Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Caz clinic 1
Femeie, 38 ani
Simptome: arsuri retrosternale, care apar postprandial și o trezesc
noaptea.
AHC: mama - HTA, diabet zaharat
APF: S = 2, N = 2
APP: litiază billiară - colecistectomizată acum 3 ani
Condiții de viață și de muncă - lucrează într-un birou; fumat activ
de la vârsta de 20 de ani, 1 pachet / zi.
Istoricul bolii
Pacientă cu colecistectomie în urmă cu 3 ani, a prezentat timp de
2 ani arsuri epigastrice cu iradiere retrosternală, care au apărut
postprandial și au trezit-o noaptea. Această simptomatologie,
până acum intermitentă, s-a accentuat la 6 luni după o sarcină.
În prezent, simptomele sunt practic zilnice. În plus, nu există
disfagie, vărsături sau tulburări de tranzit. Pacienta raportează o
creștere în greutate de cinci kilograme în ultimele 6 luni.
Examenul obiectiv general
Greutate 84 kg
Înălțime 169 cm
Indicele de masă corporală 29 kg/m2
Stare generală: bună
Nivel de conștiență: conștient, cooperant
Piele: culoare normal
Membranele mucoase (nas, gură, sclera, conjunctiva) culoare normal
Țesut subcutanat: normal
Ganglioni limfatici nepalpabili
Unghii și păr normale
Sistemul musculo-scheletal: tonus și masă musculară normale, interval normal de
mișcare, fără deformare articulară
Aparat Respirator: cutie toracică normală, mișcări respiratorii
egale, simetrice, vibrație vocală normală, murmur vezicular
normal
Sistemulcardiovascular: AV = 76 / min TA 140/70 mmHg,
zgomote ritmice ale inimii, artere periferice permeabile
Sistem digestiv - abdomen suplu, sensibil la palpare în
epigastru, ficat și splină, care nepalpabile, tranzit intestinal
present
Sistem renourinar – micțiuni normale, Giordano negativ
Care sunt cuvintele cheie?
Ce diagnostic de sindrom puteți identifica?
Doriți examene suplimentare?
Care este diagnosticul dvs. prezumtiv?
Care sunt cuvintele cheie?
F, 38 de ani
Simptome: arsuri retro sternale, care apar postprandial și o
trezesc noaptea, de 2 ani
Această simptomatologie, până acum intermitentă, s-a
accentuat la 6 luni după o sarcină.
În prezent, simptomele sunt practic zilnice. În plus, nu există
disfagie, vărsături sau tulburări de tranzit. Pacienta raportează o
creștere în greutate de cinci kilograme în ultimele 6 luni.
Ce diagnostic de sindrom puteți identifica?
Reflux gastroesofagian?
Doză dublă de IPP timp de 15 zile fără nicio îmbunătățire !!!
Simptome atipice
pH-metrie
(obiectivul esențial este expunerea la acid a esofagului și înregistrarea
ambulatorie timp de 24 de ore. Confirmă prezența RGE acid patologic)
În cazul pacientei, doar un episod de durere toracică a fost
raportat în timpul înregistrării și a coincis cu reflux +++
RGE patologic
Se decide menținerea pacientei pe doză dublă de IPP pentru
încă 8 săptămâni
Răspuns parțial după 2 luni de IPP cu doză dublă
Cauzele durerii toracice neasociate cu RGE
Tulburări motorii ale esofagului
Spasmele esofagiene
Achalasia
Esofagita eozinofilică
Durere funcțională
fără tulburări motorii majore care ar putea explica durerea toracică
manometrie esofagiană normal
decidem să menținem tratamentul IPP X2
+ Regulile dietei
Stilde viață sănătos: pierderea în greutate după o lună-pierdere de 3
kg (frecvența episoadelor dureroase este redusă, durere mai puțin
intensă)
• Decidăm să menținem acest tratament timp de 2 luni, apoi reducem
dozele treptat
• În prezent, pacienta ia o doză unică IPP de 3x/săptămână cu rezolvarea
completă a simptomelor de peste șase luni.
Caz clinic 3
Bărbat, 40 ani
Simptome - dureri toracice nocturne, arsuri epigastrice cu iradiere toracică,
regurgitare
APP, AHC- Ø
Comportamente: fumător 15 pachete / an
Istoricul bolii: Pacientul se prezintă pentru episoade de durere toracică
nocturnă care evoluează de ceva timp. La aproximativ 15 minute după
culcare, pacientul simte o arsură epigastrică care urcă în torace cu
regurgitație asociată. Are episoade identice mai mult de două ori pe
săptămână. A câștigat 5 kg într-o lună.
T= 172cm, G = 96 kg
Examen fizic: normal
Care sunt cuvintele cheie?
40 ani
dureri toracice nocturne,
arsuri epigastrice cu iradiere toracică
Regurgitare
Fumător
durere toracică nocturnă
a câștigat 5 kg într-o lună
Ce diagnostic de sindrom puteți identifica?
Pacientul prezintă boală de reflux gastroesofagian cu
simptome digestive tipice (pirozis, regurgitație, sindrom
postural).
Doriți examene suplimentare?
Gastroscopie
Adenocarcinom esofagian
La biopsie se confirmă
adenocarcinomul esofagian,
având la bază ca leziune
premalignă esofagul Barrett.
Laborator
Anemie, trombocitopenie
Fosfataza alcalină ↑
Calcemia ↑
Bilanțul extensiei
Metastaze pulmonare pe radiografia
toracică
Ecografie abdominală - metastaze
hepatice, carcinomatoză peritoneală
CT cervico-toraco-abdominal
Ecoendoscopie gastrointestinală
superioară – pentru evaluarea infiltrației
parietale și ganglionilor limfatici
Computer tomografia
Îngroșare nodulară a peretelui esofagian (tumoră) îngustând lumenul
Ecoendoscopia
apreciază extensia
parietală a
tumorilor
detectează
limfadenopatiile
metastatice
Tumora nu este rezecabilă
Polichimioterapie, radioterapie
Plasarea paletivă a unui stent esofagian
Inserarea unui stent esofagian este o metodă endoscopică de
restabilire a permeabilității esofagului.
Este un tratament non-chirurgical
Permite alimentarea bolnavului pentru a îmbunătăți starea nutrițională