Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
PNEUMOLOGIE SI
NURSING SPECIFIC
Căi respiratorii
extrapulmonare
*Bronhia principală:
- La dreapta :- 3 bronhii lobare (superioară, mijlocie, inferioară)
- La stânga :- 2 bronhii lobare(superioară și inferioară)
*Bronhiile lobare se divid în: bronhii segmentare (10 segmente
dreptul,9 segmente stângul) Bronhii interlobulare din care se
formează :bronhiolele terminale cu :
bronhiolele respiratorii continuate cu :
canalele alveolare ,cu peretii dilatati sub forma de saci
alveolari deschise în alveole pulmonare
Arborele
bronşic
B.Plamanul acoperit de pleură, este constituit din urmatoarele unitati
anatomice si functionale :- lobi,segmente,lobuli si acini pulmonari.
a.Lobii - sunt unitati morfologice mari,delimitate prin scizuri
;-independenti structural,functional,patologic ;
b.Segmente delimitate imperfect de septuri conjunctive ;
c.Lobulul - ramificatii ale bronhioleleor ; forma piramidala cu baza catre
suprafata externa a plamanului, constituit din ramificatii ale bronhiolelor si
vase de sange,inconjurate de tesut conjunctiv.
d.Acinii pulmonari formati din :bronhiola respiratorie,canale
alveolare,alveole pulmonare ;
Acinul pulmonar constituie unitatea structurala si functionala a
lobulului pulmonar
*Capacitatea plămânului: volumul de aer pe care îl conţine este
de 4500-5000 cm3.
Alveolele pulmonare - suprafata de schimb a plămânului.
-peretele alveolar format dintr-un epiteliu alveolar, unistratificat
asezat pe o membrana bazala si tesut conjunctiv bogat in fibre
elastice. Epiteliul alveolar si membrana bazala a alveolei,
impreuna cu membrana bazala a capilarului si endoteliul capilar,
constituie membrana alveolo-capilara, prin care se face schimbul de
gaze.
Suprafata epiteliului alveolar este acoperita cu o lama fina de
lichid – surfactant. Distrugerea peretilor alveolari determina
emfizemul.
Vascularizatia dubla
1.functionala- mica circulatie-asigura schimburile gazoase
2.nutritiva- marea circulatie,asigurata de arterele si venele bronsice
- Foiţă seroasă ce înveleşte plămânii
- Uşurează mişcările plamânilor prin alunecare
Pleura:
1.viscerala, acopera plamanii patrunzand si in scizuri,
2.parietela, captuseste peretii cutiei toracice.
Între foiţele pleurale exista o cavitate închisă - cavitatea pleurală,
în mod normal este virtuală ce contine o cantitate infima de lichid,
care favorizeaza alunecarea.
În conditiile patologice, cavitatea pleurala poate deveni reala,
putând fi umpluta cu:
- puroi (pleurezie);
- sange (hemotorax);
- aer (pneumotorax).
Cand cantitatea de lichid sau aer este mare, plamanul respectiv apare
turtit spre hil (colabat) şi funcţia respiratorie este nula.
Pleura
Respiratia reprezinta un proces vital in care are loc aportul de O 2 la tesuturi si
eliminarea CO2 ca rezultat al metabolismului.
Schimburile gazoase la nivelul plamanului se realizeaza datorita succesiunii ritmice a doua
procese: inspiratia si expiratia.
1. Inspiratia - proces activ, realizat prin efort muscular, când aerul patrunde în plămâni
încărcat cu O2.
Principalii muschi inspiratori sunt:
- muschii intercostali;
- muschii supracostali;
- diafragma.
actiunea muschilor cusca toracica mareste volumul scaderea presiunii
aerului in plamani, fata de cea atmosferica.
2. Expiratia reprezinta un proces pasiv, prin care se elimina aerul din plamani, incarcat
cu CO2. In timpul expiratiei, cutia toracica revine pasiv la dimensiunile avute anterior.
Tipuri de respiratie:
Tip costal superior – intalnit la femeie, cand cutia toracica se dilata antero-posterior;
Tip costal inferior – intalnit la barbat, cand cutia toracica se dilata transversal;
Tip abdominal – intalnit la copii si batrani, cand dilatarea este mai mult verticala .
Noţiuni de fiziologie
Volumele respiratorii. In timpul celor doua miscari in plamani sunt
vehiculate o serie de volume respiratorii:
- la o inspiratie normala este introdus un volum de 500 cm3 de aer
(volum inspirator curent) – V.I.C.;
- la o inspiratie fortata sunt introdusi inca 1500 cm3 de aer (volum
inspirator de rezerva) – V.I.R.;
- la o expiratie fortata este expulzat 1500 cm3 de aer (volum
expirator de rezerva) – V.E.R.;
- capacitatea vitala - C.V/CP reprezintă volumul maxim de aer care
poate fi eliminat din plamâni printr-o expiratie maximă după o
inspiraţie maximă şi reprezintă suma a trei volume - 3500 cm3 de aer,
masurata cu un aparat numit spirometru.
