverna cu
perete mai
net localizata
subclavicular
drept
 Caverna de gradul 2

Intre caverna si hil

bronhia de drenaj
Caverna de gradul 2
Caverna de gradul 3: cavitate veche, net conturata, perete fibrozat; din
cauza sclerozei cavitare poate avea forma neregulata; conturul si
dimensiunile cavernei nu se mai modifica in timpul tusei; in jurul
cavernei leziuni sechelare.
Caverna de gradul 3

Caverna veche,
net conturata,
perete fibrozat,
scleroza
pericavitara
 Aspecte radiologice ale TB cavitare

Caverne multiple
in diferite stadii
de evolutie
Aspecte radiologice ale TB cavitare
Aspecte radiologice ale TB cavitare
 Aspecte radiologice ale TB cavitare

Caverne,
mici,
multiple,
aspect in
“miez de
paine“ in
stadii diferite
de evolutie
 Aspecte radiologice ale TB cavitare

Opacitati intinse,
confluente, care
delimiteaza
caverne mici
multiple. Imaginile
cavitare se
insotesc si de
leziuni nodulare.
 Complicatiile TB cavitare

• PLEUREZIA SERO FIBRINOASA

• SIMFIZE SI INGROSARI PLEURALE
(DUPA RESORBTIA EXUDATULUI)
• EMPIEM PLEURAL
(INFECTAREA EXUDATULUI)
• PNEUMOTORAX SPONTAN PARTIAL SAU TOTAL
(DESCHIDEREA IN PLEURA A UNEI CAVERNE JUXTAPLEURALE SAU
ERODAREA PLEUREI VISCERALE DE UN NODUL LOCALIZAT SUBPLEURAL)
• DISEMINARILE DE TIP BRONHOGEN
Complicatiile TB cavitare

Leziuni infiltrative
tuberculoase LSS
Imagine mixta
hidroaerica cu
nivel orizontal
hemitorace drept –
empiem pleural
Complicatiile TB cavitare

•Empiem stang de
origine tuberculoasa
Leziuni infiltrative
extinse plaman
drept
Complicatiile TB cavitare

Opacitate
lenticulara
tangenta la
peretele toracic,
contur net
convex spre
parenchimul
pulmonar
Complicatiile TB cavitare

Hipertransparenta in
absenta desenului
pulmonar, plaman
colabat la hil (camp
pulmonar drept),
leziuni infiltrative
extinse (camp
pulmonar stang)
Complicatiile TB cavitare

•Leziuni infiltrativ
cavitare bilateral
Pneumotorax
drept
Complicatiile TB cavitare

•Leziuni infiltrative
extinse bilateral
Hidro-pneumotorax
drept
Complicatiile TB cavitare – diseminari bronhogene

Opacitati
micronodulare,
contur difuz,
imprecis delimitate
cu tendinta la
confluare ce
delimiteaza mici
zone de excavare
“miez de paine”
Complicatiile TB cavitare – diseminari bronhogene

Diseminare
bronhogena din LSD
in LIS
(diseminate de tip
“Cardis”)
Complicatiile TB cavitare – diseminari bronhogene

Hipertransparenta cu
excluderea functionala a
palmanului stang, cu atractia
traheii spre stanga,
ascensionarea diafragmului
si hiperinflatie
compensatorie a plamanului
controlateral;
Plamanul drept prezinta
leziuni infiltrative extinse si
o imagine cavitara la nivelul
apexului

TUBERCULZA MULTIDROG
REZISTENTA
 4. Tuberculoza miliara
- Noduli de 1-3 mm diseminati in mai multe organe sau
doar in plamani
- Diseminare limfatica sau arteriala
- Complicatie a TB primare, secundare sau ca o afectiune
primitiva
- Se insoteste de adenopatii
- Mod de evolutie variat: acut, subacut, cronic
- Radiologic: desen reticular fin sau noduli de 1-3 mm cu
distributie bilaterala cu dimensiuni egale, initial mai
numerosi la nevelul bazelor, ulterior vizibili si in lobii
superiori
Tuberculoza miliara – noduli miliari distribuiti uniform in ambele arii pulmonare
 Miliara generalizata subacuta si cronica

• Diseminarea este
hematogena
• Noduli mai mari
si dimensiuni
inegale
• Distributie este
mai ales
perihilara, in
etajele mijlocii si
superioare
 5. Tuberculozele fibroase
- Au potential evolutiv bacilar !
- Sclerozele fibroase pot fi:
- GENERALIZATE
- LOCALIZATE
Leziunile pot fi:
- MINIME: - noduli stelati, calcificati localizati la varfuri
noduli Simon
- scleroze perihilare = adenopatii
hilare+periadenita scleroasa
- MAJORE: - lobita ulcero-cazeoasa=opacitate densa, topografie
lobara, in care se pot evidentia dilatatii bronsice sau focare de
ramolisment;
Scleroze extensive mutilante - FIBROTORAX
 Fibroza posttuberculoasa

• Lobita retractila
LSD insotita de
leziuni
fibronodulare
cicatriciale
extinse plaman
stang
 Fibroza posttuberculoasa

• Lobita retractila
LSS insotita de
leziuni fibroase
extinse plaman
drept;
• Pahipleurita
bazala stanga.
 FIBROTORAXUL
- proces de scleroza cicatriciala definitiva care
intereseaza un plaman in intregime

• Proces de scleroza
a intregului plaman
drept
• Sdr. retractil al
hemitoracelui stang
• Leziuni nodulare la
nivelul plamanului
stang
 5. Tuberculomul
- Radiologic: opacitate rotunda, ovalara, incapsulata,
structura omogena sau neomogena, contur net, poate fi
solitar sau multiplu
RADIOGRAFIILE SERIATE ARATA STABILITATEA
LEZIUNII IN TIMP !
 Diagnosticul diferential al tuberculomului =
diagnosticul nodului solitar pulmonar.

Cauze tumorale:
• Tumori maligne: Boli inflamatorii sau infectioase:
-carcinom bronhogenic • Infectie cu Nocardia
-limfom pulmonar primitiv • Chist hidatic
-metastaza unica • Abces pulmonar
-sarcom pulmonar • Granulomatoza Wegener
• Alte tumori: • Noduli reumatoizi
-hamartom • Pneumonie
-carcinoid bronsic
-leiomiom