C.P. este o cifra aproximativa si difera de la un individ la altul, fiind
influentata de efortul fizic.
Noţiuni de fiziologie
-bronsite,
-pneumonii,
Principalele - BPOC,
afectiuni -astm bronsic,
respiratorii -TBC,
-pneumotorax,
-cancer pulmonar
NURSING ÎN AFECŢIUNI
RESPIRATORII
MANIFESTĂRI DE DEPENDENŢĂ
Semiologie în pneumologie
• Studiul semnelor clinice
• Trei categorii de semne clinice(manifestări de
urgenţă)
- semne generale: febră, astenie, oboseală
- semne funcţionale: relevate de pacient la
interogatoriu- dispnee
- semne fizice: descoperite la inspecţia pacientului
– deformarea toracelui
Asistentul trebuie să fie capabil să observe aceste
semne şi să aprecieze caracterul lor de urgenţă
MANIFESTĂRI DE DEPENDENŢĂ
ÎN AFECŢIUNI ALE SISTEMULUI
RESPIRATOR
• Tusea
• Expectoraţia
• Hemoptizia
• Dispneea
• Cianoza
• Durerea toracică(junghiul)
- alterarea vocii,
- alterarea schimburilor
respiratorii dispnee,
- obstructia cailor aeriene,
- comunicare ineficace,
Probleme - durere,
de - alterarea echilibrului
dependenta termic hipertermie,
- alterarea apetitului
- alterarea somnului
- vulnerabilitate,
- risc de accidente,
- risc de complicatii
- risc de infectii
TUSEA
Este un act reflex sau voluntar determinat de
factori iritanţi, excitanţi fizici, chimici, inflamatori
ce ajung pe mucoasa tractului respirator, având
ca rezultat eliminarea violentă şi sonoră a
secreţiilor patologice sau a corpilor străini din
căile respiratorii şi permeabilizarea acestora, are
rolul de curăţare a mucoasei
• este controlată de centrul
respirator;.
După caracter tusea poate fi:
• neproductivă (uscată) în infecţii ale căilor
respiratorii superioare, în pleurită şi în primele
faze ale tuberculozei pulmonare;
• productivă (umedă) cu expectoraţie în
infecţii ale căilor respiratorii inferioare (bronşite
acute şi cronice, în pneumonii, supuraţii
pulmonare);apare la schimbarea poziţiei corpului
• tuse surda
• lătrătoare – consecinta unor compresiuni
traheobronsice determinate de adenopatii
• tuse bitonală – in cazul paraliziei corzilor
vocale
• tuse convulsivă
• tuse iritativă – la fumători sau în
complicatiile cardiovasculare
Tusea
• tuse cavernoasă – în cavernele
tuberculoase
• diferă ca frecvenţă şi mod de apariţie
(matinală, vesperală, în anumite poziţii);
• poate duce la epuizarea bolnavului şi la
perturbarea somnului;
• în accese violente poate fi însoţită de
vărsături (tuse emetizantă);
• în unele situaţii e necesară provocarea
tusei pentru facilitarea eliminării
secreţiilor.
Tusea
Intervenţii nursing
Tusea uscată trebuie combătută prin educaţie
privind evitarea
- fumatului,
- a deschiderii gurii în inspir,
- a aerului uscat sau prea cald.
• În caz de tuse productivă asistenta încurajează
tusea şi colectarea sputei pentru a se putea
aprecia aspectul, cantitatea şi pentru a se
recolta probe de laborator.
Hemoptizia
- dominantă în unele afectiuni respiratorii,
reprezentând eliminarea de sânge roşu, aerat,
proaspat, provenit din căile aeriene, în urma unui
efort de tuse prin expectoraţie .
- este o urgenţă ce impune un diagnostic etiologic
- Cauzele sunt reprezentate de:
* Cancer bronhopulmonar
* Pneumonii bacteriene( cu staphilococus aureus şi
pseudomonas aeruginosa sau virale)
* TBC pulmonară
* Bronşiectazii suprainfectate
* Micoze pulmonare(cu aspergillus spp)
* Hipertensiune venoasă pulmonară( stenoză mitrală,
TEP)
- sângele este roşu, aerat, puţin coagulabil(rămîne lichid), cu pH
alcalin
- se poate repeta, frecvenţă variabilă şi uneori de mai multe ori/zi
- spre sfârşit cantitatea şi frecvenţa diminuă, iar sângele devine
negricios, reprezentând reziduul bronşic
Volumul poate fi :
- Masiv > 250-500 ml/ zi se descrie hemoptizia fudroaianta(fr.
Foudre= fulger) sau cataclismică de volum mare(>500 ml),
produsă rapid care prin inundaţie bronşică şi şoc hemoragic duce
la exitus
- non-masiv < 200ml/ zi : medie= 150-250 ml; mica= 50-150 ml;
minima=ml formă particulară este sputa hemoptoică
(sangvinolentă, hemoptizia minimă) caracterizată prin prezenţa
de striuri sangvine în materialul expectorat
Hemoptizia
*Este un semn clinic apariţia anxietăţii la pacient, la
anturaj şi medic – supraevaluarea volumului
*Este necesar cuantificarea corectă a acesteia şi se
impune colectarea sputei într-un recipient gradat
Semne premonitorii:
- Senzaţie de căldură
- Cefalee
- Ameţeli
- Dispnee
- Senzaţie de tensiune toracică însoțită de teamă
- Senzaţie de iritaţie(gâdilitură) laringiană
- Gust usor metalic, sărat
Hemoptizia
*Paloare, transpiraţii reci, dispneea cu tahipnee, tahicardie, anxietatea,
lipotimie, hipotensiune, febra/subfebrilitatea sugerează etiologie
infecţioasă, cancer bronhopulmonar, TEP
*Durerea toracică unilaterală însoţeşte hemoptizia din TEP şi uneori
cancer bronhopulmonar
*Asocierea, la femei, cu menstra, reprezintă hemoptizia catamenială
(gr,katamenios=lunar) sau vicariantă(lat., cicarius= substitut, înlocuitor),
semn al endometriozei pulmonare.
*Trebuie diferenţiată de
- epistaxis posterior
- Stomato-gingivoragii
- Pseudo-hemoptizia – sângele provine de la nivelul căilor respiratorii
supra-glotice(nu este tuse)
- Hematemeză- eliminare fără tuse, prin vărsătură, sângele este neaerat,
negru(în zaţ de cafea), cu ph acid, amestecat cu mucus filat, alimente şi
coagulează rapid
- Hemoptizia factitia- simulată – leziuni ale limbii, mucoasei jugale
Semne şi simptome asociate
Hemoptizia - conduita terapeutica imediata
Expectoraţia
Sputa poate fi:
• galben verzuie în infecţii ale căilor
respiratorii inferioare;
• ruginie în pneumonie;
• mucoasă, vâscoasă şi aderentă în astm
bronşic;
• roşie gelatinoasă în cancer bronhopulmonar;
• hemoptoică în dilataţii bronşice şi în
tuberculoza pulmonară;
• sputa cremoasă apare în colecţii purulente:
abces pulmonar, chist hidatic suprainfectat,
tuberculoză pulmonară cavitară.
Intervenţii nursing
• Asistenta trebuie să asigure condiţii de
colectare a sputei şi de igienă (spălare,
dezinfecţie), să noteze caracteristicile
sputei, să anunţe modificările
semnificative ale cantităţii sau aspectului.
- definita ca respiratie dificila ( cu efort); respiratie constientizata
ca anormala, determinând o situatie de disconfort. In caz de
dispnee apar modificari de frecventa, amplitudine si regularitate
ce se coreleaza cu travaliu ventilator crescut.
- este consecinta scăderii aportului de oxigen si cresterii CO 2,
comprimarii organelor mediastinale si obstructiei cailor
respiratorii.
- Frecvent sugereaza o afectiune respiratorie.
- Poate fi insotita de tiraj, cornaj, wheezing,batai ale aripilor
nazale, turgescenta jugularelor.
- Determina anxietatea pacientului, intoleranta la efort,
ortopnee.
Dispneea
Clasificare
Durerea toracică
Intervenţii nursing:
Cianoza
Intervenţii nursing
Investigaţii specifice
aparatului respirator
1. EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ RESPIRATORIE
- Spirometrie
- Spirografie
- Analiza gazelor
- Teste farmacodinamice: test bronhoconstrictor, test bronhodilatator
Tehnicile spirografice:
Scop: Determinarea funcţiei ventilatorii pulmonare.
Utile în diagnosticul tipului de tulburare ventilatorie:
- Obstructiva;
- Restrictivă;
- Mixtă;
* Utile în diagnosticul caracterului reversibil/ireversibil
terapeutic al tulburării ventilatorii;
*Utile în evaluarea progresivitătii bolilor cronice respiratorii
Investigaţii specifice
aparatului respirator
3. EXAMINARI DE LABORATOR
Examenul sputei si al aspiraţiei bronsice:
- Examen citologic: celularitate suspectă; eozinofile
- Examen bacteriologic : direct (coloraţie Gram şi Ziehl-Nilsen) ; culturi
( floră banală, bacil Koch)
Examenul lichidului pleural- exudat sau transudat
Examene de sânge(VSH, HLG, proteina C reactiva,Fibrinogrn etc.)
Examen de urină
4.TESTE CUTANATE
- Intradermoreactia la tuberculina
5. EXAMINARI ENDOSCOPICE
- Fibrobronhoscopia
Investigaţii specifice
aparatului respirator
1.Culegere de date prin:
- interviu,
- observatie clinica,
- cercetare documente medicale,
- discutii cu echipa de ingrijire si apartinatorii.
2. Analiza si sinteza informatiilor:
- Manifestari de independenta/dependenta
- Surse de dificultate
3. Probleme de dependenta formularea diagnosticului de ingrijire
4. Elaborarea planului de ingrijire
- Stabilirea obiectivelor si prioritatilor de ingrijire
- Interventii: delegate si autonome
5. Evaluarea
Vă mulțumesc!